妇科-胎产心法-第11章

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得无恙乎？故善治胎产证者，必审孕妇形体之肥瘦，气血之偏盛。若形盛色苍，肌肉　坚者，必多湿多　
痰，无论何疾，必显湿热本病，脉多滑实有力，绝无虚寒脉弱之候，可峻用豁痰理气药治其本质，然后　
兼客邪见证而为制剂，治宜二陈汤，随经加透表药，或合小柴胡用之。盖柴胡为疟证之向导，故多用之。　
然有自汗过多，尺中微弱，或热盛手足清，始终不用柴胡而用建中、桂芍收功者。或见烦渴脉实，大便　
六七日不通，阳明腑实，又宜凉膈去硝、黄，加鲜首乌调之。须知禀质坚固者，其气多滞，内外壅遏，　
但有湿热，绝无虚寒之患。如元气本弱，或病后得之，必需理脾行气，惟六君子汤为合剂。有痰食结滞，　
则加枳实、草果；内有寒，加炮姜；外受风，加桂枝；胎动上逆不安，加子芩；胎下坠，加柴胡，倍人　
参，以参乃举胎圣药也，间有不应，又需补中益气汤升举之。若中有留滞，则枳实理中加桂枝、柴胡，　
合表里而治之。大抵病邪初发，元气未耗，　
疏风涤痰，消导饮食在所必需，然宜大剂白术培护中土，以脾胃为一身之津梁，土浓自能载物。其　
最可虑在三四发至六七发，其势最剧。若过半月，虽淹缠不止，邪热渐衰，可无胎陨之虞矣。或有疟久，　
气血虚败而小产者，此皆失于调治也。若六七发后不止，即当和营健脾。若禀质柔脆，虽有风邪不得纯　
用表药，以风药性升，能使胎气上逆而为呕逆、喘胀、膈塞、痞满之患，虽有实滞不得过用降泄之味，能　
引邪气下陷，致胎坠不安，而为泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫疟毒盛势剧，急与凉膈、承气、黄连　
解毒救之。瘟疟　不爽，烦热大渴，或壮热无寒，或先热后寒者，当与桂枝白虎、人参白虎，撤其在里　
之热，不可与夏秋　疟比例而推也。盖有是证用是药，有故无陨，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼，若迟　
疑未决，下手稍软，救无及矣。又有气血虚损，其疟由虚致，不因暑气而作，如经云∶阳微恶寒，　
阴弱发热。或风寒因虚而乘之，若寒热不已，重蒸其胎，胎亦受伤而坠，宜轻解表邪，兼大补气血以　
主之。更有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发，此人素有肝火，遇　
孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也，以逍遥散清肝火，养肝血，兼六味丸以滋化源，寒　
热自退。世医治妊娠疟初起，用散邪饮，不愈者，用截疟汤截之。又有初用柴胡知母汤，以平为期。　
疟久不退，则用七圣散截之。然截疟内常山伤胎，万不得已，须用白术煎水煮透用之，然亦宜少用。即　
寻常治疟，再以白术制之，方免呕泄。又夜明砂单方，亦治孕疟。予常用加减丹溪安胎饮治孕疟，甚觉稳　
妥有效，从未用截药而孕疟未尝不愈也。　
x枳实理中汤x（附理中汤，又附子理中汤。）　治胃虚挟食，及结胸本虚，不能受攻。　
人参（一钱至三钱）　白术（一钱至二钱，土炒焦）　炮姜　炙草（各五分）　枳实（七八分，麸炒　
）茯苓（一钱）　
水煎服。此方参、术、姜、草四味，方名理中汤，治胸痹，心胸痞气，霍乱吐泻不渴，一切脾胃虚寒，　
呕吐清水，饮食不入，完谷不化。理中汤内加熟附子，名附子理中汤，如方中人参用一钱，附子则宜用三分。　
x承气汤x　治少阳、阳明腑证。　
大黄（四钱，生）　浓朴（六钱，制）　枳实（三枚）　
