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第234章

223-疡医大全-第234章

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少阳证急以小柴胡汤主之,加以凉药治里,厥阴消渴囊缩者,则以承气为主,加柴胡 
半夏治表。噫!两感固为不救,司命者能操活法,或可冀生。总之两感之寒,宜先 
救里,两感之热,宜先解表,此治两感之大法,亦治两感之活法也。 
合病并病 夫合病者用也,或二阳形证俱见,或三阴形证俱见,谓之曰合。并 
者归也,先二阳形证俱病,后一阳病里,一阳形证在外,方谓之曰并。其合病并病形 
证,辨在何处?合病如外见脊腰疼痛及耳聋、胁痛,乃太阳与少阳合病也。外见耳 
聋、胁痛,及目痛、鼻干,乃少阳与阳明合病也,如此方谓之合并病。如外先见腰 
脊强及耳聋、胁痛,后耳聋、胁痛止,单腰脊项强者,此少阳并于太阳也。外先见 
耳聋、胁痛,后目痛、鼻干,鼻干止而单耳聋、胁痛者,此阳明并于少阳也,外先 
见目痛、鼻干及腰脊项强,已而单目痛、鼻干,此太阳并于阳明也。如此方谓并病。又 
曰∶一经不彻,复过一经,亦名并病,盖阳主动,动则合,合则并,阴主静,静则 
无合并之理。假如与阴经同见,或两感,或为表里俱见,则不为合病、并病矣。仲景 
云∶三阳有合病,有并病,阴经既无合并,治法当从表不从里明矣。三阳合病,以解 
表、发表为主,看某一经形证多者,则以某一经药为主治,加他经药在内,此治合 
病之大法也。若并病看并于何经,并于太阳则发表,并于阳明经则解肌,并于腑则 
下之,并于少阳则和解,此治并病之大法也。然而三阳合病,间有下者何也?盖三 
阳合病宜下,外无恶寒必恶热、谵语,已合阳明之腑,方可用调胃承气汤,若有一毫恶寒,不见恶热谵语,孰敢下乎。 
热人血室 伤寒有热入血室一证,昼则明了,夜则谵语如见鬼状,医误认为里, 
随大下之;或昏冒终日,不知人事;又误为表,随大汗之;邪在血脉,或误攻里,或 
误发表,必致不救,试思何以为血?何以为热?人身之血,譬如江河周流不息,随 
气而转,在于脉中。《内经》云∶诸血皆属于脉。又曰∶脉者血之府。夫热者邪气也, 
妇人伤于寒邪,必不免于病热,或病中经水适来,或已病经水忽绝,经去血空,热 
邪乘虚陷入。盖血之源在心,心为血本,又主藏神,今热邪入于血室,使人昏冒、谵 
语,治惟毋犯表里,毋伤胃气,只有小柴胡一汤和解,或用地黄汤。倘误用他药,令 
重虚其虚,毙而后已,否则听其自愈,以经行则热随血去。倘经来适断者,证如疟 
状,其血必结,结者血滞不行,用小柴胡汤加红花主之,若误认热人血室,为表为里,则死生在乎须臾,危哉! 
胎前伤寒 盖胎赖血养,血去则胎不能存,孕妇设受寒邪,大汗则伤血,大下 
则伤阴,皆能动胎。《内经》云∶夺汗者无血,如发汗攻里,必先安胎为主,外有表 
邪,用四物汤为主,倍加黄芩、白术,佐以苏叶、干葛、羌活、柴胡,即孕妇表药 
也。外有半表半里证,用小柴胡汤去半夏,倍加黄芩、白术,即孕妇和解药也。内有 
里证,用四物汤加黄芩、白术,佐以大黄、浓朴、枳实,即孕妇攻里药也。假如证候 
危急,非毒药不能攻,又当救母不救子,设拘执救胎,则母亦不救矣。《内经》云∶妇 
人身重,毒如之何?岐伯曰∶有故无殒者,亦无殒也。大积大聚,衰其大半而止。言 
有故,母有故也;上无殒者,无损母也;即救其已生,不救其未生;亦无殒者,言子 
亦无损;盖言毒药只攻邪气,邪去病愈,则子亦安,故言不损也。言衰其大半而止者, 
假如发表,汗一半则止,不可过汗,其大下,下一半则止,不可过下,恐多汗过下, 
有伤阴血,胎气亦损,治孕妇用药之难如此。 
产后久病伤寒 夫产后血气大虚,久病血气必弱,二者设感寒邪,治不与正伤 
寒同,产后气血亏以致恶寒发热,脉必虚弱无力,非伤寒也,当大补气血,用小柴 
胡汤加减,在里用大柴胡汤加甘草,(大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里,妙法内 
攻并外攘。)若虚弱甚而里证急者,用大柴胡汤加人参固下。盖参能补肺气,肺与大肠相 
为表里,用参以助药力,虽行而不伤其气血,此产后伤寒用药之法也。若久病虚疾, 
亦恶寒发热与伤寒相似,慎勿作伤寒治,虚疾恶寒发作,有时鼻口息均,脉虚无力,非 
正伤寒也。若脉来有力,发热恶寒,无有间时,鼻息气盛,方是外感,久病之中又 
感寒邪,若表证则用参苏饮,(参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏宜,干葛木香甘桔茯,内伤外感此方推。) 
或人参败毒散,(羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草。)以表之。不可大用 
燥热辛甘之剂,恐愈耗津液。若在半表半里,以小柴胡汤去半夏加减和之。盖半夏 
能燥津液故去之。若邪在里用调胃承气汤去芒硝加减用之,慎勿用寒凉以伤胃气,胃 
气一伤,饮食便废矣。此治久病感寒之大法也。夫久病产后,但伤其寒者,不可大 
发表,大攻里,发表则重虚其阳,攻里则重虚其阴,必致夭亡。产后久病,固不宜大汗大下,设病势危笃,又当从权也。 
感冒 感冒者,非冬时正伤寒也,今人不分感冒与正伤寒,一概混治者多矣。盖 
冬中杀厉之气,名正伤寒,春秋夏则为温 
为凉为暑,何得有寒?间有非时寒邪,人或感之,名曰感冒。既曰感冒,则所病非 
轻,亦不得用冬时正伤寒辛甘辛温之药,当用微辛凉以解之。(如紫苏、干葛、羌活之类。)况 
人春夏皮肤缓而腠理疏,则邪易入,或劳力汗出而遇微寒,或自外卸衣,或畏暑贪 
凉,或天时暴寒,皆能伤之,其证鼻塞清涕,咳嗽头痛,身微发热微恶寒,此感冒 
证也。又何得谓之伤寒哉!或曰∶夏天既无寒,间有阴证而用四逆汤何也?曰∶夏 
月三阴在内用事,此人必有房事致肾经空虚,或食冷物,径中本经而成此证,足者 
阴经所过之处,或者履寒水径中本经之络而成此证,则不谓夏月有寒,此自伤之也, 
亦急温之。此夏月肾虚中寒之证,除此则为中暑,为热病。所以春夏只有温暑,间 
有微寒,人或感之,则名为感冒,不得律为正伤寒矣。 


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