医方解集-第24章
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者，表虚也，芍药附子甘草汤；下后恶寒者，里虚也，四逆汤；其有表邪未尽者，必兼发热，
柴胡加桂汤；又有里实热伏于内，阳彻于外而恶寒便坚者，犹须下之。《伤寒百问》曰∶汗
后恶寒人必虚，下后发热人必实是也）。本方除附子，用甘草四两、干姜二两，名甘草干姜
汤（仲景）∶治伤寒脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，用桂枝汤误攻其表，得之
便厥，咽中干，烦躁吐逆，与此汤以复其阳（脉浮、自汗、便数、恶寒，阳不足也。攻表重
虚其阳，得汤便厥，胃之津液伤也，故与甘草益气、干姜助阳，尤虑辛热有伤其阴，随与芍
药甘草汤益其阴血，复其津液，故证虽近于少阴，而不敢用四逆也）。若厥愈足温者，更作
芍药甘草汤，以和其阴，其脚即伸∶芍药、甘草各四两（仲景。别见和解门）。本方加吴茱
萸，名茱萸四逆汤，治厥阴少阴腹痛。本方加当归、木通，名当归四逆汤∶治感寒手足厥冷，
脉细欲绝；及男妇寒疝，脐下冷，引腰胯而痛（寒伤营血，故加当归、木通，能通血脉。仲
景当归四逆汤见后）。本方加茵陈，名茵陈四逆汤∶治阴黄。本方加生脉散、陈皮，名回阳
返本汤∶治阴盛格阳。本方加官桂、良姜、半夏，名浆水散（洁古）∶治虚寒水泻，冷汗，
脉微，甚者呕吐，此为急病（浆水者，泄利浆水，澄澈清冷也。又曰∶加浆水煎之
祛寒之剂第十
当归四逆汤
属性：（仲景）
治厥阴伤寒，手足厥寒，脉细欲绝（成氏曰∶手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细
欲
当归 桂枝 芍药 细辛（三两） 甘草（炙） 通草（即木通。二两） 大枣（二十
五枚。）
吴茱萸生姜汤。
此足厥阴药也。成无己曰∶脉者，血之府也。诸血皆属于心，通脉者必先补心益血，苦
先入
以缓之，大枣、甘草、通草以缓阴血（四逆之名多矣，而有因寒、因热之不同。此则因风寒
中血脉而逆，故以当归细辛血中之气药为君；通脉散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太阳
血分之风，细辛散少阴血分之寒，为辅；未有营卫不和而脉能通者，故以芍药、甘草、大枣
调和营卫；通草利九窍，通血脉关节，诸药藉之以破阻滞，而厥寒散矣。周扬俊曰∶四逆汤
全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆全从养血通脉起见，不欲入辛热之味，
恐劫其
即遇
外足
祛寒之剂第十
四逆散
属性：（仲景。此和解之寒剂，因名四逆，附次于此。）
治伤寒少阴证，阳邪入里，四逆不温，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下
重（阳邪
故小便
四肢
柴胡 芍药（炒） 枳实（麸炒） 甘草（炙，等分，为末。）水调饮。咳加五味子、
干姜，并主下利（五味收逆气，干姜散肺寒。肺与大肠相表里，上咳下利。治法颇同；悸加
桂枝引导阳气）；小便不利加茯苓（甘淡渗泄）；腹痛加附子（以补虚散寒）；泄利下重加薤
白（能通大肠以泄气滞）。
此足少阴药也，伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之
，恐
元阴
者，视加法为治（陶节庵曰∶病在一经，有用热药又用寒药者，如少阴证有用白虎汤、四逆
散寒药者，有用真武汤、四逆汤热药者。庸医狐疑，讵能措手。不知寒药治少阴，乃传经之
热证也；热药治少阴，乃直中之寒证也。昂按∶仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤；少
阳证药主和解，亦有加干姜者；其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数，岂必一一皆直中之
邪乎。阳明、少阳二经并无热剂，岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣，并
无直中字面，何所据而以寒热分之，故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说，虽古来相传之语，
要未可为
祛寒之剂第十
真武汤
属性：（仲景）
治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。或咳或呕，或
小便利（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日利而渴者，为少阴证。凡人寤则气
行于阳
周扬
水，
湿
筋惕肉 ，振振欲擗地，气虚恶寒（汗出过多则心悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃
也；水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩；汗多则液少，不能荣
养筋肉，故筋惕惕而跳，肉 而动也；振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。程郊倩
曰∶汗多亡阳，夫人知之，然有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚遂有汗漏不止，恶寒身
痛之证；有膻中之阳，为上焦心肺之主，此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证；有肾中之阳，为
下焦真元之主，此阳虚遂有发热眩悸、 振擗地之证；有胃中之阳，为中焦水谷生化之主，
此阳虚遂有腹胀满、胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证，知犯何逆，以法治之。肾之
真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣；肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病，故上凌心
而成眩
附子（一枚。炮） 白术（二两。炒） 茯苓 白芍（炒） 生姜（三两。）水寒相搏，
咳者，加五味子、细辛、干姜（五味敛肺气，细辛、干姜散水寒）；小便利，去茯苓（茯苓
渗水）；下利，去芍药，加干姜（芍药酸寒，干姜辛热）；呕，去附子，加生姜一倍（附子补
气，生姜散逆）。
此足少阴药也。茯苓、白术补土利水，能伐肾邪而疗心悸；生姜、附子回阳益卫，能壮
真火而逐虚寒；芍药酸收，能敛阴和营而止腹痛（补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰∶寒淫所
