223-疡医大全-第231章
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身痛 或问身痛，何以是表证？曰∶寒则伤荣，邪客于人，必由皮毛肌肉，今邪
舍于皮毛肌肉，血脉凝滞不行，令人身痛。若热在肌肉，血脉荣卫周流一身，畅于四
体，焉有身痛之理。《内经》论咳云∶时感于寒，微则为咳，甚则为痛为泄。《针经》
云∶寒甚则痛，热甚则肉消 破。《内经》诸痛皆以为寒，未有以热为痛者，由此论
之，知痛为寒明矣。故谓凡见身痛属表无疑，宜用辛散，令血气流行，而痛自已。又
曰∶身痛既为表证，在里证亦有身痛者何故？盖里证身痛，乃直中里证，非传经里
证也。若传经里证，则属热。热主流行，又何得身痛哉！夫直中身痛者，寒气袭入脏
腑，阳已衰危，气血凝滞，令人身痛，宜急温之，别之何如？有头痛发热，痛如绳
缚者，表证也。无头疼发热而痛如被杖者，直中也。或曰∶太阳表证亦有身痛，不用
麻黄而用四逆者，何也？曰∶表证悉具，脉当浮紧，反沉迟无力，是中寒也。故不可
与麻黄，而用四逆，是病表有虚寒，故脉不能浮紧，用四逆汤温之。此入太阳，脉
似少阴，假脉浮紧，正属太阳表证，又孰敢用四逆乎！此取脉不取证也。
发热 或问发热，何以是表证？曰∶寒郁腠理则闭塞而发热，翕翕然烙手，此热
只在皮肤，而内无热，名曰表病里和。《内经》诸证，亦论凡风寒客人，使人毫毛毕
直，皮肤闭而为热而汗。又云∶体若燔炭，汗出而解。又热病论云∶人伤于寒则为热
病，若大汗其热解矣。即此观之，发热属表明甚。又曰∶发热固属表，倘发热便结，
里证又急，治法从表乎？从里乎？曰∶里急者当从权下之，亦不敢离表药，何也？即
以三黄石膏汤论之，（三黄石膏芩柏连，栀子麻黄淡豉全，姜枣细茶煎热服寒因热用，表里三焦热盛宣。）
其汤治发狂口渴，及发热证，内有麻黄者为发热而设也。可见里证虽急，亦不敢
纯用寒凉，尚加辛散，况寻常发热，有不以为表者乎！又问凡发热，皆在阳经，不
在阴经。仲景云∶少阴发热用麻附细辛汤，此又何说？曰∶少阴发热者表里俱伤，恶
寒为直中，非传经少阴也，虽名直中，今有发热者，亦不得结为直者，故用麻附细
辛，今表里两解，不得受其中也。若传经少阴，则恶寒而不发热，然表热因而中少
阴热别者，奈何？盖少阴发热，脉虽沉迟紧涩，外无头痛，或下利清谷厥逆诸寒证，
此少阴证，而太阳者，此证兼头痛者，是表里俱见，为两感寒热，又何以为少阴热
乎？总之里证盛急而外发热者，利药加麻黄，少阴发热，温药加细辛，可见热属表
证。仲景又曰∶三阴无发热，盖言传经也。
头痛 或问头痛何以属表？曰∶三阳经上至于头，惟太阳经脉最长，其痛居多。
夫三阳俱有头痛，各分其证以别之，故一见头痛即是表证。又曰∶三阴经无头痛，厥
阴何以有头痛？曰∶三阴至颈而还，何得头痛，惟厥阴与督会于颠顶，都摄诸阳，故
有头痛。然厥阴头痛亦不常见，必呕吐涎沫，内无热证，乃直中也，当温之。伤寒
循经传至厥阴，倘头痛，脉浮为欲愈，不愈用小建中汤。（小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，
更加饴糖补中肠，虚劳腹痛服之瘥。）
恶寒 或问恶寒何以是表？曰∶人身外为阳、为表，寒属阴邪，今表虚为寒所
乘，名曰阴盛阳虚。盖阳不能温其肤卫于外，致令空虚，虽居密室，亦引衣自盖，谓
之恶寒。仲景云∶阴盛阳虚，汗之则愈，故恶寒属表，假热在肌肤，必裸体烦躁，是
曰恶热，又焉得恶寒乎！若见恶寒，知寒在肌肤，急投甘辛之剂可也。又曰∶里证
亦有恶寒者何故？曰∶里证恶寒者，直中也，非传经里证也。盖传经之证，其热已
入腑，必然恶热，焉得恶寒？直中恶寒者，乃寒气盛极，阳微不温，故厥逆而恶寒。别
在何处？直中恶寒无头痛发热之证为异。经云∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。
又问恶寒固属表，倘传经里证，盛急亦微恶寒，治法如何？微恶寒者，表未尽也，必
先解表，表解然后攻里。若里急权下之，此活法也。又曰∶设误下而为结胸，令邪在
胸而痛，盛急微恶寒，何法治之？曰∶结胸为误下而成，今恶寒是邪未尽而结于胸，
必先解表，方服陷胸药。若再攻之，表邪又结于胸，必不可救。故结胸有一毫恶寒不可攻，可见恶寒属表矣。
目舌和 或问目舌和，何以属表？盖目乃五脏精华所系，舌者所以司内因寒热
而变之者。若脏腑有热，目必黄赤，舌必干燥黄黑，今目舌如常，知邪未入脏腑，表病里和，专属于表无疑。
脊项强 或问脊项强，何以见其是表？曰∶太阳经起于目内 ，上抵额角，自颠
顶下行，入项走肩膊，由肩脊至足小指，皆太阳经络部位，邪客背脊循膂上下，故脊
项强，属太阳表证。至于他经各行其道，又何至脊项强哉。既曰项强属太阳，属表，当
发汗，又言结胸项强者，当下，何故？曰∶结胸项强者，非真项强也。盖结胸误下，致
表邪入胸，胸于项近，邪结上焦衬于项，气不得宣通，其道仰不能俯，俯则胸痛，危
在须臾，故结胸项强胀痛者，当急下之，非太阳经项强也。别之奈何？太阳经证其证
首能俯仰，俯亦胸中不痛，是太阳经项强也。若已经下过，其首俯而胸痛者，结胸项强也。
喘 或问喘者，何以是表证？曰∶肺主皮毛，寒邪外伤，必从皮毛而入，肺有
七叶，同气升降，表受寒邪，敛束于肺，至气不可上下，故发喘也。以麻黄汤论之，用杏仁者
为肺金而设，麻黄所以去皮毛之寒
邪，皮毛与肺同气连合，所以喘属表证。今久病喘者，尚用麻杏，况新病乎！又曰∶喘
既属肺为表。《指掌》云∶喘满不恶寒者，当下而痊。何也？又曰∶有一等传经里证，
因便闭不通，故浊气壅塞而成喘者，此则不出于肺，故当下之。必察其外证，若有
一毫表证而喘者，勿作里证治也。误为里证而攻之则逆，仲景云∶喘家无里证，当投杏子，此言明甚。
咳嗽 或曰∶咳嗽何以属表？曰∶肺为五脏华盖，形如覆釜。今寒邪客之，则
叶敛束不能开发，故气上冲。经云∶时感于寒，乃为咳嗽，可见咳嗽属表矣。曰∶里
证亦有咳嗽否？曰∶里证虽有咳嗽，属直中而不属传经。盖直中咳嗽者，乃寒急上
束于肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外无表证为异，倘兼有表证而咳嗽者，又非
直中咳也，若云传经咳嗽则不是。夫传经属热，热主流通，其气出入疾速，又宁有
咳嗽耶！问曰∶里热无咳嗽，人言咳嗽属火者，何也？曰∶咳嗽属火者，杂证也，病
有虚实二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久则变热，亦属火嗽，二者皆
久病也。内外无寒证，惟咳嗽而已，故有新久之别∶新则为伤风、为伤寒，久则为
虚火、为实火。风寒者散之，虚火者从治之，实火者清凉之，曰逆治，曰从治，皆
治杂证咳嗽也。至于伤寒一见咳嗽，非表即直中，传经断无之。
四肢拘急 或问四肢拘急，何以是表证？曰∶寒侵皮毛则拘急。经云∶寒多则
筋骨挛痛，热甚则筋弛肉缓，故四肢拘急，属表无疑。曰∶阴经每见拘急者，何也？曰∶
乃直中阴经。因伤寒拘急，何以别之？有身热头痛者，表证也，无身热头痛者，直
中也。至于汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液内竭，血不能润筋骨，宜真武汤。（真武
汤芍术苓草，附子炮来一气煎，咳嗽辛甘并五味，下痢去芍干姜全，小便利时茯苓减，呕者去附生姜添。）
口不渴大小便如常 或问口不渴，大
小便如常，何以是表证？曰∶盖皮毛肌肉为表，筋骨脏腑为里，邪在表则内和，口
不渴，二便如常∶若里热熏灼脏腑，必口渴便闭，或不利肠垢，而小水短赤，拂其常矣。