此二方胎产忌用，录之以备参考。　
x黄连解毒汤x　治热邪内外俱盛。　
黄连　黄芩　黄柏　山栀　
等分煎服。　
x桂枝白虎汤x（附白虎汤，人参白虎汤。）　治温病感冒客邪而渴，及温疟先热后寒。　
石膏（四钱，生用，碎）　知母（一钱五分，生）　炙草（五分）　粳米（一撮）　桂枝（七分半）　
水煎服。此方去桂枝，即白虎汤正方也。去桂枝，加人参一钱，名人参白虎汤，治热病大渴，发热背寒。　
x散邪饮x　治疟初起。　
羌活　柴胡　紫苏　陈皮（各六分）　苍术（米泔水制）　浓朴（姜汁制）　制半夏　青皮（各七分）　
水煎服。不愈者，服后截疟汤截之。　
x截疟汤x　
白术（土炒）　山楂（并子）　槟榔　常山（白酒煮干，炒紫色，再用白术煎水煮透更妙。各八分）　草　
果神曲（各四分）　
水煎，遇发日五更服。　
x柴胡知母汤x　治孕妇病疟，不可轻用截药，恐致损胎，此汤主之。　
柴胡（一钱五分）　知母　人参　黄芩　白术（土炒）　归身（各一钱）　甘草（五分）　
姜枣引，水煎多服，以平为期。　
x七圣截疟散x　如疟久不退转甚者，宜用此散截之。　
柴胡（一钱五分）　黄芩　知母（各一钱）　常山（八分，白酒煮干，炒紫色，再用白术煎水煮透更　
妙）　草果仁（五分）　乌梅（二枚）　
水酒各半煎，露一宿，临发日五更温服。忌生冷、鸡、鱼、面食。原方有炙草，予恐常山合之而　
作吐，故去之。　
x明砂止疟丹x　
夜明砂（三钱）　
为末，茶清调，空心服。予谓此药能行血，且下死胎甚速，非瘀血积聚成疟及久成疟母者，不可轻用也。　
x加减丹溪安胎饮x　治孕妇疟疾。　
白术（土炒）　当归　熟地（各二钱）　川芎　条芩（各八分）　制半夏（七分）　人参（一钱）　
藿香（五分）　草果　青皮（各三分）　紫苏　广皮　炙草（各四分）　乌梅（二枚）　
姜一片，煎服。　
x二陈汤x（见本卷子烦门。）　x小柴胡汤　建中汤x　x凉膈散x　x六君子汤　补中益气汤x　
（俱见本卷诸痛门。）　x人参白虎汤x（见本门，附桂枝白虎汤下。）　x逍遥散x（见本卷胎逆上逼　
门。）　x六味丸x（见本卷诸痛门，附六味地黄汤下。）　

卷之上
伤寒温热时疫论
属性：妊娠伤寒，时值冬令，为寒所伤，其轻者淅淅恶寒，翕翕发热，微嗽鼻塞，数日即愈，不药亦可。或　
用葱白连须三五茎，生姜三片，煎服即解。如所感者重，以至头疼，先寒后热，久必伤胎，药多避忌，　
务宜谨慎，不可与常妇概治，竟用发表以致损胎，误其母子性命，但服葱白香豉汤自愈。故《千金》治妊　
妇伤寒，用葱白、生姜水煎热服，取汗即安。是以葱白香豉汤、香苏散，可解表邪，又可安胎。况葱　
白不惟性能解表，且善安生胎，下死胎。若感寒孕妇胎伤未死，但用葱一把水煮食　
之，汗出即安。如胎已死，须臾自出。不应，加生姜、苏叶，不可轻用表药招尤。若妊娠邪在半表半里，　
择《纲目》内黄龙汤，即小柴胡汤变体用法，其加减亦可采择而用。如表证已愈，但发热大渴，用香苏　
散加金花汤。便结者，加入大黄，或用三黄解毒汤。所以，凡胎前疫证，与伤寒阳明腑证，内实便秘，须　
急通大便，方不损胎。若大便自利，乃正气下泄，胎必难保。惟大小便如常，知里无热，则不伤胎气。　
故又有涂脐护胎之法。其或汗或下，各随表里脉证主治。至妊娠热证，亦须急治，恐致落胎。《千金》用　
葱白香豉汤，取汗即愈。又有用柴葛安胎饮者。如呕吐烦躁，用生津葛根汤者。甚则斑出黑色，用栀子　
葱豉汤者，密斋用加味化斑汤。此皆热入于里，阳明证之方药也。《医通》治孕妇温热时行，及伤寒邪气　
内犯，热毒逼胎，并宜千金石膏大青汤急救，庶可保全，迟则不救。又有石膏六合汤、升麻六合汤，立　
