-陈友芝医案-第15章
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血，乃热灼伤肺所致。舌红苔少脉滑数。治拟清热养阴、佐投活血化瘀之品。药用沙参、知母、地骨皮、天麦冬、贝母、桑白皮、杏仁、桔梗、炙亭力子、瓜蒌皮、赤芍、桃仁、炙必甲、海藻。
6、肾脏毒性
许多抗肿瘤药物及其代谢物经肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害。常见致毒药物为DDP、MMC、DRN、大剂量MTX、MTH等，以DDP肾毒性最为突出，可引起药物性肾炎、肾小管上皮细胞变性坏死、间质水肿及肾小管扩张等，表现为蛋白尿，尿常规出现红、白细胞，颗粒管型和潜血阳性，严重者可发生无尿或急性肾功能衰竭。亦有部分病人出现出血性膀胱炎，常由CTX、IFO及喜树碱引起，表现为尿急、尿频、尿痛及血尿等，应停止化疗并多
饮开水。治宜清利解毒。药用知母、黄柏、土茯苓、猪苓、车前子、萆薢、木通、白茅根、大小蓟、生芪、川连。
7、神经系统反应
化疗药物引起神经系统反应表现在末梢神经炎和脑功能障碍。引起末梢神经炎的主要致毒药物有：长春碱类（VLB、VCR、VDS、NVB ）、秋水仙碱及DDP等，主要表现在四肢或躯干感觉障碍，麻木无力，可至对称性手套状或袜状感觉异常，腱反射减弱或消失，有时还可发生麻痹性肠梗阻。引起脑功能障碍。常见致毒药物有L－ASP、氟脲嘧啶类、MTX、PCB及鬼臼毒素类，可表现为嗜睡或谵妄、意识障碍、智力减退、定向异常及人格改变等，以L…ASP更为常见。治疗宜补肾养心、开窍通络。药用牛夕、五味子、萸肉、女贞子、杞子、全蝎、地龙、桑枝、乌梢蛇、炒川芎、石菖蒲、炒僵蚕、泽兰、炙远志、炒枣仁、桂枝，重症可加用羚羊角片、牛黄、川连等。
8、小结
化疗患者绝大多数本虚标实，故治之大法宜扶正培本，但因药物品种、给药途径、剂量大小及各人耐药性差异，毒副反应及并发症错综复杂，因此，治疗时要因人、因药、因时、因发病部位、因证候不同采取急则治标，缓则治本，常用治疗法则以扶正培本、清热 解毒、理气活血、健脾利湿、养阴生津、滋补肝肾、对症治疗为主，诸法又常配合使用。
化疗其间采用中医药能有效防治或减轻毒副作用，已被公认，但疗程结束时其毒副作用远未消失，随着临床经验的积累和长期生存人数的增多，对化疗药物远期毒性反应如女性化或男 性化，骨质疏松，对生育的影响，致畸胎作用和致癌作用，已引起人们的关注。化疗后继续采用中医药防治毒副反应和巩固化疗疗效，是应该选择的接力性治疗。
5、癌症发热的辨证论治
癌症发热是常见症状，特别是某些晚期癌肿，目前认为其原因有肿瘤本身引起发热，疾病过程或由于治疗而继发感染发热、药物热。癌性发热表现有间歇性、驰张性、有低热，亦可高热至40℃，病程常缠绵不清，用退热药及抗生素大多无效。笔者经三十年临床验证，审证求因，分清虚实，标本兼治能获良效，兹分述如下：
一：热毒内蕴发热
1．1临床表现
高热驰张，常39摄氏度以上，汗出不解，周身酸楚、面红目赤，口渴喜饮，咽干舌燥，呼吸气粗，烦燥失眠，癌块巨大，痛有定处拒按，便秘，尿红赤，血检白血球及中性增高，舌红，苔黄，脉洪数。多为晚期转移性癌症继发感染引起发热，例如肺癌并发阻塞性肺炎，晚期胆、胰癌、白血病、恶性淋巴瘤。肿瘤骨转移者，因癌块压迫或阻塞重要器官腔道引起引流不畅并发感染。
1．2
①上焦肺热：蛇舌草30克，鱼腥草30克，龙葵30克，山豆根10克，白薇10克，青黛15克，黄芩10克，知母15克，石膏30克，银花12克，生草10克，大豆卷10克，白英30克。
