223-疡医大全-第49章
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也；大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节疼痛，口苦嗌干，烦
躁多渴，身热脉大，精神昏塞者，悉脏腑之实也。如脓水清稀，疮口不合，聚肿不
赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，气血之虚也；肿起色赤，寒热疼痛，皮肤壮热，脓水稠
粘，头目昏重者，气血之实也。头痛鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮
冷，睡语切牙者，上实也；精滑不敛，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁者，下虚也。
肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了了，食不知味，音嘶声败，四肢浮肿者，真
气之虚也； 肿尤甚，痛不可近，积日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便如淋，心
神烦闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰∶真气夺则虚，邪气盛则实。又曰∶诸痛为
实，痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者，实也，微细而软者，虚也。虚则补之，和
其气，托里也。实则泻之，疏利而自导其气也。《内经》谓∶血实则决之，气虚则掣
引之。元戎云∶若人气血壅盛，营卫充满，抑遏不行，腐化而为痈者当泄之，以夺盛
热之气。若人饮食少思，精神衰弱，营卫短涩，寒搏而为痈者，当补之，以接虚怯
之气，此治虚实之大法也。疮疽，动息自宁，饮食知味，脉证俱缓，缓则治本，故
可以王道和平之药，徐而治之，亦无不愈。若脉实 肿，烦躁寒热，脉证俱实，非硝
黄猛烈之剂不能除，投以王道之剂，则非也。若疮疡聚肿不溃，溃而脓水清稀，或
泄利肠鸣，饮食不入，呕吐无时，或手足并冷，此脉证俱虚，非大补之药，不能平
投，以硝黄攻伐之剂，亦非也。故治其证者，当辨表里虚实，随宜治之，庶得万全。
（《准绳》）
卷六
论疮疡五善七恶救援法
属性：程山龄曰∶或问痈疽五善七恶，何谓也？答曰∶五善者，饮食知味，一也；便
溺调匀，二也；脓溃肿消，脓水不臭，三也；神气清爽，动息自宁，四也；脉息有
神，不违时令，五也。七恶者，大渴发热，泄泻淋闭，一也；脓溃仍肿，脓水臭秽，二
也；目睛无神，语声不亮，三也；食少不化，服药作呕，四也；恍惚嗜卧，气短乏
力，背如负石，五也；唇青鼻黑，面目浮肿，六也；脉息无神，或躁动不和，七也。
古语云∶五善得三则吉，七恶得四则凶，不待四矣。然而急救之法，正不容以不讲，大
抵热渴淋闭，喘急内热，皆真阴受伤；宜用六味汤加麦冬、五味，如不应，用八珍
汤加麦冬、五味，更不应，用十全大补汤，兼服六味地黄丸，此补阳生阴之说也。若
气促倦怠，昏愦乏力，饮食不化，乃阳虚之候，宜用补中益气汤；若睡卧不宁，宜
用归脾汤；若饮食减少，面目浮肿，宜用香砂六君子汤；若兼脾胃虚寒，更用理中
汤；肾气虚寒，须用桂附八味丸，兼用十全大补汤加附子；此温补回阳之法也。若
痈疽溃后，脓血太多，变为角弓反张，手足搐搦，肢体振摇而发痈者，急宜用参、 、
归、术、附子等药以救之；如不应，用十全大补汤，间有可生者。当此时势，性命
急如悬缕，司命者，宜叮咛反复，熟思而审处之耳。（《十法》）
蒋示吉曰∶五善七恶，方书俱载，然亦不止于此也。如脓成不自出，失导引者
死。脓成不针烙，反敷药者死。热痛正甚，失治则毒内攻者死。毒内攻后，不服药，反
针烙者死。溃而至于透内膜者死。遗喉者死。未溃而陷，面青唇黑，便污者死。阴
入腹、入囊者死。高肿不托里，反用下药者死。漫肿不内托，反用寒凉攻利者死。溃
后，误用寒凉，致疮紫黑者死。溃后误用辛散，发 者死，穿膜穿腮者死。上蚀鼻
梁，下穿咽喉者死。故治者不可不早，亦不可不审也。（《说约》）
李东垣曰∶大抵证候，疮疽之后，虚中见恶证者，不可救也；实证无恶候者，自
愈。大凡脓溃之后，而烦疼尚未痊者，诊其脉，洪滑粗散者，难疗，微涩迟缓者，易
痊，此善恶之证于诊候之中，亦可知矣。发背脑疽及诸恶疮，则有五逆之证者，白睛
青黑而眼小，服药而呕，伤痛渴甚，膊项中不便，音嘶色败者是为五逆。其余热渴
痢呕，盖毒瓦斯入里，脏腑之伤也，当随证以治之。（《十书》）
薛立斋曰∶夫疮疡之证，有五善，有七恶，五善见三则瘥，七恶见四则危。夫
善者，动息自宁，饮食知味，二便调匀，脓溃肿消，脓鲜不臭，神彩精明，语声清朗，
体气和平是也；此属腑证，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者，乃
五脏亏损之证，多因元气虚弱，或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消
烁；或因寒凉克伐，气血不足；或因峻厉之剂，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外
似有余而内实不足，法当纯补胃气，多有可生，不可因其恶，遂弃而不治。若大渴
发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也；竹叶黄 汤；气血俱虚，八珍汤加黄 、麦
冬、五味、山萸；如不应，佐以加减八味丸，煎服。脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败
臭者，胃气虚而火盛，二恶也，人参黄 汤；如不应，用十全大补汤加麦冬、五味。
目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，六味
丸料再加炒山栀、麦冬、五味；如不应，用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味。喘粗短气，
恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也，六君子汤加大枣、生姜；如不应，用补中益气汤
加麦冬、五味；心火刑克肺金，人参平肺散；阴火伤肺，六味丸加五味，煎服。肩
背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤加山药、山萸、五味；如不应，
用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚，
