-陈友芝医案-第16章
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（一）验方观察组；采用自制中药制剂〃中肝1号〃治疗，〃中肝1号〃药物与每日剂量为：神仙对坐草、平地木、蛇舌草、半枝莲、羊乳参、虎杖、茵陈各30克，莪术10克。
（二）辨证论治组：采用辨证论治十法治疗。
1．疏肝解郁法：
适应症：两胁间胀满疼痛，胁下有症块，脘腹胀痛，胸闷不舒，纳减呕恶，嗳气泛酸，肢懈乏力，舌红，苔薄，脉弦或涩。
治则：疏肝解郁消症
方药：逍遥散加减（柴胡、当归、徐长卿、杭白芍、茯苓、郁金、藤梨根、炒川芎、平地木、路路通、枳壳、象贝、香附）。治法：疏肝解郁消症。
2．清热解毒法：
适应症：胁下症块坚硬似石，痛如锥刺，面色晦黯，目肤发黄，心烦身热易怒，口干且苦，尿赤便秘，舌红绛苔黄，脉弦或数。
治则：清热解毒泻肝。
方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子，柴胡、半枝莲、牛角片、淡芩、川连、蛇舌草、生大黄、虎杖、知母、七叶一支花、犀黄丸、干蟾）。
3．凉血解毒法：
适应症：腹大如鼓、症块膨隆，形体消瘦，肌肤甲错，头晕耳鸣，五心烦热或潮热盗汗，肤烫烦渴，目眩鼻衄，尿赤便秘，舌红少津，苔薄光剥，脉弱细数。
治则：凉血解毒养阴。
方药：犀角地黄汤加减（羚羊角、生地、白芍、丹皮、炙鳖甲，旱莲草、银柴胡、
徐长卿、紫草、半边莲、鲜芦根、知母、地骨皮）。
4．健脾利水法：
适应症：全腹膨隆，胁下胀痛，身目色黄，头重身困，肢懈无力，胸脘痞满，纳呆尿黄，腹胀便溏，苔厚腻，舌胖红，脉濡。
治则：健脾利水消肿。
方药：茵陈五苓散加减（茵陈、茯苓、白术、泽泻、马鞭草、藿佩兰、藤梨根、米仁、半枝莲、大枣、保和丸、炒鸡金）。
5．清热利湿法：
适应症：皮肤、巩膜黄染鲜明，右胁下胀痞疼痛，身热口渴，尿赤便秘，，心中懊恼，恶心欲吐，苔黄腻舌红，脉滑数。
治则：清热利湿退黄。
方药；茵陈蒿汤加减（茵陈、大黄、山栀、佩兰、虎杖、泽兰、金钱草、淡芩、半枝莲、半边莲、蛇舌草、牛角片、七叶一枝花、干蟾、犀黄丸）。
6．活血软坚法：
适应症：右胁下积块增大，按之坚硬如石，痛而不移，时有寒热，形体膨胀消瘦，体倦乏力，纳少无味，面色灰黑，舌青紫，脉弦细。
治则：活血化瘀软坚。
方药：膈下逐瘀汤加《金匮》鳖甲煎丸（桃仁、当归、川芎、五灵脂、赤芍、香附、乌药、元胡、炙鳖甲、白芍、蜂房、泽兰、虎杖、地鳖虫，煅牡蛎）。
7．温肾助运法：
适应症：面色萎黄灰黯，面浮肢肿，腹壁静脉怒张，脘闷腹胀，神倦肢冷，小便短少，腰痛背酸，舌质胖，苔白腻，脉沉迟弱。
治则；温肾健脾助运。
方药：实脾饮、真武汤加减（白术、茯苓、附子、猪苓、泽泻、芍药、桂枝、赤小豆、米仁、陈皮、生芪、大腹皮）。
8．平肝熄风法：
适应症：面色青黯，形体消瘦，身热，胁下肿块胀痛，头痛眩晕，面红目赤，神昏谵语，烦躁不宁，牙关紧闭，项颈强直，四肢拘急抽搐，舌红绛，苔厚黄糙，脉细弦或弦数。
治则：平肝熄风开窍。
方药：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸（羚羊角、钩藤、大生地、青龙齿、桑叶、杭白象贝母、地龙、胆南星、安宫牛黄丸或紫雪丹）。
9．泻肝止血法：
适应症：胁下肿块疼痛拒按，鼻衄或齿衄，吐血，便血，头痛目弦，口干且苦，烦躁善怒，便秘，尿短赤，舌红绛，苔黄脉弦数。
治则：凉血泻肝止衄。
方药：丹栀逍遥散合犀角地黄汤（杭白芍、柴胡、茯苓、生军、丹皮、山栀、白茅根、生地、侧柏叶、龙胆草、犀角、仙鹤草、血见愁、参三七）。
10．消痞镇痛法：
适应症：肝癌癌块疼痛，中西药难以奏效，本科拟方自制的〃阿魏镇痛膏〃，贴敷於癌块表面，十有八九在十分钟后，能达到镇痛效果，方药由生大黄、白芷、川草乌、当归 、 细辛、肉桂、穿山甲、全虫、冰片、没药、乳香、麝香、莪术、雄黄、木鳖子、血竭、青黛、公丁香、生南星组成。
三：治疗效果
验方组三个月内存活率为86．7％，超过六个月存活率为3·3％；辨证论治组三个月内存活率为55．3％，超过六个月存活率为18·5％。辨证论治组的存活期明显高于验方组（见附表）
四、讨论
原发性肝癌的晚期病人，大多只能接受药物治疗，中医药治疗经临床验证，可以减轻肝癌病人的痛苦，改善症状，延长存活；少数可获得数年的存活期。我科经验方与辨证论治组进行比较，观察存活期，结果提示辨证论治组的疗效优于验方组。
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