②肝胆炽热：龙胆草12克，金钱草30克，半边莲30克，柴胡12克，茵陈30克，牛黄0。3克（吞），牛角片50克，羚羊角2克，犀黄丸6克（吞），七叶一支花30克，地龙20克。
③胃肠腑热：半支莲30克，败酱草30克．蒲公英30克，红藤30克，苦参30克，黄连5克，黄柏10克，土茯苓30克，大黄10克，紫草12克，丹皮10克。④热入营血：牛黄0。3克（吞），羚羊角2克，知母12克，石膏30克．黄连3克，寒水石50克，白英30克，西洋参6克，紫草12克，连翘12克，穿心莲30克，地骨皮12克。
1．3分析
清热解毒药物经药理研究有直接抑制肿瘤的作用，抗癌活性最强的有蛇舌草，山豆根、半支莲、穿心连、白英、冬凌草、丹皮、青黛、龙葵等均有不同程度的抑瘤作用；尚有调节机体免疫功能，抗炎排毒作用，调节内分泌功能，阻断致癌和反突变作用等，用于治疗癌症合并感染，水肿均可见到明显改善症状，个别患者可见肿块缩小。晚期肿瘤病人抵抗力下降，有50％以上因感染引起死亡，此类证型病势凶险，及时进行有效治疗才能避免因延治或疗效不佳而死于感染，笔者常用下列清热排毒汤往往奏效：进口牛黄0。3克（吞），青黛15克，知母20克，牛角片100克，大黄秀10克，柴胡10克，青蒿10克，川连5克，石膏30克，半支莲30克，鱼腥草30克，蛇舌草30克，穿心莲30克。
二：气虚阳郁发热
2．1；临床症状
发热忽高忽低，体温37．5摄氏度左右，白天居多，面色白或晦滞，心烦口淡，气短懒言，食欲减退，恶心呕泛，尿淡黄便溏，苔薄白舌淡胖，脉虚大。多因手术气随血脱，气血俱虚的消化道癌症，或恶性淋巴瘤，白血病、肺、胃、卵巢癌化疗病人。
2·2方药
生晒参5克，生芪15克，太子参12克，冬术12克，南北沙参各12克，青蒿10克，地骨皮12克，牛角片30克，米仁30克，山药12克，银柴胡10克，肉桂4克．萸肉10克。
2．3分析
气虚阳郁发热与脾肾密切相关，中气下陷，运化失司，气血不能生化，则郁热内生，培中升陷以健脾助运，正足则邪自去；肾亏不能行气化水、阳气内郁，症见身热恶寒，口渴不欲饮、烦躁不安，腰膝痠软，脉沉或浮大无力，应温阳助运，投用杞子，肉桂、萸肉。方中所用药物大多减轻化疗毒副反应，提高手术效果，抑癌抗癌作用，提高肌体免疫力，促进骨髓造血干细胞的增殖，增强内分泌体液调节功能，
调节细胞内环磷酸腺苷CAMP含量及CMP／CGMP的比值，及提高机体物质代谢等方面作用。
三：阴虚火旺发热
3．1临床表现
午后潮热或夜间发热，发热不欲近衣，五心烦热或骨蒸潮热，寐劣梦扰，颧红盗汗，尿黄，大便干结，舌质干红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。多为晚期肝癌、肺癌、各种类型癌症骨转移及手术、放化疗后复发、转移为多见。
3．2 基本方
①肺胃津液耗损：生芪15克，麦冬12克，五味子10克，川石斛30克，南沙参12克，玉竹12克，淡竹叶12克，黄芩10克，银花12 克，知母10克，芦根30克， 银柴胡10克，元参20克，冬虫夏草10克。
②心脾血脉不足：北沙参15克，杞子12克，丹参20克，当归12克，地骨皮12克，生地12克，首乌12克，太子参12克，龙眼肉10克，浮小麦30克，地骨皮10克，蒲公英30克，山药12克。③肝肾真精虚损：萸肉15克，鳖甲12克，龟板12克，黄精12克，杞子12克，蛤蚧1对，知母10克，黄柏10克，女贞子12克，旱莲草12克，龙牡各30克。
3．3分析
