223-疡医大全-第234章

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少阳证急以小柴胡汤主之，加以凉药治里，厥阴消渴囊缩者，则以承气为主，加柴胡　
半夏治表。噫！两感固为不救，司命者能操活法，或可冀生。总之两感之寒，宜先　
救里，两感之热，宜先解表，此治两感之大法，亦治两感之活法也。　
合病并病　夫合病者用也，或二阳形证俱见，或三阴形证俱见，谓之曰合。并　
者归也，先二阳形证俱病，后一阳病里，一阳形证在外，方谓之曰并。其合病并病形　
证，辨在何处？合病如外见脊腰疼痛及耳聋、胁痛，乃太阳与少阳合病也。外见耳　
聋、胁痛，及目痛、鼻干，乃少阳与阳明合病也，如此方谓之合并病。如外先见腰　
脊强及耳聋、胁痛，后耳聋、胁痛止，单腰脊项强者，此少阳并于太阳也。外先见　
耳聋、胁痛，后目痛、鼻干，鼻干止而单耳聋、胁痛者，此阳明并于少阳也，外先　
见目痛、鼻干及腰脊项强，已而单目痛、鼻干，此太阳并于阳明也。如此方谓并病。又　
曰∶一经不彻，复过一经，亦名并病，盖阳主动，动则合，合则并，阴主静，静则　
无合并之理。假如与阴经同见，或两感，或为表里俱见，则不为合病、并病矣。仲景　
云∶三阳有合病，有并病，阴经既无合并，治法当从表不从里明矣。三阳合病，以解　
表、发表为主，看某一经形证多者，则以某一经药为主治，加他经药在内，此治合　
病之大法也。若并病看并于何经，并于太阳则发表，并于阳明经则解肌，并于腑则　
下之，并于少阳则和解，此治并病之大法也。然而三阳合病，间有下者何也？盖三　
阳合病宜下，外无恶寒必恶热、谵语，已合阳明之腑，方可用调胃承气汤，若有一毫恶寒，不见恶热谵语，孰敢下乎。　
热人血室　伤寒有热入血室一证，昼则明了，夜则谵语如见鬼状，医误认为里，　
随大下之；或昏冒终日，不知人事；又误为表，随大汗之；邪在血脉，或误攻里，或　
误发表，必致不救，试思何以为血？何以为热？人身之血，譬如江河周流不息，随　
气而转，在于脉中。《内经》云∶诸血皆属于脉。又曰∶脉者血之府。夫热者邪气也，　
妇人伤于寒邪，必不免于病热，或病中经水适来，或已病经水忽绝，经去血空，热　
邪乘虚陷入。盖血之源在心，心为血本，又主藏神，今热邪入于血室，使人昏冒、谵　
语，治惟毋犯表里，毋伤胃气，只有小柴胡一汤和解，或用地黄汤。倘误用他药，令　
重虚其虚，毙而后已，否则听其自愈，以经行则热随血去。倘经来适断者，证如疟　
状，其血必结，结者血滞不行，用小柴胡汤加红花主之，若误认热人血室，为表为里，则死生在乎须臾，危哉！　
胎前伤寒　盖胎赖血养，血去则胎不能存，孕妇设受寒邪，大汗则伤血，大下　
则伤阴，皆能动胎。《内经》云∶夺汗者无血，如发汗攻里，必先安胎为主，外有表　
邪，用四物汤为主，倍加黄芩、白术，佐以苏叶、干葛、羌活、柴胡，即孕妇表药　
也。外有半表半里证，用小柴胡汤去半夏，倍加黄芩、白术，即孕妇和解药也。内有　
里证，用四物汤加黄芩、白术，佐以大黄、浓朴、枳实，即孕妇攻里药也。假如证候　
危急，非毒药不能攻，又当救母不救子，设拘执救胎，则母亦不救矣。《内经》云∶妇　
人身重，毒如之何？岐伯曰∶有故无殒者，亦无殒也。大积大聚，衰其大半而止。言　
有故，母有故也；上无殒者，无损母也；即救其已生，不救其未生；亦无殒者，言子　
亦无损；盖言毒药只攻邪气，邪去病愈，则子亦安，故言不损也。言衰其大半而止者，　
假如发表，汗一半则止，不可过汗，其大下，下一半则止，不可过下，恐多汗过下，　
有伤阴血，胎气亦损，治孕妇用药之难如此。　
产后久病伤寒　夫产后血气大虚，久病血气必弱，二者设感寒邪，治不与正伤　
寒同，产后气血亏以致恶寒发热，脉必虚弱无力，非伤寒也，当大补气血，用小柴　
胡汤加减，在里用大柴胡汤加甘草，（大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内　
攻并外攘。）若虚弱甚而里证急者，用大柴胡汤加人参固下。盖参能补肺气，肺与大肠相　
为表里，用参以助药力，虽行而不伤其气血，此产后伤寒用药之法也。若久病虚疾，　
亦恶寒发热与伤寒相似，慎勿作伤寒治，虚疾恶寒发作，有时鼻口息均，脉虚无力，非　
正伤寒也。若脉来有力，发热恶寒，无有间时，鼻息气盛，方是外感，久病之中又　
感寒邪，若表证则用参苏饮，（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。）　
或人参败毒散，（羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草。）以表之。不可大用　
燥热辛甘之剂，恐愈耗津液。若在半表半里，以小柴胡汤去半夏加减和之。盖半夏　
能燥津液故去之。若邪在里用调胃承气汤去芒硝加减用之，慎勿用寒凉以伤胃气，胃　
气一伤，饮食便废矣。此治久病感寒之大法也。夫久病产后，但伤其寒者，不可大　
发表，大攻里，发表则重虚其阳，攻里则重虚其阴，必致夭亡。产后久病，固不宜大汗大下，设病势危笃，又当从权也。　
感冒　感冒者，非冬时正伤寒也，今人不分感冒与正伤寒，一概混治者多矣。盖　
冬中杀厉之气，名正伤寒，春秋夏则为温　
为凉为暑，何得有寒？间有非时寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，则所病非　
轻，亦不得用冬时正伤寒辛甘辛温之药，当用微辛凉以解之。（如紫苏、干葛、羌活之类。）况　
人春夏皮肤缓而腠理疏，则邪易入，或劳力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑贪　
凉，或天时暴寒，皆能伤之，其证鼻塞清涕，咳嗽头痛，身微发热微恶寒，此感冒　
证也。又何得谓之伤寒哉！或曰∶夏天既无寒，间有阴证而用四逆汤何也？曰∶夏　
月三阴在内用事，此人必有房事致肾经空虚，或食冷物，径中本经而成此证，足者　
阴经所过之处，或者履寒水径中本经之络而成此证，则不谓夏月有寒，此自伤之也，　
亦急温之。此夏月肾虚中寒之证，除此则为中暑，为热病。所以春夏只有温暑，间　
有微寒，人或感之，则名为感冒，不得律为正伤寒矣。