223-疡医大全-第51章

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冯鲁瞻曰∶夫痈疽呕逆有二∶一因初起失于内托，伏热在心；一因脾气不正，伏　
热在脾。在心者则心烦身热，　肿作痛；脾气不正者，则不烦热，但闻秽气便呕。故　
治痈疽，多用香药者，盖气血闻香则行，闻臭则逆，疮疡多因营气不从，逆于肉里，郁　
结为脓，得香则气血流行。凡疮本腥秽，又闻臭触则愈甚，若毒入胃则呕哕，古人用　
之，可谓有理。即如饮食，亦须调令香美，以益脾土，养其真元，可保无虞矣。　
申斗垣曰∶夫呕者，有声无物谓之呕，是气病也。有物无声谓之吐，是血病也。凡　
疮疡肿痛之时，即有呕声或吐，当诊其脉，如洪数实大，或便秘不喜冷冻饮料者；宜降火　
清中，黄连解毒汤。如喜热饮而恶寒者，作呕便利如常，宜养胃调中汤。如脉微细，肠　
鸣腹痛，作泄而呕者，托里温中汤、二神丸。再以香砂六君子汤治之，饮食顿进，十　
全大补汤亦可。有患疮疡未溃，而作呕及恶心者，乃疮毒之甚内攻，胃气原虚，故　
有此证，宜六君子汤加香砂、生姜治之。如疮疡已溃，而作呕作恶心者，或不食痞满，　
肠鸣腹痛，大便利，作呕及哕声不绝，不得安眠，昏愦时发，宜托里温中汤治之。　
《内经》曰∶寒淫于内，治以辛温，佐以苦温，姜附能温中外阳气，自里之表，故为　
君；羌活苦辛温，能透关节耳。　
窦汉卿曰∶夫呃逆，乃胃中虚冷之极，宜香、附、丁、沉。　
丹溪曰∶内托散性凉，治呕，有降火之理。（即护心丹。）　
《精要》云∶呕逆有二证∶一证谓初发不曾服内托散，伏热在心，宜内托；一证　
谓气虚，脾气不正，宜嘉禾散。　
朱丹溪曰∶治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃后当作阴虚治之，若　
年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参　白术膏峻补取效。　
薛立斋曰∶热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，当脉证辨之。　
杨氏曰∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁，肿硬　
如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散呕止。　
李东垣曰∶呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。　
娄全善治一男子肿疡，呕，诸药不止，用独参汤一服，呕即止。　
薛立斋曰∶喜热恶寒而呕者，宜温养胃气；喜寒恶热而呕者，宜降火。　
南院使戴元礼曰∶如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实　
非心经之病，皆在胃口，止宜用生姜，盖能开胃豁痰也。　
张景岳曰∶予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，惟服理中汤，及附子理中丸有　
效。盖此证，皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。　
胡公弼曰∶若气血两虚发呕，而舌尖干燥者，必死。　
蒋示吉曰∶脾胃将倾，则饮食作呕，宜六君子汤加木香、砂仁，不应加附子（《说约》）　
经曰∶诸吐呕酸水，及水液混浊者，皆属热，诸呕吐涎，澄澈清冷者，皆属寒。如　
天寒则水清，天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。　

卷六
论疮疡喘急
属性：王肯堂曰∶痈疽喘急，恍惚嗜卧，此心火刑肺金，宜用人参平肺散，面赤者不治。（《准绳》）　

卷六
论疮疡大便泻利
属性：夫疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损；或因脾气虚弱，食不克化；或因　
脾虚下陷，不能升举；或因命门火衰，不能生土；或因肾经虚弱，不能禁止；或因　
脾肾虚寒，不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，用六君子加木香、砂仁送二神丸。脾　
虚下陷，用补中益气送二神丸。命门火衰，用八味丸料送四神丸。肾虚不禁，用姜附　
汤加吴萸、五味。脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。《病机》云∶脉沉而细，身不动作，　
睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。身重四肢不举者，参附汤主之。仲　
景云∶下痢肠鸣，当温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救　
里，可与理中、附子、四逆辈。《精要》云∶痈疽呕泻，肾脉虚者，不治。此发《内　
经》之微旨也。凡此实难治之证，如按前法治之，多有可生者。　

卷六
论疮疡大便秘结
属性：东垣云∶疮疡热毒深固，呕　心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，大便秘结，　
此毒在脏，宜疏通之；故曰∶疏通其内，以绝其源。又曰∶疮疡及诸病面赤，虽伏火　
热，不得妄攻其里，而阳气拂郁，邪气在经，宜发表以去之；故曰∶火郁则发之。凡　
大便不通，饮食虽多，肚腹不胀，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃直肠干涸也；宜　
用猪胆导之。若肠胃气虚血涸而不通者，宜用十全大补汤培养之。若疮证属阴，或因　
入房伤肾，而不通者，宜用前汤加姜附回阳，多有得生者。经云∶肾开窍于二阴，藏　
精于肾，津液润则大便如常，若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。设　
若不审虚实，而一于疏利者，鲜有不误。　
又曰∶凡病患大肠干燥，当用蜜导法，或胆导法，听其在床，随便出之，不可扶　
起。若大肠干燥，胀挣则疮口鲜血突出，此肝不藏血故也。　
申斗垣曰∶大凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而生焉。疮初起　
未溃之先，肿　大痛，脉洪数实大，欲作脓时，大便秘结，宜托里，倍加硝黄，即　
发表攻里之剂是也。如已溃后，脉微芤数涩者，乃脓血出多，气血衰弱，宜八珍汤、　
圣愈汤内加桃仁、火麻仁、当归，少加熟地以润之。如弱甚，以胆汁导之更妙。切　
不可以巴豆、牵牛驱逐峻厉之药，复伤元气，致生变证。　
薛立斋曰∶若饮食虽多，大便不通，而肚腹不胀者，此内火消烁，切不可通之，若　
肚腹痞胀，而直肠干涸不通者，宜用猪胆汁导之。若误行疏利，复伤元气，则不能溃敛。　
张景岳曰∶后阴乃大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡　
大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解，而不甚干结，或旬　
日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰∶大便先硬后溏者，不可攻。可见　
后溏者，虽有先硬，已非实热，矧夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥　
痞满等证，则原非实邪，其不可攻也，明矣。　
又曰∶大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。　
二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可　
误攻。使非真实而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷。病因内困者，　
必由泄而愈亏，所以凡病不足，慎勿强通，最喜者小便得气而自化，大便弥固者弥良。　
营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬余，何虑之有！若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当　
首先为之防也。　

