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第38章

223-疡医大全-第38章

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皆随胜气,安其屈伏,以平为期。明堂诗曰∶甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡,庚属大肠辛属肺,壬属膀胱 
癸肾脏,三焦亦向壬宫寄,胞络同归入癸方,此言人秉天干之气而生也。又曰∶肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小 
未中,申膀酉肾心胞戌,亥三子胆丑肝通,此言地支通注气血以时也。观此三诗,则天地之气,无时不流通于 
人身矣。故一气不通,不能生化,天有六气,人以 
三阴三阳而上奉之,地有五行,人以五脏六腑而下应之,脏为阴而其数奇,以应五运。盖五行质具于地,而气 
则行于天也,腑为阳而其数偶,以应六气,盖六淫虽降于天,而势必充于地也。子午为天地之中正,君火位焉, 
手少阴心经(午宫),足少阴肾经(子宫)居之,辰戌为七政之魁罡,寒水位焉,手太阳小肠经(戌宫),足 
太阳膀胱经(辰宫)居之,然火从水化,水随肾至,故少阴为脏位,与太阳隔而气相合为腑也。丑未为归脏之 
标本,湿土位焉,手太阴肺经(丑宫),足太阴脾经(未宫)居之。卯酉为日月之道路,燥金位焉,手阳明大 
肠经(卯宫),足阳明胃经(酉宫)居之,然子随母居,土旺金盛,故太阴为脏位,与阳明隔而气相合为腑也。 
巳亥为天地之门户,风木位焉,(卯虽木之正分,为阳明燥金所居,然木生在亥,而对化于巳也。)手厥阴心 
胞络经(巳宫),足厥阴肝经(亥宫)居之。寅申握生化之始终,相火位焉,足少阳胆经(寅宫),手少阳三 
焦经(申宫)居之,然相火寄于肝肾,胆者肝之腑,心胞络者肾之配,故厥阴为脏位,与少阳隔而气相合为腑 
也。南政三阴司天,则皆寸不应,三阴在泉,则皆尺不应,北政三阴司天,则皆尺不应,三阴在泉,则皆寸不 
应,不应者,则皆沉脉也。凡脉之司天在泉不应者,皆以少阴而论之,故北政之岁,人气面北而寸北尺南,地 
左间之气在右寸,地右间之气在左寸,天左间之气在右尺,天右间之气在左尺。(《要诀》云∶每年退二支, 
便是客乡,如子年司天,后二支是戌,太阳寒水为初气,亥厥阴风木为二气,子少阴君火为三气,丑太阴湿土 
为四气,寅少阳相火为五气,卯阳明燥金为六气,此言六气以君火为尊,五行以湿土为重也。)经曰∶必先岁 
气,毋伐天和。又曰∶不知年之所加,气之盛衰,不可以为工。学人合而观之,更精于脉证,乃自得之。噫! 
儒之道博约而已,医之道运气而已,学人岂可忽忽而不精究欤! 

卷五
太极图说
属性:易有太极,是生两仪,周子惧人之不明,而制为太极图。无极而太极,无极者,未分之太极也;太极者, 
已分之阴阳也。一中分太极,中字之象形,正太极之形也。一即伏羲之奇,一而图之即是无极。既曰先天太极, 
天尚未生,尽属无形,何为伏羲画一奇,周子画一圈,又涉形迹矣?曰此不得已而开示后学之意也,人受天地 
之中以生,亦具有太极之形,在人身之中,可不究心哉。 
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两肾俱属水,左为阴水,右为阳水,以右为命门,非也,命门在两肾中间,两肾在人身中,合成一太极。 
命门左边小黑圈,是真水之穴,命门右边小白圈,是相火之穴,此一水一火俱无形,日夜潜行不息。 