胜，治以辛热；湿淫所胜，佐以酸平）。真武，北方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象
之。此方济火而利水，故以名焉（程郊倩曰∶水气惟太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。
然太阳从表得之，肤腠不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之；少阴由下焦有寒，不能制
服本水，客邪得深入而动其本气，缘肾阳衰而提防不及也，故用真武汤温中镇水，收摄其阴
气。按∶青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。喻嘉言曰∶阳明少阳绝无用
附子法，惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑，
以故才见脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、筋惕肉 躁扰等证，纵有传经热邪，不得不用姜
附以消阴回
本方去生姜，加人参二两，名附子汤（仲景）∶治少阴病身体痛、手足寒、骨节痛、脉
沉者（肾主骨，寒淫则痛。此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也；若以外
感之痛治之则杀人矣。故用参附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也）；及少阴病得之
一二日，口中和，背恶寒者（背为胸中之府，诸阳受气于胸中，转行于背，背为阳，腹为阴，
阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。昂按∶背为太阳
部分，然少阴肾脉亦贯脊，与太阳相表里。又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴而背恶寒，
亦其义也。又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，
口渴心烦，背微恶寒是也，白虎加人参汤主之。一为阴气内盛，一为阳气内陷，何以明之，
盖阴寒为病，内无燥热，则口中和；阳气内陷，则销烁津液，口燥舌干而渴也。欲辨阳明寒
热之不同，当以口中燥润详之。一法看小便之清赤∶清者为寒，赤者为热也）。
祛寒之剂第十
白通加人尿猪胆汁汤
属性：（仲景）
治少阴病下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕而烦。服此汤后，脉暴出者
死，微续者生（肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，寒邪客之，则不能禁固，故下利也。
与白
服此
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚。炮） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
腹痛者，真
梗一两以利咽；利止、脉
此足少阴药也。葱白之辛以通阳气，姜附之热以散阴寒，此白通汤也。服而不应者，乃
阴盛格
寒补肝
从而逆之，正者正治，反者反治，此之谓也（以热治寒，以寒治热，为正治；以热治热，以
寒治寒，为反治，亦曰从治，谓从其性而伏之也。按∶厥有阴阳二证，阴厥者身凉不渴，脉
迟细而微；阳厥者，阳热极而反厥，虽厥而烦渴谵妄，身复时温而脉数也。若阳厥极深，至
于身冷脉
若以
阴阳
附∶葱熨艾灸法∶治阴毒手足逆冷，腹痛暴绝。服白通汤或四逆汤后，用葱一大握，以
绳缠
盛火
气海（脐下一寸五分，名气海；二寸为丹田，三寸名关元）各二三十壮。内外协攻，务令一
时之内，阴散阳回，得汗而解（葱能通中，艾性温热，麝能开窍。助之以火，故有回阳之功。
或曰用酽
祛寒之剂第十
吴茱萸汤
属性：（仲景）
治阳明证食谷欲呕，若得汤反剧者，则属上焦（食谷欲呕，胃寒也，得汤反剧，则为太
阳热呕矣）；少阴证吐利，手足厥冷，烦躁欲死（吐则耗阳，利则损阴。厥冷者，阴寒气甚；
烦躁者，阳气内争）；厥阴证干呕吐涎头痛（厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴
之脉上巅，头痛，寒气上逆也。按∶三阳皆有头痛，太阴、少阴二经之脉不上循头，故无头
痛，惟厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘
拘者。李东垣曰∶太阴头痛，必有痰也；少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经，虽
不上头，然痰
吴茱萸（一升。炮） 人参（三两） 大枣（十二枚） 生姜（六两）
此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱、生姜之辛，以温胃散寒下气；
人参
胃寒，与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同（火热上冲而呕），恐误以寒药治寒呕也。若服吴
茱萸汤反剧者，则仍属太阳热邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、
黄芩汤）。若少阴证吐利厥逆，至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候（肾中阴盛，上
格乎阳，而为吐逆），故用吴茱散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上下，温经
而兼温中也。吴
本方加附子，名吴茱萸加附子汤∶治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。
祛寒之剂第十
大建中汤
属性：（《金匮》）
治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者
（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不
可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心
脾为子
蜀椒（二合） 干姜（四两） 人参（二两）。煎，去渣，内饴糖一升，微煎，温服。
此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心
助阳
气为主，用辛辣甘热之药，温健其中
