223-疡医大全-第177章
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而身热大作矣。或又问曰∶子何知之详且悉也？答曰∶以种痘而得造化之机缄也。自
出之痘，无形之气传染也，种出之痘，有形之痂引导也。若夫自出之疹，亦无形之
气传染也，胎毒蕴于命门，其中有阴阳之辨别焉。命门也，人身之太极也，太极所
以动而阳、静而阴之本体也，阴阳互藏于太极之中，阳变阴合而生水、火、木、金、
土；胎毒蕴蓄于命门之中，亦有所以动而阳、静而阴之本体也，阴阳互藏于命门之
内，感痘之气化而出痘，感疹之气化而出疹，何也？是阴为痘而阳为疹也。统言之
则为胎毒，分言之胎毒之中又有阴阳之各别也，当其阳施阴受之始，成胎凝结先有
命门，莫可端倪，无可想像，命门也，胎毒始藏之密处也，体也，五脏者迎接时气
之传递也，用也，胎毒发出而为痘，则胎毒之静而阴者尽矣，一发不复再发矣。若
出正痘之后，隔三五月或隔半年一载，或隔七八年之久，如感时气出疹，胎毒发出
而为疹，则胎毒之动而阳者亦尽矣，所以一出亦不复再出矣。或又问曰∶命门在何
处？答曰∶脊骨自上大椎数下二十一椎，自尾闾尻骨望上数七椎之上，上从下数一十
四椎之下，上下相接之界，命门之所居也，命门居脊骨之前，两肾列于两旁，脂膜护
之，为一身之主宰，且出痘与疹而腰不痛者顺也，痘疹初发，即云腰痛，命门伤也，
未可以言吉也，故曰一身之主宰也。
聂九吾曰∶痘疹之源？有谓儿在胎时食母血秽而致也，有谓父母欲火所致也，欲
火之说出于臆测，固无明据。然尝见孕妇饮食清淡者，生子出痘多稀少而平顺，恣
食浓味者，生子出痘多稠密而险危，则其病源受毒于母胎血秽，似有明验。盖饮食
淡则血气清而胎毒轻，饮食浓则气血浊而胎毒重，受毒轻故出痘少，受毒重故出痘
多，若因诸痛痒疮疡皆属心火，谓火由欲
生，致毒因火结，故其为害独胜于诸疮，此其说亦未为全非，而总之痘毒一胎毒耳。惟
其为胎毒，则潜伏五脏，有触则发，无触则不发，故其发有迟速，当其未发时，形
气俱泯，无可端倪，若未燧之火何处寻觅，又何可解释？古立预解痘毒诸方，若无故
而逐寇于通都，不近理也，及其触而发则勃然不可御，盖其毒瓦斯发自五脏，实动五
脏真气，全赖血气送毒瓦斯而出之于外，运化之而成浆，收结之而成痂，而后脏腑可安。
若血气送毒瓦斯不出，则毒瓦斯反攻脏腑，如寇作于都城中，主者不能操谋夺武逐之
于外，致令操戈内攻，安得不危，故用药犹如用兵，不可不透此理也。（论受病之源。）
又曰∶治痘之家多矣。刘河间悉用寒凉，偏害不小，至于钱仲阳立方，亦以解
毒为主，而多用寒凉，少用温补，张洁古、王海藏咸宗之，此其意俱本于《内经》诸
疮疡属心火之一言，故以寒凉泻火也。厥后陈文中立方力矫其偏，专主温补，凡痘
疮已出未出之间诸证，悉用十一味木香散，（南木香、大腹皮、赤茯苓、诃子肉、人参、青皮、半夏、
前胡、肉桂、丁香、甘草。）已出之间诸证，悉用十二味异功散，（人参、制半夏、白术、茯苓、当归、
陈皮、浓朴、制附子、木香、丁香、肉果、官桂。）其意归重于太阴一经，盖以手太阴肺主皮毛，足
太阴脾主肌肉，肺金恶寒，脾土恶湿，故用木香、官桂以治肺之寒，用术、附、半
夏以治脾之湿，二方用之得其当，其效固大，然不分寒热虚实而一概用之，则宜于
虚寒，不宜于实热，其偏害又可知也。朱丹溪辨之是矣。至丹溪立论矫陈氏之偏，而