脉不出 或问脉不出，胡为表病也？曰∶夫脉者血之府，热则血行，岂有脉伏
之理，惟表寒受深，脉遂隐伏。曰∶里证亦有伏脉何谓也？夫里证伏脉惟直中者有
之，乃寒极凝滞不行，用四逆汤加猪胆汁治之。（四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉，或益姜葱
参芍桔，通阳复脉力堪任。）若传经里证则属热，热则血行，脉何得伏？有阳厥热极，脉亦伏
者，此又何说？热极脉伏，百无一二，外或见大热证，脉虽伏，指必温；亦或有痛
处，痛极故脉伏也。至于寻常脉伏非表证即直中矣。
以上俱表证，当发表。
尺寸脉俱长 或问尺寸俱长，何以知邪在肌肉？曰∶长者泛滥也，过乎本位。阳
明乃气血俱多之经，邪一传之，熏蒸肌肤，气血淖溢，故脉阴阳俱长耳。当用辛凉解
表，不可用辛甘正表之药。或云∶脉长者，邪舍阳明肌肉，有投承气者何也？盖用承
气者，乃阳明之腑，非阳明之经也。夫阳明腑病当下之，其脉长洪有力，便闭、谵
语等证，方敢投承气。若阳明经病，其脉长而浮，乃表病里和，又孰敢用承气乎！又
云∶凡病在阳明不可下，又曰阳明当急下之。今医者是非莫辨。盖仲景所立诸法，浅
人莫解，而叔和以六经各集成篇，致阳经不分经腑，阴经不分传中。抑知仲景用攻
者，攻阳明之腑，不攻阳明之经，表者表阳明之经，不表阳明之腑，又安得以经为腑，以腑混经乎！
目痛鼻干 或问目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余谓目乃阳明胃腑所居之经络，
胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在阳明肌肉。至于他经则各行其道，何有是证。
漱水不欲咽 或问漱水不欲咽，何谓邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思
漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？盖热邪只在肌肉，脏腑无热，不过漱水以润
唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰∶表证已除，遂属里证，或亦漱水而不咽者，治
法从表乎？从里乎？曰∶既无表证，里必有热，热则消水，漱当咽矣。若不咽者，是
内有瘀血也。何以辨之，外无表证，必见小腹硬满，小便自利，大便枯黑者是也。宜
用桃仁承气汤攻之。（桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝，热结膀胱小腹胀，如狂蓄血最相宜。） 以上俱
邪在肌肉，当解肌。
脉不浮不沉 或问脉不浮不沉，何以是半表半里证？曰∶浮为表，沉为里，今
不浮不沉，表邪将入腑，故脉不浮，里邪尚未入脏，故脉不沉。非表非里，知邪在中也。属半表半里无疑。
呕吐 或问呕吐何以是半表半里？曰∶盖邪将入里，里气上冲，邪正相争，虽出
于胃，原是少阳部位，胆为清净之府，毫物不能容纳。今邪气相干，故令呕吐，属
半表半里，又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。
胸前胀满 或问胸前胀满，何以是半表半里也？曰∶身上半属阳，身下半属阴，
胸前乃清阳之分，正在半表半里之间，邪至此将此入里而未深入里，今胸满而腹未
满者，乃邪气非有物也，故胸满在半表半里之间，若腹满，是有物而非邪气也。但
痞气亦胀满胸前，何以别之？曰∶痞气因邪在表误下，以至胸胀，必问其人，曾经
下否，若经下过，即是痞气，未经下而胸前胀满者，即半表半里证。
耳聋 或问耳聋，何以是半表半里证？曰∶盖足少阳胆经上络于耳，故见耳聋，知属�
