-陈友芝医案-第14章
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胃癌除本腑受累外，与其它癌症一样因扩散与转移而出现全身伴随症状，或累及相近组织器官而发生局部症候，如发热，出血，贫血，昏迷，黄疸，胸腹水等，因而在治疗时针对伴随症状，根据急则治其标原则，宜作相应治疗。
3、癌症放疗后的中医药防治
癌症放疗期间采用中医药能有效防治或减轻毒副反应，已被大家公认，放疗后的中医药防治并未得到应有的重视，致使为数不少的患者前功尽弃。因此，放疗后的中医药防治则显得更为重要；发挥中医药之长，弥补放疗伤正之不足，对患者来说是一种应该选择的接力性治疗。
1．放疗后的中医药预防
恶性肿瘤是全身疾病在局部的表现，放疗是局部治疗，最好的疗效只能达到可见病灶消失，对中度敏感的癌细胞，要彻底消灭确有困难，G0期细胞及乏氧细胞仍然存在，部分患者本身仅能作姑息性放疗。以鼻咽癌为例：远处转移率4．8％27％，尸检高达76％，长期生存率不足50％。因此，放疗后应该考虑到机体免疫功能和抗病能力降低，毒副作用没有消失，癌毒之邪尚未彻底清除，本虚标实仍然是患者的根本危害。坚持较长时间的中医药防治，可以提高机体免疫功能，增加内分泌和体液调节功能，保护骨髓并提高其造血功能，增强消化吸收功能，改善物质代谢，增强机体自动控制系统能力，从而激发杀伤性T细胞对癌细胞的歼灭能力，动员更多的免疫淋巴细胞和抗体包围癌组织使其受到抑制，让其潜伏、稳定、不增殖或减慢增殖，起到带瘤生存的作用、。治之大法扶正培本贯穿于始终，组方用药要选择具有抑制肿瘤的药物。据笔者30余年、数万病例的摸索，辨证分型归纳、概括为下列5型。
｛1｝气阴两虚型症见头昏乏力，少气懒言，心悸自汗，纳少倦怠，夜寐少宁，面色萎黄，苔薄舌淡红，脉细弱。常见于肺癌、脑瘤、淋巴肉瘤、食管癌放疗后。治宜补气养阴，方选八珍汤加减。
｛2｝阴亏血瘀型
症见咽干舌燥，五心烦热，吞咽不畅，胸胁疼痛，周身酸楚，形体消瘦，面色淡白或晦滞，苔薄舌暗有紫斑，脉沉涩。常见于食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌、扁桃体癌放疗后，治宜补阴化瘀，方选桃仁四物汤加减。
｛3｝肺肾两虚型
症见胸闷气短，动则咳喘加剧，咳痰无力，腰腿酸软，纳少多汗，时有潮热，面色晄白，苔薄白，舌淡红或暗，脉细。常见于肺癌、纵隔肿瘤、脑瘤放疗后，治宜益肺补肾，方选人参蛤蚧散加减。
｛4｝肝肾两亏型
症见头晕目眩，口苦咽燥，腰痛肢懈，胸胁胀痛，低热盗汗，苔微黄或糙，舌红边有齿痕，脉沉弦。常见于宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、骨癌放疗后，治宜滋补肝肾，方选知柏地黄汤加减。
｛5｝阴虚热毒型
症见头痛耳鸣，心烦失眠，口干且苦，虚火上炎，口腔溃烂，手足心热，纳呆神倦，盗汗便秘，尿黄赤，苔糙或光剥，舌干少津，脉细数。常见于扁桃体癌、喉癌、鼻咽癌、舌癌、软腭癌放疗后，治宜滋阴生津、清热解毒，方选沙参麦冬汤合复方半枝莲汤加减。
2、放疗后复发与转移的中医治疗
向外蔓延和转移是癌症的特性，放疗后多有复发和转移的可能，再行放疗亦难以奏效。患者一旦了解到自身治疗手段的受限，体质下降，后遗症、合并症、继发症的困扰，产生绝望心态在所难免，求得对这些患者减少痛苦、延长生命、良好生存的有效治疗，中医药是最佳选择，也为患者所乐意接受。放疗后转移与复发，正气衰败，毒陷邪深，故治之大法需攻补兼施，补有力度，攻则峻猛，急则治标，缓则治本，根据病位不同，结合辨证分型施治，方能奏效。
｛1｝脑转移：
多见于鼻咽癌、肺癌、头颈部癌放疗后。因毒积脏腑，营衍壅塞，寒热相搏，导致清阳之气不得升，浊阴之气不得降，格于奇恒之腑的脑内，肿大成积发生转移性脑瘤。原发灶无论来自何方或放疗后复发，都会直接引起脑组织的局部损害，影响脑血液循环，阻塞脑脊液循环的通路，造成颅内积水或脑水肿，甚至发生脑疝，威胁生命，出现头痛、昏迷、眩晕呕吐、意识障碍、口眼歪斜、半身不遂、耳蒙失聪等症状。临床分型以肝肾阴虚，肝风内动，脾肾阳虚，湿浊内阻，肝胆湿热，瘀毒内结常见。组方选药用桃仁、红花、赤芍、水蛭、虻虫、守宫、蜈蚣、川芎活血化瘀；苏合香丸、局方至宝丹、紫雪散、麝香、石菖根开窍醒脑；全蝎、钩藤、天麻、僵蚕、青龙齿、羚羊角、地龙、夏枯草、蜂房平肝熄风。
｛2｝骨转移：
多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌放疗后。因禀赋不足，肾精亏损，复加放疗射线伤阴耗精，骨髓空虚，邪毒乘虚内侵，阻于骨内，日久化热，热毒交加，气血运行不畅，引发骨转移的发生。临床上以疼痛为主症，间歇加重，难消难溃，坚硬如石，疼痛如刺，痛有定处，按之有灼热感，有的易发生病理性骨折。临床上病因与肾关系最为密切，寒多热少，治法应温阳补肾，生髓填精，增强人体的正气和生髓功能为主，切忌单纯以毒攻毒、清热散结、活血化瘀的攻法。组方选药用三骨汤合《济生》肾气丸化裁。
｛3｝肺转移：
多见于食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、纵隔肿瘤放疗后。因放疗后正气虚弱，邪乘于肺，郁结胸中，肺气喷郁，宣降失司，痰凝气滞，瘀阻脉络，久而成块，乃致转移性肺癌发生。常出现疲乏、食欲不振、消瘦、咳嗽、痰中带血或咯血，甚者呼吸困难出现局限性哮喘及水肿、发热、转移灶压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管引起吞咽困难，上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，则颜面、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤红紫为上腔静脉综合征。组方选药常用黄芪、茯苓、山药、黄精、灵芝、冬虫夏草等益气补肺扶正抗癌；干蟾皮、蛇舌草、败酱草、七叶一枝花、龙葵、猪苓、半枝莲、八角金盘、鱼腥草、淡芩清肺解毒；天麦冬、南北沙参、川石斛、百合、炙鳖甲养阴生津。
3、小结
癌症放疗后生存期长者，大多是采用中草药治疗坚持较长时间的病人，就是复发或转移的，仍有病灶消失及带瘤长期良好生存的可能。
此文发表于《中国中医药信息》1998年第5卷第1期
4； 化疗药物常见毒副作用的辨证施治
化学治疗已经与手术、放疗并重，成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但化疗药物几乎都有毒副作用，主要表现在胃肠道反应，骨髓抑制，心、肝、肾、肺及神经系统损害等。由于化疗药物的毒副作用，致使相当一部分患者被迫中止化疗，甚至丧失生命。弥补化疗伤正之不足，发挥中医药扶正之长，能有效防治和减轻化疗毒副作用，帮助疗程顺利进行，疗效得以巩固和提高。据笔者30余年数万病例的摸索，将化疗药物常见毒副作用及防治方、药归纳如下。
1、消化道反应
化疗药物引起的消化系统反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲减低、腹胀、腹泻、便秘，也有部分病人引起粘膜炎或溃疡，大多数化疗药物都有明显的致吐性，尤其是DDPDTIC、ACD、烷化剂及蒽环类抗生素。发生原因主要由激活胃肠道中5HT3受体所致，也有些化疗药物可直接损害肠粘膜，干扰其功能引起腹泻，常见有抗代谢药、如5一Fu、5一DFUR、MTX、ACD、HU及亚硝脲类药，其中以氟脲嘧啶类引起腹泻最常见。中医治疗常以健脾理气和胃、降逆止呕为主，药用四君子汤加减，止呕降逆加姜半夏、代赭石、旋复花、沉香、公丁香、柿蒂等，腹胀加乌药、枳壳、大腹皮，腹痛加制元胡、杭白芍、广木香，腹泻加炒鸡金、山药、肉豆蔻、炒诃子肉，食欲减低加焦三仙、川石斛，苔腻湿困加川朴、藿佩兰。大剂量化疗药物会灼伤津液，虚火上炎，发生口腔溃疡，症见口腔糜烂、口干咽燥、吞咽不畅、舌红苔少脉数。轻者阴虚宜滋阴清火，重者热盛宜清热解毒。常用沙参麦冬汤、增液汤、黄连解毒汤加减，再投入马勃、淡芩、知母、青黛，口腔溃烂处可用冰硼散、珍珠粉、锡类散吹敷。
2、骨髓造血抑制
大多数抗癌药物可引起不同程度、持续不同时间的骨髓抑制，表现为外周血象白细胞总数，特别是粒细胞减少，继而血小板减少，长期用药可致血红蛋白下降，严重时骨髓再生不良，可发生粒细胞缺乏症和血小板严重低下，容易并发感染和出血倾向，常见药物有亚硝脲类（BCNU、CCNU、Me一CCNU）MMC、CAB、Mx和鬼臼毒素类（VP一16、VM26）等。因骨髓抑制而被迫中止或推迟化疗是影响疗效的常见原因。治疗以健脾补肾、益气养血疗效最佳，药用四物汤加减。脾虚用冬术、茯苓、炒扁豆、红枣。肾亏用萸肉、蛤蚧、女贞子、旱莲草、巴戟天，严重气血两虚、全血低下用别直参、紫河车、阿胶，气不摄血者用炙黄芪、山药、仙鹤草、新开河参，血热妄行者用丹皮炭、紫草、大黄炭，其中鼻衄用白茅根、黑山支、制大黄，咳血用白芨、侧柏炭，呕血用地榆炭、三七粉、白芨粉，便血用黄柏炭、槐米炭，尿血用蒲黄炭、大小蓟、车前草，血虚失眠时应用炒枣仁、桂圆肉、五味子。
3、心脏损害
心脏主要致毒药物有：蒽环类抗癌药（ADM、DNA），三尖杉脂，碱类（HRT、HHR），喜树碱类及DDP等。大剂量CTX和5一Fu亦可引起心肌损害，临床表现非特异性心电图变化，如T波平坦、S…T段压低等，严重者可出现心律失常，甚至心衰心肌受损症状，大多在化疗中后期出现，症见心悸怔忡、倦怠乏力、胸闷气喘，重者心痛彻背、不得平卧、肢肿、舌色紫暗、脉涩或结代，症属心阳不振之候。治宜益气温阳、活血化瘀、宁心安神，可用炙甘草汤、生脉饮、四逆汤加人参汤加减，尚可加入丹参、三七、桂枝活血通络。
4、肝毒性
许多抗癌药物经过肝脏代谢和解毒，同时对肝脏有一定的毒副作用，常见的致毒药物有抗代谢类（MTX、6一MP、5一Fu）、烷化剂（CTX、HN2）、铂类（尤其是DDP）、蒽环类（ADM、DRN及DTIC等。引起肝损伤有三种形式：①肝细胞性功能降弱和化学性肝炎；②静脉闭塞性肝痛；③慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛、纳呆痞满、心烦呕噁、肢体乏力、尿黄、转氨酶升高、肝脏肿大，严重的皮肤巩膜黄染、高热、腹水、肝昏迷、舌红苔腻脉弦滑。治则以清热利湿、疏肝利胆、健脾理气、活血化瘀为常用治法。药用茵陈、柴胡、枳壳、郁金、虎杖、平地木、丹参、垂盆草、炙必甲、蟅虫、茯苓、炒冬术、仙鹤草，高热用知母、青黛、牛黄，湿重用佩兰、苍术、川朴，有黄疸用金钱草、茵陈、青蒿、山支，肝昏迷用羚羊角、安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。
5、肺毒性
文献报告有近20种化疗药物可引起肺损害，常见致毒药物有BLM、PVRM、BuS、BCNu、CTX、MTX、MMC及马利兰。发生与累积剂量相关，原有肺疾及年迈者更易发生肺毒性而致肺纤维化及间质性肺炎。临床表现为疲劳不适、干咳少痰、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛及咯血，乃热灼伤肺所致。舌红苔少脉滑数。治拟清热养阴、佐投活血化瘀之品。药