取钱氏之长，主于解毒和中安表，似为的当，举世宗之，数百年来无敢议其失者。余
则以为丹溪治他病多妙论，独于治痘则孟浪而未尽其妙，倘亦千虑之失乎！盖其矫
偏于陈氏，而不敢轻用木香、丁香、桂、附等热剂，似乎因噎而废食，惩羹而吹 ，其
取长于钱氏，而必用芩、连、牛蒡、连翘之类，以监制参 归术等补剂，似乎任将
而中制用兵而外监也，其失亦起于泥《内经》疮疡属心火之言，而未透其理也。不
知痘疮虽属心火，却与诸疮不同，诸疮之毒，当其初发而未成形，可用药解散内消
而愈，及其已形而未成脓，又可用药逐散，未成脓而愈，痘毒发自五脏，必藉血气送
出于皮肤，运化之而成脓，收结之而成痂，而后收全功也，可内消而愈乎？可未成脓
而愈乎？故诸疮以解毒为主，能解毒于早则轻，不能解毒于早则重，痘疮以血气为
主，血气能送毒以灌脓结痂则生，血气不能送毒以灌脓结痂则死，解毒之药多损气
血，罔顾气血之亏损而急于解毒，是犹不虑我兵之羸弱而急于杀敌也。故毒有不必
解者，又有不可解者，若小儿禀赋强壮，胃气好，饮食如常者，其血气自旺，自能送
毒瓦斯以成功，其痘自始至终多顺证，此不必解毒者也；若其禀赋素弱，脾胃又弱，出
痘时饮食又少，或泻或渴，或腹胀或手足冷，或气短促，或失声，痘或出不快，或
根窠不红活，或色白而顶陷，或当灌脓不灌脓，或当结痂不结痂，皆由气血不能送
毒瓦斯，此不可解毒者也。当速用温补以扶胃气而助血气，若用参 归术等而力不及，
即加入木香、丁香、桂附等佐之，亦不为过，又何可参入芩连蒡翘等凉品以监制温
补之力而损血气乎？所谓丹溪未尽其妙者此也。丹溪又教人用犀角地黄汤以解痘毒，
后人沿其说，失其初意，相习用之以为奇妙而不知其害，盖心者血之主，心之所以
能主血者，以其属火也，痘疮属心火，正藉心火以运用一身之血而成功，岂心火可
泻而去之乎！盖人身之血，温则流行，寒则凝滞，犀角地黄汤凉心经而泻心火，心
经既凉，心火既泻，则一身之血气凝滞不行，何以运化痘毒而成脓结痂乎！则内攻
之患作，而竟以告毙者，泻心之药实杀之而人竟不知也，医亦竟不悟也，可慨也！故
予谓痘已出之后，未痂之前，凡一切凉心之药如犀角、生地之类，姑禁绝不用，直
待结痂后用之解余毒可也。或曰若然则未收结之前，毒俱不可解乎？曰∶奚为皆不
可！若其血气与毒瓦斯俱盛者，脉必洪数，痘或初出即带紫黑，或既出而稠密红紫，内
证则烦闷燥渴，小便赤涩，大便秘结，此则属实热，宜速用清凉之剂以解毒。如大
便久秘者，量入酒炒大黄微利之，可也；若其毒瓦斯虽盛而血气未旺者，以解毒为主而
兼活血养气，则参 归芍之类，亦不可离也。
又曰∶近世痘方多宗黄西邱，其书自始至终，俱分顺逆险而立三图说。其为顺
者，不必服药是也，谓险者宜以保元汤加减调治，犹近理也，但谓逆者俱不可治，治
之徒劳无益，是教人袖手待毙矣！其言不仁之甚，而贻害于世不小也，此为俗医图
利计则甚便，而于救济生灵之术则甚乖也。盖医者仁术，圣人以之赞化之不及，所贵
者扶危救困，起死回生耳。若治其易治者而弃其难治者，则何以医为！惟俗医意在
图利，又恐坏名，见证有不顺者辄委弃之，彼诚恐利未必得，而徒冒不识证之名，若
仁人君子当为之死里求生，岂忍断其必死而坐视不治？故曰西邱之言，便于俗医而
非所以济世也。且其所指逆证多端，痘疮稠密者多有之，如初热而惊悸吐泻，报痘
而先发于印堂司空天庭等处，初出而根窠无晕，既出而色白灰陷，或发水泡，或痒
塌，或当行浆而不行浆，或痂未落而寒战切牙等证，皆其图所谓逆而不治者，予每
治之而得生者多矣，奈何悉谓治之无益，而戒人勿治乎！惟初出形如蚕种，既出而紫
黑干枯者，难以灌浆，多不可救耳。然宁救之而不活，不忍坐视而不救也。（折诸家之衷二条。）
痘证与他证不同，自初发以至于结痂，限日限时，救困扶危，当用之药宜及时而
用，如救焚拯溺，不可缓也。盖痘毒发自五脏，实动五脏之真气，其出痘多者，真
气发泄亦多，当此这时，人之血气几绝，岌
岌乎殆哉，如油尽之灯不速为之增油，则灯焰熄；如风中烛，不速为之蔽风，则烛
光灭也。时医则不然，轻视人命而重视财利，其愚而不知用药者，姑无论已，即稍
知用药者亦不肯及时用药，欲因祸大而显功，直待诸恶证出，然后乘人父母之惊惧，
而要重利，迟延至于血气已绝不可复续，虽有对证之药，缓不及事，因而误人性命者
多矣。嗟嗟！天地鬼神昭布森列，不可欺罔，此辈以贪利而杀人，心术不善岂无幽
责？岂无冥诛？殃必及身，必及子孙，不可逃也，此医家之害而病家不可不知也。又
时医识见浅陋，未谙妙理，执泥祖传旧方，不知通变，遇痘证之轻者，犹可动手调治，
而自以为功，一遇危险重证，便束手无策，不能救疗，甚至治一家十人，而不活者七
八人，则以为痘证原恶，而不自咎其术之拙，病家亦以为痘证本恶而不归咎医之拙。
殊不知痘疮常数，若无甚恶之证而调治得宜，十可十全，间有极恶之证，必不可救
疗者，十不过一二，今治十人而死者七八，何恶证之多也，毋亦术之不精乎！予深悯
之，故不得不为之着论立方也。（辟时医之谬。）
凡治病必先辨虚实寒热四证，望闻问切，无非辨此四者而已。四者了然于胸中，
则用药取效，其应如响，四者不能分辨，而执成方以用药，鲜有不误者，即或中病而
愈，亦幸而偶中也。至于痘疮之虚实寒热，犹为紧要，辨之不明，用药多致败事，何
以成功！奈何历代治痘之家，着论立方，互相异同，至于虚实寒热，多略而不辨，或
辨而不明，致令检方者漫无下手处，竟不知某证属虚属实，当用某方，某证属寒属
热，当用某方，则虽有千百妙方，千百妙论，无益于用也。无怪乎自古至今治痘者
之多迷途，而慈幼之术疏也。且痘疮之虚实寒热，与诸病之虚实寒热，其异同固自
有辨，诸病有虚者，元气自虚也，宜补也，痘疮有表虚，有里虚，亦元气自虚也，宜
补也，此其相同者也。诸病有实者，邪气
实也，可泻也，痘疮有表实，有里实，此则元气完固而毒瓦斯不能为害，不可泻，亦
不必泻也，此其不同者也。诸病有虚之甚者，阴有余阳不足，则寒自虚生，宜温热
之剂补之也，痘疮有虚之甚者，亦阴有余阳不足，而寒自虚生，亦宜温补之剂补之
也，此其相同者也。诸病有寒自外入者，外感是也，当其在表宜发散之，久而入里则
郁而为热，宜清解之，痘出而风寒外袭，宜温而散之，或外寒入内而为吐泻诸证，亦
宜温之而已，外不可汗，内不可清解也。诸病有虚热者，元气虚，津液竭而火从虚中
起，补之而热自除也，不必解热也，痘疮亦有虚热者，元气虚而毒瓦斯肆也，当以补
元气为主，而略兼解毒可也。三者皆同而有不同者也，诸病有实热者，血气未亏而
邪气壅盛，单用寒凉泻之可也，痘疮亦有实热者，禀气强，血气盛，而毒瓦斯亦盛，亦
单用清凉解之可也，此又其相同者也。今自发热之初，以至还元之后，俱先辨证之
虚实寒热而遂立方于其后，令人细心审证而后用药，庶不至于虚虚而实实乎！不至
于损不足而补有余乎！不至于以水益寒而以火益热乎