方甚稳，录后以备采用。凡胎孕药内，不得已而用大黄转药，须用酒制。姜、桂、附子，用黄连甘草制之，则无害矣。　
x葱白香豉汤x　《千金》治时疫伤寒三日以内，头痛如破，及温病初起寒热。　
葱白（连须一握）　香豉（三合）　
上二味水煎，入童便一合，日三服。秋冬加生姜二两。此方药味虽轻，功效最着。凡虚人风热、　
伏气发温及产后感冒，靡不随手获效，与产后、痢后用伏龙肝汤、丸不殊，既可探决死生，且免招　
尤取谤，正危证解围良剂也。　
x尊生香苏散x　治妊妇伤寒，勿论日数，但见恶寒头疼，此方主之。　
香附（炒黑）　紫苏（各二钱）　陈皮（一钱）　甘草（五分）　
引加生姜三片，葱白五寸，煎服。头疼，加川芎一钱，白芷一钱，羌活一钱，防风一钱。如表证愈，　
但发热大渴，加金花汤。便结者，加制大黄一钱。　
x金花汤x　
黄连　黄芩　黄柏　栀子（各一钱）　
水煎服。　
x济阴香苏散x（与尊生方同，此则分五脏脉证加法，故重绿以备择用。）　
香附（炒黑）　紫苏（各二钱）　陈皮（一钱）　甘草（五分）　
生姜三片，葱白五寸，煎服。头痛，加川芎、白芷各一钱，名芎芷香苏饮。　
如恶寒里和，外证见面青善怒，得肝脉浮弦，加羌活、防风各一钱。如恶寒里和，外证见面赤口干善笑，得　
心脉浮洪，加黄芩、石膏各一钱五分。如恶寒里和，外证见面黄善噫，得脾脉浮缓，加白术、防己各一钱　
五分。如恶寒里和，外证见面白善嚏悲，得肺脉浮涩，加黄　、防风各一钱。如恶寒里和，外证见面黑　
善恐，得肾脉浮濡，加吴茱萸一钱。　
x黄龙汤x　治妊娠伤寒，得之三五日后，有恶寒发热，内有烦渴引饮，小便赤涩之证。此邪在半表半　
里，宜此方主之。　
柴胡（二钱）　黄芩（一钱五分）　人参　甘草（各一钱）　
姜枣为引，水煎服。如寒热往来，无汗口干，加葛根二钱，去枣，入葱白三根。如头疼不止，加川芎、　
白芷各一钱，去枣，加葱白三根。如发热、有汗、口渴，加土炒白术一钱半，栝蒌根一钱半。如脉浮大有力，　
大热大渴，人参白虎汤去姜、枣。如心烦不得卧，加白茯苓、去心麦冬各一钱。如呕哕，加制半夏、白茯苓各　
一钱，去枣。如胸膈满痛，加炒枳壳、炒黑香附、川芎各一钱。如大便秘，初加制大黄五分，得利则止，　
不利加一钱，以利为度。　
x三黄解毒汤x　治妊娠伤寒五六日后，表邪悉罢，并无头痛恶寒之证，止烦躁发热大渴，小便赤，　
大便秘，或利下赤水，六脉沉实，此病邪在里，此汤主之。　
黄芩　黄连　黄柏　山栀　大黄（各等分）　
煎服。　
x护胎法x　治妊娠伤寒热病，护胎。　
白药子（不拘多少）　
为末，以鸡蛋清调摊于纸上如碗大，帖脐下胎存处，干则以湿水润之。　
x又法x　治孕妇一切有热，内外诸证。　
伏龙肝（不拘多少）　
为末，用井底泥调敷心下，令胎不伤。　
x柴葛安胎饮x　治孕妇热病，骨节疼痛，如不急治，则落胎。　
柴胡　葛根　青黛（各八分）　石膏（一钱五分）　升麻（五分）　栀子（一钱）　知母（七分）　
葱白（三根）　
水煎服。有痰加竹沥一小杯，姜汁二匙。　
x生津葛根汤x　治孕妇热病，呕吐不食，胸中烦躁。　
人参　葛根　芦根　麦冬（去心）　知母（炒）　栀子（炒。各一钱）　竹茹（一团）　葱白（三寸）　
水煎服。　
x栀子葱豉汤x　治孕妇热病，斑出赤黑色，小便如血，气急欲绝，胎欲落之证。　
栀子（炒）　黄芩　升麻（各一钱）　生地（二钱）　青黛（八分）　豆豉（四十九粒）　杏仁（十二　
粒，去皮尖）　石膏（一钱五分，　）　
葱白七寸为引，水煎服。　
x加味化斑汤x　治孕妇伤寒热病不解，遍身发斑，赤如锦纹者。　
人参　知母　生地　黄芩　栀仁　甘草（各一钱）　石膏（二钱）　淡竹叶（二十片）　豆豉（半合）　
水煎，食远服。　
x千金石膏大青汤