卷五
阳水阴水相火真水命门图说
属性:命门,在人身之中,对脐附脊骨,自上数下则为十四椎,自下数上则为七椎。《内经》曰∶七节之旁有小 
心,此处两肾所寄,左边一肾属阴水,右边一肾属阳水,各开一寸五分,中间是命门所居之宫,即太极图中之 
白圈也。其右旁一小白窍,即相 
火也。其左旁之小黑窍,即天一之真水也。此一水一火俱属无形之气,相火禀命于命门,真水又随相火,自寅 
至申,行阳二十五度,自酉至丑,行阴二十五度,日夜周流于五脏六腑之间,滞则病,息则死矣。人生男女交 
媾之时,先有火会而后精聚,故曰火在水之先。人生先生命门火,此褚斋贤发前人之所未发,世谓父精母血非 
也。男女俱以火为先,男女俱有精,但男子阳中有阴,以火为主,女子阴中有阳,以精为主,谓阴精阳气则可, 
男女合此气交聚,然后成形,成形俱属后天矣。后天百骸俱备,若无一点先天火气,尽属死灰矣。然元阳君主 
之所以为应事接物之用者,皆从心上起经纶,故以心为主。至于栖真养息,而为生生化化之根者,独藏于两肾 
之中,故尤重于肾,其实非肾,亦非心也。(《冯氏》) 
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李时珍曰∶命门为藏精系胞之物,其体非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七节两肾中央,系着于脊,下通二 
肾,上通心肺,贯脑,为生命之原,相火之主,精气之府,人物皆有之,生人生物,皆由此出。男女媾精,皆 
禀此命火以结胎,人之穷通寿夭,皆根于此。 

卷五
治法指南
属性:经曰∶汗之则疮已。(高肿者毒在表,故汗之则疮已。若误下之,则诛戕无过,反伤元气。) 
李东垣曰∶夫痈疽之病,治疗多方,总而论之,各有所宜,补泻淋HT ,及敷扫贴 ,针镰炙烙,用之不同。 
盖知其道也,与治必效;昧于理者,利害不无;尝见以寒疗热,以热疗寒,古今之通论也。又有检方疗病,妄 
制加减,以意裁之,自以为可。殊不知病有逆从,治有缓急,法有正权,方有奇偶,用有轻重。夫医者,意也, 
得其意,然后能变通也,达其变通者,悟其道而省其理也,则左右逢其源矣。愚虽不才,略陈万一∶尝见以寒 
治热,而寒弥甚,治热以寒,而热弥炽者,何也?盖不知五脏有阴阳之性,其可因其类而取之也。假如心实生 
热者,当益其肾,肾水滋,热将自除;肾水虚,生寒当补心,心火既降,寒当自除;此所谓寒之而热者取之阴, 
热之而寒者取之阳也。又寒因热用,热因寒用,要通其理类而已。又闻微者逆之,甚者从之,何谓也?盖治寒 
以热,必凉而行之,治热以寒,必温而行之,此亦欲其调和也。其间有正有权者,何也?盖病有微有甚,微者 
逆治,理之正也,甚者从治,理之权也。然为疮科,于补泻、汗下、标本、逆从、正权之理,乌可阙而不知也! 
大凡治疗疮疽之要法曰∶初觉热毒,发热郁结而作疮疽,一二日宜荡涤邪气,疏通脏腑,令内消也。古今汤法 
谓切锉、 咀如麻豆大,以猛火急煎,无令过熟,欲其速利也;次用丸散宣导血脉,渐次消磨,令缓散也;助 
以淋 ,调和荣卫,行经络也;更当膏润温养,兼磨敷四畔贴 之药,顺其阴阳也。追蚀托里,汗下调补,临 
时制宜,深浅缓急,自有等差,如男女贵贱,亦当别论。晋尚书褚澄曰∶寡妇尼僧异于妻外家,虽无房室之劳, 
而有忧思之苦,此深达其情者也。又仲景云∶物性刚柔,餐居亦异,治之不同也。所以黄帝与四方之间,岐伯 
举四治之能,况病之新旧,形志乐苦,岂可执方无权,以求其愈疾哉!亦有疮疽肿痛,初生 
一二日,便觉脉沉细烦闷,脏腑弱而皮寒,邪毒猛暴,恍惚不宁,外证深沉者,亦宜即当用托里温热之剂,以 
从治之。(《十书》) 
又曰∶夫疮疽丹肿,结核瘰 ,初觉有之,即用内消之法。经久不除,气血渐衰,肌寒肉冷,脓汁清稀, 
毒不出,疮口不合,或聚肿不赤,结核无脓,外证不明者,并宜托里。脓未成者,使脓早成;脓已溃者,使新 
肉早生;气血虚者,托里补之;阴阳不和,托里调之;大抵托里之治,使疮无变坏之证。凡为疮医,不可一日 
无托里之药,然而寒热温凉,烦渴利呕,临证宜审其缓急耳。 
又曰∶夫痈疽脓溃,肿毒侵里,证候危恶者,须辨虚实。况夫虚者难补,实者易泻,补泻之法,不可轻用。 
若或少差,利害甚大,然而虚实证端,不可不辨,有疮之虚实,有脏腑、气血、上下、真邪,各有虚实,故不 
同也。分而言之,则肿起坚硬脓稠者,疮疽之实也;肿下软慢脓稀者,疮疽之虚也。泻痢肠鸣,饮食不入,呕 
吐无时,手足并冷,脉弱皮寒,小便自利,或小便时难,大便滑利,声音不出,精神不爽者,悉脏腑之虚也; 
大便硬,小便涩,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,肢节疼痛,口苦嗌干,烦躁多渴,身热脉大,精神昏塞者, 
悉脏腑之实也。凡诸疮疽脓水清稀,疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,自汗色脱者,气血之虚也;肿起色赤, 
寒热疼痛,皮肤壮热,脓水稠粘,头目昏重者,气血之实也。头痛鼻塞,目赤心惊,咽喉不利,口舌生疮,烦 
躁饮冷,睡语切牙者,上实也;精滑不固,大便自利,腰脚沉重,睡卧而不宁者,下虚也。肩项不便,四肢沉 
重,目视不正,睛不了了,食不知味,音嘶色败,四肢浮肿者,真气之虚也;肿 尤甚,痛不可近,积日不溃, 
寒热往来,大便秘涩,小便如淋,心神烦闷,恍惚不宁者,邪气之实也。 
又曰∶真气夺则虚,邪气胜则实。 
又曰∶诸痛为实,痒为虚也。 
又曰∶诊其脉洪大而数者实也,微细而软者虚也。虚则补之,和其气托里也;实则泻之,疏利而自导其气。 
《内经》谓∶血实则决之,气虚则掣引之。 
又曰∶治疮疡,治表不云发汗,而曰托里;治里不云攻下,而曰疏通;治经络不云疏通,而曰和荣卫;盖 
欲保全元气为主,而不专于攻疮也。今之医者,以速愈为高,汗下峻攻,温毒漫治,毒或速散,不知元气伤而 
天年夭矣。可不慎哉! 
又曰∶古人用药因病制宜,治不执方,随病增损,疗积聚补益,可用丸药,以从旧不改方增损。盖疮疡危 
要之际,证候多种,安有执方之论?固可临时加减,以从其法,只如发背、脑疽、恶疔、肿脓溃前后虚而头痛 
者,于托里药内加五味子;恍惚不宁,加人参、茯苓;虚而发热者,加地黄、栝蒌;往来寒热者;潮热者,加 
地骨、柴胡;渴不止,加知母、赤小豆;大便不通者,加木通、灯草;虚烦者,加枸杞子、天门冬;自利者, 
加浓朴;四肢厥逆者,加附子、生姜;呕逆者,加藿香、丁香;多痰者,加半夏、陈皮;脓多者,加当归、川 
芎;甚痛者,加芍药、乳香;肌肉迟生者,加白蔹、官桂;有风邪者,加独活、防风;心惊怯者,加丹砂;口 
目动者,加羌活、细辛。愚虽不才,自幼及老,凡治疮疽,常根据此法,加减用药,取效如神,后之学人,宜 
细详焉。 
又曰∶九窍不利,皆不可下。疮疡郁冒,俗呼昏迷,是不可下,汗之则愈。 
又曰∶痈疽之发,其受之有内外之别,治之有寒温之异。受之外者,法当托里,以温剂反用寒药,则是皮毛 
始受之邪,引入骨髓;受之内者,法当疏利,以寒剂反用温剂托里,则是骨髓之病,上彻皮毛,表里通溃,共为 
一疮,助邪为毒,苦楚百倍,轻则危殆,重则死矣。予闻洁古云∶疮疡之生也,表里不同,或攻或发,少有差舛, 
变证随能杀人,甚于伤寒也。针灸施治,各随其宜,所用之药,又当明入五脏君臣,是其法也。 
又曰∶大抵痈肿之证,不可专泥于火为患。况禀有虚实及老弱不同,岂可概用寒凉之药!设若毒始聚,势 
不盛者

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