阴精亏虚则阳热亢盛，水不制火为本证的主要病机；对鼻咽癌、喉癌、肺癌放疗所致的津液耗损，侧重于养胃之阴，对化疗所致的胃肠道反应，骨髓抑制侧重于填精补髓。不少养阴药物有延长抗体存在时间的作用，有提高免疫力，对肿瘤有显著的抑制作用。
4小结
4．1若因瘀血发热，症见午后或日晡发热为主，病灶处刺痛，眼圈发黑，舌紫可有瘀斑，脉细涩用血府逐瘀汤加减，若气滞发热，症见胸腹胁肋腿痛，心烦易怒，嗳气，脉细数，用逍遥散加减；若因痰湿发热，症见头重，胸闷，脘痞、肢懈、纳呆、苔厚腻，用苍白术、姜夏、川朴、藿佩兰、大豆卷、茯苓化痰利湿。
4．2因病因、病位、病程、治疗手段各异，癌性发热症状凶险多变，大多虚实夹杂，标本俱病；治病必求于本，最根本的方法是去除肿瘤，如通过手术，放化疗达到这一目的，但晚期肿瘤已广泛转移，或全身情况太差，已失去根治机会，因而斩其热毒，又固本消瘤，对治疗癌性发热，改善晚期病人生存质量有其积极意义。
此文发表于《河南中医药学刊》1995年第10卷，总第57期
6，晚期肝癌的中药治疗 附106例临床资料分析
〃内容提要）将晚期肝癌106例分二组进行临床疗效观察。验方组30例，采用自制制剂〃中肝1号〃进行治疗；辨证论治组76例，分别采用疏肝解郁、清热解毒、凉血解毒、健脾利水、清热利湿、活血软坚、温肾助运、平肝熄风、泻肝止血、消痞镇痛等10法。结果验方组三个月内存活率为86．7％，超过六个月存活率为18。5％；辨证论治组三个月内存活率为55·3％，超过六个月存活率为3·3％。辨证论治组的存活期明显高于验方组。
＇关键词＇ 晚期肝癌 中肝1号 辨证论治 中医治疗
原发性肝癌是我国常见的癌症，约占恶性肿瘤死亡人数的六分之一，每年有十万人死于此病。本病好发于男性壮年，起病隐匿，病情发展险恶，存活期短，来院就诊的大多数是晚期患者，已经失去手术及放、化疗条件，对这类病人进行中医药治疗和提高疗效的探索是有重要意义的。为此，我科曾分设验方与辨证论治二组病例来观察存活期，小结如下。
一、一般资料。
（一）病例选择和观察方法：全部病例均在我科门诊接受规定中医药治疗，均经测
定甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性，碱性酶、r一谷氨酞酶超过正常值，B超示占位性病变，体症检查癌块明显触及者为诊断依据。有的还经CT或病理切片证实。疗效以诊断明确给予治疗之日算起，观察存活期。来院前曾用其它方法治疗者不列入统计范围，观察期间因失访、意外、服用其它药物或接受其它方法治疗、以及半途中断规定药物治疗的病例，也不列入统计范围。
分设二组观察：验方观察组30例。时间为1986年2月26日至5月26日经确诊符合统计条件的全部肝癌病例；辨证论治组计76例。时间1987年1月3日至5月30日经确诊符合统计条件的全部肝癌病例。采用辨证论治方法治疗。
（二）资料分析：1年龄与性别：验方组30例中，男26例，女4例；最大年龄70岁，最小30岁，平均47．5岁。辨证论治组76例中，男66例，女10例；最大年龄13岁，最小19岁，平均52岁。两组平均年龄50．7岁；2．症状及舌苔脉象：晚期肝癌病情发展迅速，症状变化复杂，但以上腹胀痛、肝脏进行性肿大、黄疸、腹水、出血、发热、消瘦为常见。舌质以红多见，不少患者舌苔光剥，质红绛，苔大多黄腻，脉弦涩、细，滑、数次之。
二、治疗方法
（一）验方观察组；采用自制中药制剂〃中肝1号〃治疗，〃中肝1号〃药物与每日剂量为：神仙对坐草、平地木、蛇舌草、半枝莲、羊乳参、虎杖、茵陈各30克，莪术10克。
（二）辨证论治组：采用辨证论治十
