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第14章

-陈友芝医案-第14章

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胃癌除本腑受累外,与其它癌症一样因扩散与转移而出现全身伴随症状,或累及相近组织器官而发生局部症候,如发热,出血,贫血,昏迷,黄疸,胸腹水等,因而在治疗时针对伴随症状,根据急则治其标原则,宜作相应治疗。

3、癌症放疗后的中医药防治

癌症放疗期间采用中医药能有效防治或减轻毒副反应,已被大家公认,放疗后的中医药防治并未得到应有的重视,致使为数不少的患者前功尽弃。因此,放疗后的中医药防治则显得更为重要;发挥中医药之长,弥补放疗伤正之不足,对患者来说是一种应该选择的接力性治疗。

1.放疗后的中医药预防

恶性肿瘤是全身疾病在局部的表现,放疗是局部治疗,最好的疗效只能达到可见病灶消失,对中度敏感的癌细胞,要彻底消灭确有困难,G0期细胞及乏氧细胞仍然存在,部分患者本身仅能作姑息性放疗。以鼻咽癌为例:远处转移率4.8%27%,尸检高达76%,长期生存率不足50%。因此,放疗后应该考虑到机体免疫功能和抗病能力降低,毒副作用没有消失,癌毒之邪尚未彻底清除,本虚标实仍然是患者的根本危害。坚持较长时间的中医药防治,可以提高机体免疫功能,增加内分泌和体液调节功能,保护骨髓并提高其造血功能,增强消化吸收功能,改善物质代谢,增强机体自动控制系统能力,从而激发杀伤性T细胞对癌细胞的歼灭能力,动员更多的免疫淋巴细胞和抗体包围癌组织使其受到抑制,让其潜伏、稳定、不增殖或减慢增殖,起到带瘤生存的作用、。治之大法扶正培本贯穿于始终,组方用药要选择具有抑制肿瘤的药物。据笔者30余年、数万病例的摸索,辨证分型归纳、概括为下列5型。

{1}气阴两虚型症见头昏乏力,少气懒言,心悸自汗,纳少倦怠,夜寐少宁,面色萎黄,苔薄舌淡红,脉细弱。常见于肺癌、脑瘤、淋巴肉瘤、食管癌放疗后。治宜补气养阴,方选八珍汤加减。

{2}阴亏血瘀型

症见咽干舌燥,五心烦热,吞咽不畅,胸胁疼痛,周身酸楚,形体消瘦,面色淡白或晦滞,苔薄舌暗有紫斑,脉沉涩。常见于食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌、扁桃体癌放疗后,治宜补阴化瘀,方选桃仁四物汤加减。

{3}肺肾两虚型

症见胸闷气短,动则咳喘加剧,咳痰无力,腰腿酸软,纳少多汗,时有潮热,面色晄白,苔薄白,舌淡红或暗,脉细。常见于肺癌、纵隔肿瘤、脑瘤放疗后,治宜益肺补肾,方选人参蛤蚧散加减。

{4}肝肾两亏型

症见头晕目眩,口苦咽燥,腰痛肢懈,胸胁胀痛,低热盗汗,苔微黄或糙,舌红边有齿痕,脉沉弦。常见于宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、骨癌放疗后,治宜滋补肝肾,方选知柏地黄汤加减。

{5}阴虚热毒型

症见头痛耳鸣,心烦失眠,口干且苦,虚火上炎,口腔溃烂,手足心热,纳呆神倦,盗汗便秘,尿黄赤,苔糙或光剥,舌干少津,脉细数。常见于扁桃体癌、喉癌、鼻咽癌、舌癌、软腭癌放疗后,治宜滋阴生津、清热解毒,方选沙参麦冬汤合复方半枝莲汤加减。

2、放疗后复发与转移的中医治疗

向外蔓延和转移是癌症的特性,放疗后多有复发和转移的可能,再行放疗亦难以奏效。患者一旦了解到自身治疗手段的受限,体质下降,后遗症、合并症、继发症的困扰,产生绝望心态在所难免,求得对这些患者减少痛苦、延长生命、良好生存的有效治疗,中医药是最佳选择,也为患者所乐意接受。放疗后转移与复发,正气衰败,毒陷邪深,故治之大法需攻补兼施,补有力度,攻则峻猛,急则治标,缓则治本,根据病位不同,结合辨证分型施治,方能奏效。

{1}脑转移:

多见于鼻咽癌、肺癌、头颈部癌放疗后。因毒积脏腑,营衍壅塞,寒热相搏,导致清阳之气不得升,浊阴之气不得降,格于奇恒之腑的脑内,肿大成积发生转移性脑瘤。原发灶无论来自何方或放疗后复发,都会直接引起脑组织的局部损害,影响脑血液循环,阻塞脑脊液循环的通路,造成颅内积水或脑水肿,甚至发生脑疝,威胁生命,出现头痛、昏迷、眩晕呕吐、意识障碍、口眼歪斜、半身不遂、耳蒙失聪等症状。临床分型以肝肾阴虚,肝风内动,脾肾阳虚,湿浊内阻,肝胆湿热,瘀毒内结常见。组方选药用桃仁、红花、赤芍、水蛭、虻虫、守宫、蜈蚣、川芎活血化瘀;苏合香丸、局方至宝丹、紫雪散、麝香、石菖根开窍醒脑;全蝎、钩藤、天麻、僵蚕、青龙齿、羚羊角、地龙、夏枯草、蜂房平肝熄风。

{2}骨转移:

多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌放疗后。因禀赋不足,肾精亏损,复加放疗射线伤阴耗精,骨髓空虚,邪毒乘虚内侵,阻于骨内,日久化热,热毒交加,气血运行不畅,引发骨转移的发生。临床上以疼痛为主症,间歇加重,难消难溃,坚硬如石,疼痛如刺,痛有定处,按之有灼热感,有的易发生病理性骨折。临床上病因与肾关系最为密切,寒多热少,治法应温阳补肾,生髓填精,增强人体的正气和生髓功能为主,切忌单纯以毒攻毒、清热散结、活血化瘀的攻法。组方选药用三骨汤合《济生》肾气丸化裁。

{3}肺转移:

多见于食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、纵隔肿瘤放疗后。因放疗后正气虚弱,邪乘于肺,郁结胸中,肺气喷郁,宣降失司,痰凝气滞,瘀阻脉络,久而成块,乃致转移性肺癌发生。常出现疲乏、食欲不振、消瘦、咳嗽、痰中带血或咯血,甚者呼吸困难出现局限性哮喘及水肿、发热、转移灶压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫食管引起吞咽困难,上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞,则颜面、上部胸壁肿胀和静脉曲张,皮肤红紫为上腔静脉综合征。组方选药常用黄芪、茯苓、山药、黄精、灵芝、冬虫夏草等益气补肺扶正抗癌;干蟾皮、蛇舌草、败酱草、七叶一枝花、龙葵、猪苓、半枝莲、八角金盘、鱼腥草、淡芩清肺解毒;天麦冬、南北沙参、川石斛、百合、炙鳖甲养阴生津。

3、小结

癌症放疗后生存期长者,大多是采用中草药治疗坚持较长时间的病人,就是复发或转移的,仍有病灶消失及带瘤长期良好生存的可能。

此文发表于《中国中医药信息》1998年第5卷第1期

4; 化疗药物常见毒副作用的辨证施治

化学治疗已经与手术、放疗并重,成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但化疗药物几乎都有毒副作用,主要表现在胃肠道反应,骨髓抑制,心、肝、肾、肺及神经系统损害等。由于化疗药物的毒副作用,致使相当一部分患者被迫中止化疗,甚至丧失生命。弥补化疗伤正之不足,发挥中医药扶正之长,能有效防治和减轻化疗毒副作用,帮助疗程顺利进行,疗效得以巩固和提高。据笔者30余年数万病例的摸索,将化疗药物常见毒副作用及防治方、药归纳如下。

1、消化道反应

化疗药物引起的消化系统反应,主要表现为恶心、呕吐、食欲减低、腹胀、腹泻、便秘,也有部分病人引起粘膜炎或溃疡,大多数化疗药物都有明显的致吐性,尤其是DDPDTIC、ACD、烷化剂及蒽环类抗生素。发生原因主要由激活胃肠道中5HT3受体所致,也有些化疗药物可直接损害肠粘膜,干扰其功能引起腹泻,常见有抗代谢药、如5一Fu、5一DFUR、MTX、ACD、HU及亚硝脲类药,其中以氟脲嘧啶类引起腹泻最常见。中医治疗常以健脾理气和胃、降逆止呕为主,药用四君子汤加减,止呕降逆加姜半夏、代赭石、旋复花、沉香、公丁香、柿蒂等,腹胀加乌药、枳壳、大腹皮,腹痛加制元胡、杭白芍、广木香,腹泻加炒鸡金、山药、肉豆蔻、炒诃子肉,食欲减低加焦三仙、川石斛,苔腻湿困加川朴、藿佩兰。大剂量化疗药物会灼伤津液,虚火上炎,发生口腔溃疡,症见口腔糜烂、口干咽燥、吞咽不畅、舌红苔少脉数。轻者阴虚宜滋阴清火,重者热盛宜清热解毒。常用沙参麦冬汤、增液汤、黄连解毒汤加减,再投入马勃、淡芩、知母、青黛,口腔溃烂处可用冰硼散、珍珠粉、锡类散吹敷。