卷六
导大便秘结法
属性：蜜导法　用白蜜四两，火上煎熬四五沸，其色黄，取出干磁盆内待其凝，急分　
四分，每分手搓作枣子形状，长一寸，其蜜导头须要光滑，恐伤肛门，用油润之，徐　
徐塞入，少顷再加一条，旋增以去后为度。　
胆导法　用猪胆一枚，胆口中放鹅毛管一根扎紧，以一头鹅毛管，插入肛门，逞　
势一捻，其胆汁冲入肛门，大便即行矣。　
又方　生药何首乌四两，石臼捣碎，冲滚汤绞汁，隔汤炖热，顿服即通。　
治五六十日大便秘结不通　用鲜芦根一箩，捣汁澄清，煨多年老鸭，吃汤即解。　

卷六
论疮疡小便淋漓频数不利
属性：窦汉卿曰∶夫疮疡小便淋漓，或茎中涩者，肾经亏损之恶证也。宜用加减六味　
丸以补阴。足胫逆冷者，宜用八味丸以补阳。若小便频而黄者，宜用四物汤加参、术、　
麦冬、五味，以滋肺肾。若小便短而少者，宜用补中益气加山药、麦冬、五味，以补　
脾肺。若热结膀胱而不利者，宜用五淋散以清热。若脾气燥而不能化者，宜用黄芩　
清肺饮以滋阴。若膀胱阳虚、阴无以化者，宜用滋肾丸。肾虚之患，多传此证，非滋　
化源不救。若用黄柏、知母，反泻其阳，以速其危。若老人阳痿思色，元精内败，茎　
中作痛而不利者，用加减八味丸加车前、牛膝。不应，更加附子，多有复生者。若精　
已竭，而复耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈牵痛，以前药加附子，亦　
有复生者。王太仆云∶无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，当滋其化源，苟专用淡渗，　
复损真阴，乃速其危也。　
张景岳曰∶伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。　
又曰∶凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多　
虑，小水亦黄；泻痢无期，小水亦黄；酒色伤阴，小水亦黄。但非有或淋或痛，热　
证相兼，不可因黄便谓之火，余见逼枯汁而毙人者多矣。经曰∶中气不足，溲便为　
之变。义可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气　
化，气病则小水不利也，小水渐利，则气　
化可知，最为吉兆。　

卷六
论疮疡无寐肉筋惕
属性：夫疮疡溃后无寐，发热烦躁，血虚也。圣愈汤。自汗不止，无寐，气虚也。四君　
子加黄　、五味子。发热烦躁，肉　筋惕，血虚也，八珍汤。大渴面赤，脉洪大而浮，　
阴虚发热也，当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉微，阴盛发躁也，四君子加姜附。　

卷六
论疮疡出血
属性：夫疮疡出血，因五脏之气亏损，虚火动而错经妄行也。当求其经，审其因而治　
之。若肝热而血妄行者，四物加炒栀、丹皮、苓、术。肝虚而不能藏血者，六味地　
黄丸。心虚而不能生血者，四物加炒连、丹皮、苓、术。脾虚热而不能统血者，四君　
加炒栀、丹皮。若脾经郁结，用归脾汤加五味子。脾肺气虚，用补中益气加五味子。　
气血俱虚，用十全大补。阴火动，用六味丸加五味子。大凡失血过多，见烦热发渴　
等证，勿论其脉，急用独参汤以补气。经曰∶血生于气，苟非参、　、归、术甘温　
等剂，以生心肝之血，决不能愈。若发热脉大者，不治。凡患血证，皆当以犀角地　
黄汤为主。东垣曰∶形气有余，病气有余，当泻不当补；形气不足，病气不足，当补不当泻。　

卷六
论疮疡类破伤风
属性：大凡痈疽溃后，筋糜肉烂，脓血大泄，阳随阴散，或筋脉拘急，恶寒惕搦，甚者　
舌强口噤，项背反张，痰涎壅盛，便闭出汗，不时发热，此气血俱虚而传变。虽与　
破伤风相类，而主治之法，当大补气血。若　
果系风证，亦须以大补气血为本，而兼以治风之药。若不审是非，而妄药之，则误矣。　
澄曰∶男妇小儿，但是额、颅、眉、囟、耳、项，无论是疮是疖，溃后俱要用膏封　
贴，不可经风露。若不慎，头面必发肿，宜外用红升丹膏盖提之，内服荆、防、僵蚕、　
天麻、白芷等味散之，自愈。　

卷六
论疮疡散走流注
属性：大凡气血不调，经络不通，复感六气七情，故毒瓦斯乘风热而走是也。此证因风　
盛而生热之证，热极气盛，气因热之极而走于四散，急宜疏风定热，则风自息。若　
元气盛，初发者，速以艾灸七壮，四围敷药，内服流气饮，无不愈者。若流注于腿脚