六恶也，六君子汤加木香、砂仁；如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四
肢浮肿者，脾胃俱虚，七恶也，补中益气汤加大枣，生姜；如不应，用六君子汤加
炮姜；更不应，急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者，
阳气虚，寒气内淫之恶证也，急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜桂温
补，此七恶之治法也。此外，更有溃后发热恶寒，作渴或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙
关紧急，或头目赤痛，自汗盗汗，寒战切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无，或身
热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓仍寒，此气血虚极传变之恶证也。若
手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶
证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口禁足冷，腰背反张，颈项劲强，此血气虚
极变痉之恶候也，急用参、 、归、术、附子救之，间有可生者。大抵虚中见恶证者
难治，实证无恶候者易治。宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因；陶节庵虽各立一
方，亦简而未悉，余故补其缺云。
胡公弼曰∶痈有证合七恶，皮紧急而知善，气足而血未附也，疽有证合五善，皮
缓虚而知恶，血附而气未充也。
卷六
论疮疡发热恶寒烦躁头痛
属性：夫疮疡初起，未溃脓时，有发热恶寒者，乃营卫不行，经络阻塞，疮毒 发之
所为也。如已溃之后，脓血大泄，未有不虚者也。经曰∶阳微即恶寒，阴弱还生热
是也。丹溪曰∶恶寒非寒，是卫气虚衰，不能温分肌肉，实于腠理而恶寒者；又有上
焦之邪鬲绝，营卫不能升降，出于表而恶
寒者。东垣曰∶夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也；有日夜恶寒，而不发
热者，是重阴无阳也；当泄其阴而峻补其阳也。又夜则安静，昼则恶寒，是阴盛而
上溢于阳分也，如昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也；昼则安静，夜则发热，
是阳气下陷入阴分也，名曰热入血室；如昼夜俱发热烦躁，是重阳而无阴也；当亟
泄其阳，而峻补其阴。王注云∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非
热也。形证俱寒，而脉鼓击于手下者，此为热甚拒阴而生病，非寒也。如脉浮数而
弱，恶寒者，阳气虚也，宜补气；如脉涩而热者，血虚也，宜补血；又午前发热，宜
补气；午后发热，宜补血；如脉浮数，发热而痛者，邪在表，宜散之；脉沉数，发
热而痛者，邪在里，宜下之。又法∶候之以手，扪摸分轻重五法，以轻手按之于皮
毛间热者，肺热也；微重于肌肉间热者，脾热也；再微少重于血脉间热者，心热也；又
重手按之，于血脉之下筋骨之间者，肝热也；又至重按之于骨分，其热蒸手如火，其
人骨苏苏如虫食其骨，困热不任其身，亦不能起于床者，肾热也。又一法，十二经
候之于十二时中，发热形证可推，亦随证施治，无不验耳。
薛立斋曰∶夫疮疡发热烦躁，或出血过多，溃脓大泄，或汗多亡阳，或下多亡
阴，以致阴血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。若发热无寐，血虚也，
用圣愈汤。兼汗不止，气虚也，急用独参汤。发热烦躁，肉 筋惕，气血虚也，用
八珍汤。大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。肢体微热，烦躁面
赤，脉沉而微，阴盛发躁也，用四君子汤加姜附。东垣曰∶昼发热而夜安静，是阳
气自旺于阳分也。昼安静而夜发热，是阳气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者，重阳
无阴也，当峻补其阴。故王太仆云∶如大寒而甚，寒之不寒，是无水也，热动复止，
倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾，是心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则
寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也；寒不胜热，是无水也。夫寒之
不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之弱，
治者当深味之。
汪省之曰∶凡疮疡脓血大泄，当大补气血为先，虽有他证，当末治之。故痈疽
溃后发热恶寒者，皆属气血虚甚，若左手脉不足，补血药当多于补气药，右手脉不
足者，补气药当多于补血药，切不可发表以犯虚虚之祸，故东垣曰∶七情皆能动火，
各经之热不同，宜分治之。
戴院使曰∶未溃之际，憎寒壮热，狂言妄语，如见鬼神，脓去已多，而大热不
休者，似为难治。盖毒之得脓，犹伤寒表证之得汗，汗已而反大热，则为坏伤寒矣。
又云∶患痈毒人，脓血已溃，所去过多，津液枯竭，多病于渴，纵有发热躁扰等证，不
可妄治。宜用益荣生津之剂，若大热不止者，难治。
李东垣曰∶痈疽发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉洪大，按之无力，
或目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，宜当归补血汤主之。
张景岳曰∶用手摸热，有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛
血脉也；重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也；不
轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。
张仲景曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。
又曰∶寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒；尺脉弱，为阴不足，
阳气下陷入阴中，则发热也。
又曰∶阳虚则外寒，阴虚则内