2、骨髓造血抑制

大多数抗癌药物可引起不同程度、持续不同时间的骨髓抑制,表现为外周血象白细胞总数,特别是粒细胞减少,继而血小板减少,长期用药可致血红蛋白下降,严重时骨髓再生不良,可发生粒细胞缺乏症和血小板严重低下,容易并发感染和出血倾向,常见药物有亚硝脲类(BCNU、CCNU、Me一CCNU)MMC、CAB、Mx和鬼臼毒素类(VP一16、VM26)等。因骨髓抑制而被迫中止或推迟化疗是影响疗效的常见原因。治疗以健脾补肾、益气养血疗效最佳,药用四物汤加减。脾虚用冬术、茯苓、炒扁豆、红枣。肾亏用萸肉、蛤蚧、女贞子、旱莲草、巴戟天,严重气血两虚、全血低下用别直参、紫河车、阿胶,气不摄血者用炙黄芪、山药、仙鹤草、新开河参,血热妄行者用丹皮炭、紫草、大黄炭,其中鼻衄用白茅根、黑山支、制大黄,咳血用白芨、侧柏炭,呕血用地榆炭、三七粉、白芨粉,便血用黄柏炭、槐米炭,尿血用蒲黄炭、大小蓟、车前草,血虚失眠时应用炒枣仁、桂圆肉、五味子。

3、心脏损害

心脏主要致毒药物有:蒽环类抗癌药(ADM、DNA),三尖杉脂,碱类(HRT、HHR),喜树碱类及DDP等。大剂量CTX和5一Fu亦可引起心肌损害,临床表现非特异性心电图变化,如T波平坦、S…T段压低等,严重者可出现心律失常,甚至心衰心肌受损症状,大多在化疗中后期出现,症见心悸怔忡、倦怠乏力、胸闷气喘,重者心痛彻背、不得平卧、肢肿、舌色紫暗、脉涩或结代,症属心阳不振之候。治宜益气温阳、活血化瘀、宁心安神,可用炙甘草汤、生脉饮、四逆汤加人参汤加减,尚可加入丹参、三七、桂枝活血通络。

4、肝毒性

许多抗癌药物经过肝脏代谢和解毒,同时对肝脏有一定的毒副作用,常见的致毒药物有抗代谢类(MTX、6一MP、5一Fu)、烷化剂(CTX、HN2)、铂类(尤其是DDP)、蒽环类(ADM、DRN及DTIC等。引起肝损伤有三种形式:①肝细胞性功能降弱和化学性肝炎;②静脉闭塞性肝痛;③慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛、纳呆痞满、心烦呕噁、肢体乏力、尿黄、转氨酶升高、肝脏肿大,严重的皮肤巩膜黄染、高热、腹水、肝昏迷、舌红苔腻脉弦滑。治则以清热利湿、疏肝利胆、健脾理气、活血化瘀为常用治法。药用茵陈、柴胡、枳壳、郁金、虎杖、平地木、丹参、垂盆草、炙必甲、蟅虫、茯苓、炒冬术、仙鹤草,高热用知母、青黛、牛黄,湿重用佩兰、苍术、川朴,有黄疸用金钱草、茵陈、青蒿、山支,肝昏迷用羚羊角、安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。

5、肺毒性

文献报告有近20种化疗药物可引起肺损害,常见致毒药物有BLM、PVRM、BuS、BCNu、CTX、MTX、MMC及马利兰。发生与累积剂量相关,原有肺疾及年迈者更易发生肺毒性而致肺纤维化及间质性肺炎。临床表现为疲劳不适、干咳少痰、呼吸困难,重则哮喘,可伴有发热、胸痛及咯血,乃热灼伤肺所致。舌红苔少脉滑数。治拟清热养阴、佐投活血化瘀之品。药

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