医方解集-第11章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
此足太阳、阳明药也（东垣曰∶正阳阳明药）。大黄苦寒，除热荡实；芒硝咸寒，润燥
软坚；二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰调胃承气。去枳朴者，不欲其
犯上焦气分也（《准绳》曰∶阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等。按∶本草大黄酒浸入
太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以调胃承气收入太阳门，而大
黄注曰酒浸，汤后曰少少温服、曰当和胃气。又本汤治不吐不下心烦者及发汗不解、蒸蒸发
热者，吐后腹胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调和之也。至
正阳阳明，则曰急下之，而大承气汤大黄下注曰酒洗，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治
其中也；至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制，少阳不宜
下，故去
本方加当归，姜、枣煎，名当归承气汤（河间）∶治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻
干，或便溺秘结，或瘀血发狂（加当归，入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意。加姜枣，
引入胃也）。本方除芒硝，名大黄甘草汤∶《金匮》用治食已即吐；《外台》用治吐水（《准绳》
曰∶仲景云，欲吐者不可下，又以大黄、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者，其病在上，因
而越之可也，而逆之使下，（则必抑塞愦乱而益甚；若已吐不止，有升无降，则当逆而折之，
引令下行，无速于大黄者矣，故不禁；丹溪泥之。而曰凡呕吐切不可下，固矣夫）。本方用
大黄二两半、芒硝、甘草各二两，又名破棺丹∶治多汗大渴，便闭谵语，阳结之证，及诸疮
肿热。
攻里之剂第四
桃仁承气汤
属性：〔仲景（见血门）〕
攻里之剂第四
大陷胸汤
属性：（仲景）
治伤寒下之早，表邪入里，心下满而硬痛，或重汗而复下之，不大便五六日，舌上燥渴，
日晡潮热，从心至小腹硬满，痛不可近；或无大热，但头微汗出，脉沉，为水结胸。（按之
硬痛
又次
重汗
饮结
久不
结胸
阳误下
发于阳
曰∶发
嘉言曰
发阴，
言以寒
是阴证
于内者
经而下
下或边
寒药，
胁肋胀
胁满多
巴豆
苦辛
大黄（二两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱。）为末。先煮大黄，去渣；内芒硝，煮一
二沸，
此足太阳药也。表邪入里，结于高位，以致三焦俱实，手不可近，证为危急，非常药
所能平。故
至峻，而有起死之功（《准绳》曰∶邪结胸中，处至高之分，宜若可吐；然邪气与胸中阳气
相结，不能分解，壅于心下，为硬为痛，非虚烦膈实者所可同，故须攻下之。低者举之，高
者陷之，以平为正，故曰陷胸也。经又曰∶太阳病脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则
为痛，数则为虚。头痛、发热微、盗汗出而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈
内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大
陷胸汤主之。朱丹溪曰∶太阳病在表而攻里，可谓虚矣。原文曰∶太阳病脉浮而动数，今得
误下，动数变迟矣。又曰∶胃中空虚。又曰短气躁烦，虚之甚矣，借曰阳气内陷，心下因硬，
而可迅攻之乎。岂陷胸之力，反缓于承气，一下再下，宁不畏其虚乎。前文曰∶结胸脉浮大
者，下之死，又曰∶结胸证悉具，烦躁者死，今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎。若胃
中空虚，客气动膈，心中懊 者，当以栀子豉汤吐去胸中之邪。陶节庵曰∶结胸乃下早而成，
未曾经下者，非结胸也，乃表邪传入胸中，证虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，半表半里
之间，只须小柴胡加枳桔以治，未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用
陷胸汤，以分浅深，从缓治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，过下则伤元气也。崔行功
曰∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不可近，用大陷胸汤。不瘥者，此下后虚逆，气已不理，
毒复上攻，当用枳实理中丸，先理其气，次调诸疾，用之如神。《活人》云∶误下未成结胸
者，急频与理中汤，自然解了，盖理中治中焦故也。胃中虽和，伤寒未退者，宜侯日数足，
却以承气再下之，盖前药之下未是也。其水结胸者，用小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎
主之；又有血结胸证，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。
刘心山曰∶结胸痞满，多由痰饮凝结心胸，故陷胸、泻心用甘遂、半夏、栝蒌、枳实、旋复
之类，皆为
攻里之剂第四
小陷胸汤
属性：（仲景）
治伤寒误下，小结胸正在心下，按之则痛，脉浮滑者；及痰热塞胸（前证上下俱硬，此
则正在心下；前证痛不可近，此则按之则痛。结胸，脉沉紧，或寸浮关沉，或脉浮滑，知热
未深，
黄连（一两） 半夏（半升） 栝蒌（大者一枚。）
此足少阳药也。黄连之苦寒以泄热，栝蒌之寒润以涤垢，半夏之辛温以散结。结胸多由
痰热结聚，故用三物以除痰去热也（王海藏曰∶大陷胸汤，太阳本药也；大陷胸丸，阳明药
也；小
攻里之剂第四
大陷胸丸
属性：（仲景）
治伤寒结胸，项强如柔痉状（有汗为柔痉。胸膈实满，故项强而不能俯，项属太阳部位）。
