-陈友芝医案-第11章
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最初几天，服后有轻度腹痛腹泻，尔后遍身奇痒，皮肤有异物钻动，向外爬感。精神逐渐好转，食欲大增，诸症皆愈。1999年5月来院复查时判若两人，面色红润，体重增加20斤，胸片复查肿块由8×6cm，缩小至4×3 cm大小， 随访至今，已带瘤安然生存近四年。
按语：患者是五保户； 确诊肺癌而无钱医治；听天由命； 拖了一年病入膏盲，在奄奄一息之时；单味活蟾蜍有起死回生之功。
活蟾蜍入药治疗肝癌
陈××，男，
51岁，嘉善魏塘镇秀南村村民。。2000年1月29日，因胸胁胀痛两个月，经嘉善县第一人民医院检查，B超报告：肝左外叶可见23×31×30mm大小低回声区。CT片（30809号）示：肝左叶实质内可见大小约2·1×2·1CMcm低密度影，边界不清。
意见： 肝左叶癌伴肝门部淋巴结肿大；血吸虫性肝硬化， 甲胎蛋白阳性。诊断： 肝左叶原发性肝癌，当地治疗效果不佳。 5月份B超报告：肝左外叶见39×36×30mm低密度影。
当月21日；来我处就诊（门诊号2012231），症见面色青灰，形瘦神疲，夜寐不宁，胸胁疼痛，痛如锥刺，脘腹胀痞，纳食乏味，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，舌下脉络曲张，脉弦涩，有长期饮酒史。证属湿热蕴结，瘀血内阻。
治则：清利湿热，活血消症。
处方：茵陈蒿汤合二参一仙汤加味：茵陈15克 生大黄5克后下 山栀12克 当归12克 二参30克 炒三仙各12克 枳壳12克 郁金12克 自取活蟾蜍1只入药同煎。服药后，诸症改善，体重渐增，能参加体力劳动，经多次B超检查，肿块略有增大，甲胎蛋白持续阳性。2001年5月B超检查报告（22852号）：肝左外叶见：81×73×47mm，低回声影。2002年4月，B超报告肝左外叶见10×9。6×5。6cm大小实质性肿块，边界尚清。甲胎蛋白阳性。已带瘤良好生存三年。
按语：肝癌患者的平均存活期很短，仅有几个月，活蟾蜍入药治疗肝癌，延长了生存期并提高了生存质量。
活蟾蜍入药治疗肝癌肾转移
姜××，男，45岁。1997年8月，因右胁下疼痛，经浙二医院检查甲胎蛋白放射免疫》1000纳克/毫升，CT报告：〃见肝右叶有…低密度肿块阴影，累及右肾，直径约11×10cm大小。〃诊断：〃原发性肝癌肾转移。〃经当地治疗无效后来院求治（门诊号0021921）。证见口干且苦，脘胁胀痛，体倦乏力，食纳不馨，尿黄赤便秘结，触诊右胁下肿块约10×12cm大小，质硬，固定，表面高低不平。脉弦细，舌红，边有紫斑，苔薄黄。证属肝郁气滞，热毒壅盛。
治则：疏肝解郁、清热解毒、化瘀软坚。
处方：逍遥散合膈下逐瘀汤加减，方用柴胡10克 当归10克 杭白芍12克郁金10克 桃仁10克 川芎10克 五灵脂10克 香附10克 炙鳖甲12克 地鳖虫10克 蜂房12克 藤梨根30克 茵陈30克 虎杖30克 取活蟾蜍每天1只去肠入药同煎。服药后食欲增进，两便润肠，脘胁胀痛渐消，面色日见红润，体力增加。3个月后恢复全天工作，以后坚持原方，经5次CT复查肿块未见增大，甲胎蛋白放射免疫》1000纳克/毫升，带瘤良好生存达21个月。
按语：原发性巨块型肝癌肾转移，经活蟾蜍入药治疗延长了生存期。因摸奖得了桑塔娜轿车一辆，付清了医药费用还绰绰有余，又旧习不改，喝酒、搓麻将，〃得财伤身，乐极生悲〃，疲劳过度，酒精伤肝，致使疾病恶化而身亡。
蟾蜍有效剂量与中毒剂量接近，大凡疗效佳者均有毒性反应发生，尔后大多症状改善，身心轻松。蟾蜍久煎则毒性大减，每天量炖汁分次饮服亦可减轻毒性反应；初服者反应较剧，久服则逐渐适应。个体对蟾蜍剂量适应大不相同，有的每天1只小蟾蜍入煎即呕恶、难受，有的每天五只亦能接受；蟾蜍大者不良反应大，反之则小；山区比池泽的蟾蜍毒性反应大，池泽地比旱地的毒性大；蟾蜍颜色深的黑的，比颜色浅的淡的毒性反应大；蟾蜍头背颗粒大的比颗粒小的毒副反应大；夏天的比冬天的蟾蜍毒性反应大，临床应用时需不断摸索，严谨掌握有效剂量。
3； 中药煎煮、服法之宜
有位孝子，母亲身患肝癌，他听人说；煎中药时间越长，效果越好。一帖药煎了6个小时。服用这样的药汁，于病无益，反添其害。一对新婚不久的青年，丈夫患乙肝，爱妻以为药汁喝的越多，效果越好。每天煎满满一热水瓶的药汁，分3次大口喝下，饮后胃脘胀痞难受，脾胃如何运化？
历代医家对中药汤剂的煎煮、服法十分讲究，如《伤寒论》煮〃麻黄汤〃条云：上四味以水九升，先煮麻黄减二升，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，等等。一个辨证精确，用药恰当之良方，如果煎、服方法有误，就无以发挥应有的疗效。那么，中药该如何正确煎、服呢？
煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，价廉且不会发生化学变化。铁器、铜器则忌用，因铁、铜之物含有鞣质，其中有机酸等成份易于与药物发生化学反应，破坏药物质量，影响疗效。
药物检查；打开药包，将先煎、后下、另炖、冲服的取出放在一边，查看药材是否相符，有无泥块、头发、铁钉等异物，准确无误后倾入容器浸泡。
浸泡：为了充分透发药物的性能，在煎药前先以水质纯净之冷水，加至漫过药面，浸1小时，这样有利于药物有效成份的煎出。若加水即煎，药物中某些植物蛋白遇热凝固，有效成份不易渗出，影响疗效。
煎法：一般将先煎药物｛如介壳、矿石类：青龙齿、石决明、炙必甲、灵磁石、珍珠母、牛角片、代赭石、牡蛎等，因质地坚硬，有效成份难以煎出，应打碎先煎。｝倒入砂锅，加适量冷水，加盖，先以武火，沸后用文火，煎半小时，然后倒入已浸胀之药材，煎25分钟，加入后下药｛如薄荷、砂仁等｝，煎5分钟，倒出一碗药汁，倾入空热水瓶内，立即加开水再煎25分钟，倒出药汁入水瓶内。煎药时不宜频频揭盖，以防气味走失。解表药、清热药、芳香类，急煎15~20分钟即可；厚味滋补药，文火慢煎30~45分钟，使有效成份充分渗出；乌头附子等毒性药，慢火久煎，可减低毒性。某些贵重药｛如人参、羚羊角等｝，为保存吸收有效成份，以另炖饮服为佳。
服法：服药方法的恰当与否，不仅关系药效的发挥，还可减少某些药物的不良反应，故而，掌握服法至关重要。
一般而言，一剂药煎2次，分2~3次服；病情紧急的一次顿服。汤剂宜于温服，发汗解表药除温服外，须温覆避风，得汗止服。药宜饭前或饭后1~2小时服用；滋腻补益药空腹服；安神药睡前服；按时而发，按时而止的发热病人，宜于发热前1~2小时服用；食道癌患者，病位在上，纳食欠畅，宜少量多次频频呷服；腹水患者脘腹撑满，食后尤甚，肝脾两伤，食入运迟，饮药稍多，无以运化吸收，反增胀痞，宜少量多次饮服；等等。具体分视病情，适证随服。参三七之类，每天分2次冲服。
服药禁忌：服某些药时不可同吃某些食物，因某些食物与药物存在相互作用的问题，如：〃蜜反生葱〃，药中有炙甘草、炙必甲等，应避免食葱；茯苓忌醋；必甲忌苋菜；薄荷忌必肉；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等。此外，服药期间应忌食生冷、油腻、腥发之物。
第五篇
肿瘤综述
1．胃癌前期病变的中医防治
癌前期病变是指机体组织中某些有可能演变成癌的病理变化。有不少癌瘤，在它发展为恶性之前，常有一个相当长的〃良性〃过程，了解这一过程的病理改变，对早期诊断，早期治疗具有重要意义。以胃癌为例，我国每年死于胃癌的人数达１５－２０万，一经确诊，五年生存率仅１５％．慢性萎缩性胃炎在我国是一种常见病，好发年龄在４０岁以后，６０岁左右为最高峰，其癌变率极高，在１５％以上，积极治疗萎缩性胃炎，无癌早防，有癌早治，是中医治未病医术的体现．萎缩性胃炎，中医称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症．祖国医学对此早有记载。
祖国医学对胃脘痛的认识
《内经》对脾胃学说极为重视．《素问·六元正纪大论》曰：〃木郁之发，民病胃脘当心而痛。〃《素问。至真要大论》云：〃厥阴司天，风淫所胜，┉民病胃脘当心而痛，上支两胁隔咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，瘕，水闭。〃《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：〃胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。〃
张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：〃心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。〃《伤寒论》曰：〃阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。〃
李东垣著有《脾胃论》等书，重点阐明了脾胃的生理功能，内伤病的致病原因、发病机理、鉴别诊断、治疗方药等学术问题，提出了〃内伤脾胃，百病由生〃的论点。其曰：〃夫饮食不节则胃病，┉胃即病则脾无所禀受。┉故亦从而病焉。〃李氏十分重视升发脾胃阳气，创制了补中益气汤、升阳益胃汤等方。对胃的滋降提出：〃胃之不足，唯湿物能滋养。〃而用芍药甘草汤、生脉散等酸甘之品。
张子和对脾胃病的治疗主张攻下，〃凡宿食在胃，皆可下之〃若下后〃心下按之而满者，尤宜再下之。〃他认为〃下之治病，人亦所恶闻也，然积聚陈莝于中，留积寒热于内，留之则是耶，逐之则是耶，《内经》一书唯以气血流通为贵，世俗庸之，唯以闭塞为贵，又只知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃清，症瘕尽而营卫昌，不补之中真补者存焉。〃
叶天士倡〃久痛入络〃之说：〃胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。〃
《张氏医通》注意到体质因素与胃病的关系。〃肥人心下痞闷，内有痰湿也。〃瘦人心下痞闷，乃有郁热在中焦。〃〃老人、虚人，则多为脾胃虚弱，运化不及。〃
宋·陈无择《三因极一病证方论》对胃脘痛的病因证治亦有论述。〃胃中风者，人迎与两关上脉并浮而大。胃为脏海，纳五味以滋养五脏，虚而中邪风。故其状额多汗，食饮不下，隔塞不通，腹善满，失衣则瞋胀，张口，肩息，心下淡淡，食寒则泄．〃〃平胃散：治胃实热，口唇干，呕哕，烦闷，大小便秘涩，及热病后，余热不除，著于胃中，四肢发热，口渴，胸满无汗。厚朴、射干、升麻、茯苓、芍药、枳壳、大黄、甘草〃。〃养胃汤：治胃虚寒，胫寒不得卧，淅淅恶风，洒洒恶寒，腹中痛，虚鸣寒热如疟，唇口干，面目虚浮，呕哕吐泻，四肢疼痛，不思饮食，或伤寒湿，骨节皆痛。厚朴、藿香、半夏、茯苓、人参、甘草、附子、桔皮、草果、白术。〃
现代医学对胃脘痛（萎缩性胃炎）的认识
萎缩性胃炎是由于各种致病因素损害胃粘膜，久之侵及粘膜较深层，胃腺受到损害，发生萎缩，数量减少，胃腺分泌功能减弱，造成消化不良，影响吸收，逐渐出现消瘦，乏力，贫血等症状。萎缩性胃炎其胃液中游离酸减少或缺乏，空腹胃液常有上皮细胞、白细胞、粘液及幽门螺杆菌；胃脱落细胞检查见
