223-疡医大全-第232章

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耳聋　或问耳聋，何以是半表半里证？曰∶盖足少阳胆经上络于耳，故见耳聋，知属半表半里也。　
胁痛　或问胁痛何以为半表半里？曰∶盖足少阳胆经布于胁，胁痛故为半表半里。　
至于他经，或出于巅背，或布于面目，何　
得胁痛？或云∶水气亦令人胁痛。曰∶水气必作干呕心满，咳引胁痛及头汗，出此　
乃水气胁痛，非少阳胁痛也。若半表半里胁痛者，外必见胆经之证耳。　
舌滑　或问舌滑何以是半表半里？曰∶舌司肠胃，寒热之变系矣。邪在表则舌和　
如常，在里则舌干而各色现出，今舌滑尚有津液润泽，但不如常，其邪将入腑未入　
腑，非在表非在里，故云∶属半表半里。　
往来寒热　或问寒热往来，何以是半表半里？曰∶夫邪在阴则寒，在阳则热，少　
阳胆经正阴阳交界之所，邪至此经，致阴阳相争，寒热相半，故寒热往来，属半表　
半里。或问曰∶阳明亦有寒热往来者，何意？曰∶若阳明经病，邪在肌肉则身发热，　
焉有寒热往来。已传阳明之腑，郁热熏蒸，结粪在内，故寒热或往或来，是阳明之腑，　
非阳明之经，当用调胃承气汤攻之。（调胃承气硝黄草，甘暖微和将胃保，不用朴实伤上焦，中焦燥　
实服之好。）故云∶阳明内实，故寒热往来耳。　
头汗　或问头汗为半表半里者，盖以诸阳经脉络上至头则有汗，诸阴经脉络系　
背至颈而还，焉得有头汗，故一见头汗即属半表半里。或问曰∶既诸阳脉上至头，今　
汗出当云表证，何以为半表半里？曰∶若表证尚有寒邪闭塞，焉能有汗，今既有汗，　
是寒邪将化为热。名曰里证，则头有汗，名曰表证，则头无汗；故云半表半里。又曰∶　
瘀血水气发黄，亦有头汗者何也？夫瘀血头汗，小便自利；水气头汗，胸满咳呕；发　
黄头汗，小便不利。若半表半里头汗，必往来寒热也。然三证头汗，皆未离乎阳，可见头汗属半表半里也。　
盗汗　或问盗汗何为半表半里？曰∶夫热邪熏灼腠理，使人有汗，寒则腠理闭密，　
无汗是里，当出汗不止，今汗在睡而出，觉而收，乃邪将旺于阴分，独未深入于阴，亦　
属半表半里。又问曰∶杂证盗汗亦作半表半里治乎？曰∶杂证盗汗，乃阴虚至极，血　
分亏损，名劳怯之证。今伤寒盗汗，乃有　
余之邪，名曰外感，非杂证一例论也。　
目眩口苦　或问目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之窍，胆汁藏于肝，病　
在少阳胆经，故目眩口苦者，胆之汁也，热泄胆汁故口苦，二者是少阳胆经病。半表　
半里，法宜和解，至于他经，便无此证。　
以上俱邪在半表半里，当和解。　
脉沉有力　或问脉沉有力，何以是传经里证？曰∶夫脉存则生，脉绝则死，太　
过不及则病，内实则脉实，内虚则脉虚。今沉者病脉也，主病在里，有力者实也，主　
病为热，今脉沉有力，是里实且热也。　
下利清黄水　或问下利清黄水，何为里证？曰∶盖肠胃因久失下，致燥粪结实　
成块，则清黄水下漏魄门，如物之聚而结实者，水液不能渗漏，物坚如磊石者，沃　
之水必渗漏矣。今病者下利清黄水，粪结如磊石在内，此水从结粪旁流走而出，急　
下之无疑。往往以直中下利清谷者，为漏底伤寒，若误认此证为漏底，投以四逆，如　
抱薪救火，殆哉！故下利清黄水，是里证，当急下之。　
小腹满　小腹满者胡为里证？曰∶夫胸膈属清阳之分，虽胀满是邪气而非有物，　
小腹乃糟粕之区，若胀满非邪气也，故知有物急下之。又曰∶瘀血证及溺涩证者，亦　
少腹胀满，何以别之？凡小便自利，小腹硬满而痛者，此瘀血证也。小便不利而少　
腹胀满者，即溺涩不通也。若小便短赤，大便秘结，致小腹硬者，乃内有燥粪，故尔　
满也。即瘀血溺涩，皆是里证。　
谵语发狂　谵语发狂为里证者，盖热实于胃，热极故发狂，轻则令人谵语，皆　
是传经里证。《难经》曰∶发狂谵语，乃实热阳盛所使。经言有虚有实何也？曰∶惊　
狂属虚。或当汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪惊狂，当用柴胡龙骨牡蛎之类。非若实热发狂可下也。　
发斑　或问发斑亦里证耶？曰∶斑有温毒，有热毒，有胃烂。温毒者，即冬受　
寒，至春阳与阴气相搏而发者是也。热毒者，是暑气伏胃，因遇寒而发者是也。胃　
烂者，或误下而热乘虚入胃，或失下而热不得外泄，毒瓦斯入胃深极也。故斑者毒也，　
毒者乖戾失常，偏阴偏阳之至也。外因六气相感，胃有热毒熏蒸，胃主肌肉，热甚　
伤血，里实表虚，故令周匝遍体，状如蚊啮。红赤者生，紫黑者死，以热极而胃烂　
也。舌苔唇裂者不治，治当解毒清凉，不可表药取汗。盖表虚里实，发汗则益令开　
泄，更增斑烂矣。又问阴证，亦有发斑者何也？曰∶或因汗吐下后，中气虚乏，或　
因俗事耗损真阳，或因过服凉药，遂成阴证，寒伏于下，逼其无根失守之火，上熏　
肺胃而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同，此胃气极虚，若　
服凉药立见危殆。吴鹤皋曰∶以参　桂附而治斑，法之变也，医不达权安足语此。又　
问曰∶内伤亦有发斑者，何也？曰∶内伤元气不足之病，因气血两虚，亦身痛心烦　
作热，但脉虚大，懒于言动，倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治，立见倾危。速　
进补中益气汤，熟眠热止自愈。丹溪曰∶内伤发斑者，胃气极虚，一身之火，游行于　
外，宜补以降之，大建中汤最佳。（参　归芍炙草，半夏桂附加姜枣，水煎服。）若内有伏阴，误服　
凉药，逼其虚阳浮散于外，而为阴斑。脉虽洪大，按之无力，或手足逆冷过肘膝者，　
先用炮姜理中汤，以复其阳，次随证治，不应加附子。　
转矢气　或问转矢气，何以是里证？曰∶言其气下泄也，观无病患将欲大便，必　
先气泄，病者内有燥粪，结而不通，则气必下失。阳明篇云∶若不转矢气者，不可　
投承气汤，是知转矢气属里矣。　
头痛发热俱止　头痛发热俱止，是里也。邪之国中，始于太阳，太阳为表之表，　
头痛发热，俱多少阳、阳明，为表之中，亦头痛发热。若邪入里，必表证尽除，焉得头痛发热乎？　
自汗　自汗何为里证？经云∶寒则腠理闭塞，热则腠理开疏，太阳始受寒邪，未　
化为热，腠理致密无汗，当用麻黄汤。始无汗忽变为有汗者，知热已入腑，熏蒸鼎　
沸，故自汗为里证。假寒在表，焉有汗乎？或问自汗为里，有用桂枝汤又何故？盖自　
汗用桂枝汤者，乃太阳伤风证，夫里证自汗为阳盛，孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下　
咽，阳盛则毙。别之奈何？淅淅然恶风，头痛发热，悉具者，太阳伤风自汗也；烦躁　
恶热，不恶风寒者，里证自汗也。　
小便多　或问小便多者，何为里证？曰∶盖饮食入胃，由胃传于小肠。经曰∶小　
肠者受盛之官，胃司水谷，清浊不分，一概混受，由小肠而下，则有膀胱与大肠，清　
者从溺渗入膀胱，糟粕从胃之下口传于大肠，膀胱窍闭，水入大肠，必作泄泻。若　
大便坚闭，津液走前，则小便频数。今小便多者，大便闭结，故证属里也。小便若　
少，大便虽闭，水液不久浸入大肠，当先硬满而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻，以其不久，当自便也。　
潮热　或问潮热，何以是里证？曰∶潮热者，如潮水之汛，不失其期。如今日发　
于未申，至明日仍发于未申，盖未申时属阴，今见潮热，是邪居阴分，热结在里，熏　
灼结粪当下之。又问曰∶潮热属里故当下，犹有表证，何以治之？曰∶已有潮热尚兼表证未退，必先解表，　
然后攻里，乃为当耳。　
下利肠垢　或问下利肠垢，何以是里？曰∶下利出于肠胃，若表有邪则里和，焉　
得下利！因邪入腑，热灼肠胃，致有此证。又曰∶表证亦下利否？曰∶三阳合病则有　
下利，或少阳阳明合病，阳明者内主胃腑，故有下利。三阳合病，若不入腑，又无下　
利，何者为辨？但有发热及诸表证耳，下利固为里证，又当分传中，传经则肠垢，直　
中则清谷，二者下利以肠垢清谷为异耳。　
恶热　或问恶热，何以是里证？曰∶热　
传脏腑，熏蒸烦冤，揭去衣被，扬手露体，此热传里也。若有寒在内则恶寒，焉有恶热之理。　
目不明　或疑目不明以为里者，何解？曰∶目系五脏精华，五脏属阴，阴居于里，　
故云在里。况瞳人属肾，内热灼极，则肾水枯涸，不能照物，譬之炎天热甚，致目　
昏蔽，当速下之，以救肾家将绝之水。设谓此证属虚，误投热药，害岂浅鲜哉。　
腹痛　或问腹痛，何以属里？曰∶尝考坤为腹，乃纯阴也，谓之曰阴，则腹痛　
非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里证。今腹痛知邪已传腑　
矣。曰∶既腹痛属里，当投大黄，又用桂枝者何意？曰∶或太阳证误下致腹痛，尚　
有微表未解，或太阴里证而脉带浮者，故用桂枝大黄，令表里两解，然腹痛虽属里，　
又有传经直中之分，须慎之。　
不眠　或问不眠，何以见里证？曰∶盖热邪入腑，令人烦躁不安。若寒盛为直中，　
则属阴，阴主静，静则多眠，又岂能不眠。又问∶不得眠固属传经里证，有投寒药愈　
盛者何故？此乃汗、吐、下后证也。名曰∶津液内竭不得眠，必心蕴虚烦，脉未浮弱　
者，当用真武汤及酸枣仁汤。而里证不眠者，则烦躁口渴不已，脉必有力，故知之。　
手足心腋下有汗　手足心及腋下出汗为里证者，盖人身诸背属阳，诸腹属阴，手　
足掌心腋下皆属阴地，五脏经络所系，热邪熏蒸脏腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋　
下未滋润者，邪尚在表，未入里，即谓之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，当急下之，为里证无疑。　
嗌干齿燥　或问嗌干齿燥，何以属里？曰∶夫咽为胃之路，齿乃骨之余，今嗌干　
者腑热盛也，齿燥者热灼骨也，骨与胃非里乎？或问曰∶内热甚当咽痛，寒证亦咽　
痛何也？盖直中之寒为咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒极而成反致咽痛，与之　
水则不欲咽，不若传经嗌干齿燥，极喜饮　
水耳。　
以上俱传经里证当攻里。　
脉沉细无力　或问脉沉细无力，何以是直中寒证？曰∶盖元气固于一身，畅于　
四肢，热则脉数，寒则脉迟定理也。沉者阴也，无力者虚也，是寒中阴经，阳气衰　
微，故脉不能有力。假内有热，脉必实而且滑，安得无力？若脉无力，即为寒为虚　
为直中耳。外虽有表证，或大热之证，不敢用攻里及发表药，若不凭脉而概投麻黄，令重虚其虚，欲救晚矣。　
背恶寒　或问背恶寒，如何是直中？曰∶阴邪入于阳分，阴盛阳衰，当用附子　
理中汤。或曰∶阳明腑病，背亦恶寒何也？曰∶夫阳明腑病背恶寒者，外无寒证，必　
见口渴烦躁，背属阳，阳热内陷入腑，则背空虚，致微恶寒，故用白虎汤。若口中　
和者正属直中寒证，又孰敢用白虎耶！总之，渴则内有热，不渴则内有寒也。　
呕吐清涎沫　或问呕吐涎沫，何以为直中？曰∶胃腑有寒热，必先现涎沫。《内　
经》云∶诸呕吐酸水及水液混浊者，皆属于热；诸病吐涎及澄沏清冷者，皆属于寒。　
如天寒则水清，天热则水浊之意，若有热有火在胃脘之间，自烧耗津液，以致口渴，化为酸浊之水，又安得有清涎沫乎！