大黄（八两） 芒硝 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如弹丸一枚。
别捣甘
此足太阳、阳明药也。大黄之苦寒以泄热，芒硝之咸寒以软坚，杏仁之苦甘以降气，葶
苈、甘遂取其行水而直达，白蜜取其润滑而甘缓。
攻里之剂第四
十枣汤
属性：（仲景）
治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人 汗出，头痛，心下痞 ，引胁下痛
，干呕，短气，汗出，不恶寒，表解而里未和，邪热内蓄，有伏饮者（下利呕逆，里受邪也；
汗出不
逆，呕
攻与结
芫花（炒黑） 甘遂 大戟（等分） 大枣（十枚。）先煮枣去渣，内前药末，强人服
一钱，虚人五分。或枣肉为丸。病不除者，再服，得快下后，糜粥自养。
此足太阳药也。芫花、大戟之辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决
为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也（十枣汤、小青
龙汤主水气干呕；桂枝汤主太阳汗出干呕；姜附汤主少阴下利干呕；吴茱萸汤主厥阴吐涎沫
干呕。王海藏曰∶表有水用小青龙，里有水用十枣。或问十枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤，
皆属饮家，俱有头痛项强之证，何也。张兼善曰∶太阳经多血少气，病患表热微渴，恣饮水
浆，为水多气弱，不能施化，本经血气，因而凝滞，致有头痛项强之患，不须攻表，但宜逐
饮，饮尽则自安。杜壬曰∶里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，汗出短气，是痰
膈也，
本方除大枣，加大黄、黑丑、轻粉，水丸，名三花神佑丸（河间）∶治壮实人风痰郁热，
支
此痰涎壅塞，顿攻不开，再加二丸，快利则止（加牵牛、大黄、大泻气血之湿；加轻粉，无
窍不入，以去痰积。虚人不可轻用）。本方各五钱，加黄柏（三两酒炒）、大黄（煨两半），
粥丸，名小胃丹（
攻里之剂第四
三物备急丸
属性：（《千金》）
治食停肠胃，冷热不调，腹胀气急，痛满欲死；及中恶客忤，卒暴诸病（食滞肠胃，上
焦
巴豆霜 大黄 干姜等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。中恶口噤者，折齿灌之。崔氏
干姜易桂枝，名备急散。
此手足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之（干姜
辛
攻里之剂第四
砂丸
属性：（《本事》）
治一切积聚痰饮，心胁引痛。
砂 巴豆（去油） 三棱 干姜 白芷（五钱） 木香 青皮 胡椒（二钱半） 大
黄干
大黄末，
此治肉积、气积、血积通剂也。 砂化肉食 砂性大热，能烂五金，本草言其能化人心
为血
肉蔻
多辛
不峻。用醋者，酸以收之也（《玉机微义》曰∶方中因白芷散水行气，故更言治痰饮也。洁
古曰∶壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱。气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨
坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、大黄、牵牛之类，得药则暂快，
药过则
如满
攻里之剂第四
木香槟榔丸
属性：（子和）
治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通；或泻泄下利，里急后重，食疟实积（胸腹痞满泻痢，
由于饮
有因
物结
治。脉洪大而实为里实，宜下；若脉浮大，慎不可下）。
木香 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮（去白） 枳壳（炒） 黄柏（酒炒） 黄连（茱萸
汤炒） 三
芒硝水丸。量人
珠》无三棱、陈皮，名木香导气丸）。
此手足阳明药也。湿热在三焦气分，木香、香附行气之药，能通三焦、解六郁；陈皮理
上焦肺气，青皮平下焦肝气（泻痢多由肝木克脾土），枳壳宽肠而利气，而黑丑、槟榔又下
气之最速者也，气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积，气血不和，黄柏、黄连燥湿
清热之药，三棱能破血中气滞，莪术能破气中血滞，大黄、芒硝血分之药，能除血中伏热，
通行积滞，并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳
终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之意。然非实积，不可轻投。加当归者，润燥以
和其血也（《纲目》曰∶此戴人经验方也。善治下虚上实，抑火升水，流湿润燥，推陈致新，
散郁破结，活血通经，及肺痿喘嗽，胸膈不利，脾湿黄胆，宿食不消，妇人调和气血，小儿
惊疳积热，皆可量轻重用之。滑伯仁曰∶肠胃，阳明燥金也，下焦，少阳相火也，后重之用
木香、槟
攻里之剂第四
枳实导滞丸
属性：（东垣）
治伤湿热之物，不得施化，痞闷不安，腹内硬痛，积滞泄泻。
大黄（一两） 枳实（麸炒） 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 神曲（炒。五钱） 白
术（土炒）
此足太阴、阳明药也。饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不
除
之
温而消之。芩连、大黄，苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。
攻里之剂第四
倒仓法
属性：（丹溪）
黄牡牛肉（肥嫩者）二三十斤。切碎洗净，用长流水、桑柴火煮糜烂，滤去渣，取净汁，
再
每饮
出物可尽，病根乃止（连进之，急则逆上而吐多，缓则顺下而利多，视病之上下而为缓急）。
吐利后必渴，不得与汤，其小便必长，取以饮之，名轮回酒，非惟止渴，兼涤余垢。行后倦
卧觉饥，先与米饮，次与稀粥，三日后方与浓粥、软饭、菜羹，调养半月一月，精神焕发，
沉悉
霞天膏∶即照前法，�
