医方解集-第27章
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属性：湿为阴邪。经曰∶地之湿气盛，则害皮肉筋脉。又曰∶诸湿肿满，皆属于脾。湿者，土
之气
坐
有
知人
感者
利湿之剂第十二
五苓散
属性：治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈
；若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之（脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用
此两解表里）；及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆
（表以外证未罢言，里以烦渴属腑言，邪热挟积饮上逆，故外水格而不入）；及伤寒痞满，
服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利（功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩
曰∶邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心
泻而从小肠泻，又一法也。昂按∶此乃正治，非又一法也，乃腑实而泻其腑也）。通治诸湿
腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘
而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，
溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴，
五苓利小水、降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘
而渴；阴阳不和，则霍乱吐泻；湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证
多矣）。
猪苓 茯苓 白术（炒，十八铢） 泽泻（一两六铢半） 桂（半两。按∶杂病当用
桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表）。为末。每服三钱。服后多饮热水，汗出而
愈。伤暑者，加朱砂
此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰∶淡味渗泄为阳，二
苓甘淡，入肺而通膀胱，为君（水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然
必上行于肺，而后能下降入膀胱也）；咸味涌泄为阴，泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道，
为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿，为佐；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣，
故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也（若汗下
之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益亏其阴也，勿治之，便利自愈。
亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪直达膀胱，由溺而出也，大热利小
便，亦釜底抽薪之义。陈来章曰∶治秘之道有三∶一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘
淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不
能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴；使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下
可以泄邪热也。李东垣曰∶五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。
渴者，邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽
利，亦宜五苓下之。又曰∶邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表半里
也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云∶脉浮大是表证，当汗；其人发热烦渴，
小便赤，却当下；此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津？盖湿热壅于中
焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣，
亦《内经》通因通用之意。李东垣曰∶伤饮者，无形之气也，宜发汗、利小便，以导其湿；
伤食者，有形
本方去桂，名四苓散李（东垣曰∶无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰∶五苓为渴而小便不
利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣）；本方加辰砂，名辰砂五苓散∶并
治小便不利。本方加苍术，名苍桂五苓散∶治寒湿。本方加茵陈，名茵陈五苓散∶治湿热发
黄，便秘烦渴。本方加羌活，名元戎五苓散∶治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以
清六腑之热，名桂苓甘露饮（《宣明》别见火门）。本方去桂、泽泻，名猪苓散（《金匮》）∶
治呕吐，病在膈上，思饮水者。本方单用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸∶治冒暑烦渴，
引饮过多，腹胀便赤。本方单用泽泻（五两）、白术（二两），名泽泻汤（《金匮》）∶治心下
支饮，常苦眩冒。本方单用茯苓、白术，等分，名茯苓白术汤∶治脾虚不能制水，湿盛泄泻。
再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤∶治水肿。本方加川楝子，治水疝。本方加人参，名春
泽汤；再加甘草（合四君子），亦名春泽汤∶治无病而渴与病瘥后渴者。本方去桂，加苍术、
甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤∶能治表里湿邪，兼清暑热。本方倍桂，加
黄如术之数，治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤
散∶治热蓄膀胱，便秘而渴；如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。本方合益元散，治诸
湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤（谦甫∶治小便数而欠小便频而短也）。本方合平胃散，
名胃苓汤，一名对金饮子∶治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘此上下分消（其
湿也。按∶《机要》论泄泻，有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也；《三因》言七情
感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也；外则当调六气，内则当调五脏。又有因饮食
所伤而泄者，法当消导；因风飧泄者，当解散；因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰；
有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾，而泄自止）。本方合黄连香薷饮，名薷苓汤∶
治伤暑泄泻。本方合小柴胡汤，名柴苓汤∶治泄泻发热口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以
上三方，并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落∶术（一斤） 桂（半斤） 二苓 泽泻
（各四两），更名茯苓术散。
利湿之剂第十二
猪苓汤
属性：（仲景）
治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不通（成氏曰∶脉浮发热，上焦热也；渴欲饮水，
中焦热也；小便不利，热结下焦，津液不通也。《准绳》曰∶此浮字误也，是脉字下脱一不
字也
泽
寒
不
昂
明篇，亦用治少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退，乃泻少阴之腑，以安少阴之
经
药乎？且改脉浮为不浮，方书中无此文法）∶少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠下
利不渴者，里寒也；渴者，阳邪入里；心烦不眠，知挟热也；咳而渴呕，有停饮也；渴而（下
利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也，宜利小便，则热降而便实；通治湿热黄胆，口渴溺
赤）。
猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两）
此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅；又湿郁则为热，热蒸更为湿
，故
泽
胶
曰∶以诸药过燥，故又加阿胶以存津液（按∶徐之才曰∶燥可去湿，桑白皮、赤小豆之类是
也。王好古曰∶滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥，而不以燥热之药为燥也。故陶隐居
欲于十剂之外加寒热二剂，愚所着《本草备要》，则以热药为燥剂，而以行水属通剂矣。五
苓泻湿胜，故用桂术；猪苓泻热胜，故用滑石）。
利湿之剂第十二
茯苓甘草汤
属性：（仲景）
治伤寒水气乘心，厥而心下悸者。先治其水，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也（太
阳证饮水过多，水停心下必悸；火畏水，故心惕惕然动，不自安也；亦治伤寒汗出不渴者经
曰∶
利
茯苓 桂枝（二两） 甘草（一两） 生姜（三两）
此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用
姜桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草（按∶悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸
者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃
为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰∶先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先
治水
本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤（仲景）∶治伤寒吐下后，心下逆满，气
上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者（逆满气冲，寒邪伏饮上搏于膈也，
故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故振摇也；与此汤导饮
和中，益阳
利湿之剂第十二
小半夏加茯苓汤
属性：（《金匮》。《三因》名大半夏汤）
治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸（水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干头则眩，凌
于
半夏（一升） 生姜（半斤） 茯苓（三两）
此足太阳、阳明药也。半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐；茯苓宁心气而泄肾邪，
能利小便；火因水而下行，则悸眩止而痞消矣。
本方除茯苓，名小半夏汤（《金匮》）∶治支饮，呕吐不渴；亦治黄胆（《金匮》云∶呕家
本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。呕吐，津液去，必渴，不
可因渴而遽以为热）。本方除茯苓、生姜，加人参、白蜜，名大半夏汤《金匮》∶治反胃，食
入即吐（李东垣曰∶辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病；若胃虚谷气不行，胸中
闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之，故服小半夏汤不愈者，服大半
夏汤立
利湿之剂第十二
加味肾气丸
属性：（《金匮》肾气丸，即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前、牛膝）
治肾气大虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证；亦治
消渴，饮一溲（一经曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，
故为 肿。肾消者，肾水衰竭，龙雷之火不安其位，上炎于肺，消渴引饮，饮入于胃，下无
火化，直入膀胱，故饮一溲一也；用桂附辛热引真火归元，地黄纯阴壮真水滋肾，为治下消
之剂
熟地黄（四两） 茯苓（三两，乳拌） 山药（微炒） 丹皮（酒洗） 山萸肉（酒润）
泽泻（
蜜丸
此足太阴、少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢；水为万物之源（天一
生水），肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间；因而攻之，虚虚之祸，不待言
矣（经曰∶毋盛盛，毋虚虚，贻人祸殃）。桂附八味丸滋真阴而能行水（地黄、茯苓、泽泻、
桂附皆能行水），补命火因以强脾（桂附补命门火，火能生土，土强则能防水；阳能化阴，
阴化则便溺通）；加车前利小便，则不走气；加牛膝益肝肾，借以下行，故使水道通而肿胀
已，又无损于真元也（喻嘉言曰∶按∶此方《济生》以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君。
然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水
