589-古今名医汇粹-第6章
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之，以背阳之阴为贼阴，最防其夺。经曰∶知阳者知阴，知阴者知阳。脉有
阴阳，病机之盈虚，倚伏在此。能于此穷其所谓，则于病在先一层深一层上，见病之源。
病之转移进退，机则系乎脉，阳中有阴，阴中有阳，不可不就病与脉交互处，一合参之；并就脉
与病参差处，一反勘之。死处便可冀生，生中且须防死，只在阴阳反复之间。
汗下之法，可施于有形之阴阳，不可施于无形之阴阳。有形者，汗下之邪，从汗下出，而阴阳自安。
无形者，一误汗下，无汗可去，而所去者无非本脏之气，损阴损阳，害不可言。六经内，三阴惟少阴，
厥阴多假症，如躁烦、戴阳是也，然而其脉不假。三阳中，阳明间有假脉，如热深厥深，而脉反沉之类是
也，然而口燥舌干、不得卧之证自在，若太阳证，原自无假，太阳之脉必浮，太阳之证必发热。然与少
阴肾同司寒水，所以表症原自根里。脉虽浮，而浮中自分虚实，实则主表，虚则便关乎里；症虽发热，而
发热原分标本，标则从邪，本则便关乎正。世人顾表不及里，顾邪不及正，卒病
一来，开手便错，以致坏病种种，莫不自太阳变成。此非太阳之假，人自不辨其标本，不辨其虚实耳。至
若少阳一经，岂无混淆，然少阳来路必由太阳，不兼太阳之症，不成少阳矣。
少阴得趺阳镇伏，而后肯交合三焦。三焦之气升则为神，元阳透脑，至髓海为神光，是即营卫发生之
祖。少阴之气升则为鬼，奔豚犯关，夺绛宫为死气，实由趺阳失令之由。为神为鬼，只在趺阳胜负间。营卫
盛其下，自有温泉；趺阳浓其上，必无阴气。
罗东逸曰∶补肝者养阴，肾肝同一治，古人言之矣。然肝木得少阳，土脉震发，非少阳不升；木气条茁
，又非太阴不长，故肝食采于脾者也。盖补肝者，必于土中升木。若补中益气之升柴，是以少阳腾土；
逍遥散之术苓，是以太阴升
木。前人已有其意，特未畅发耳。
喻嘉言曰∶肺燥喜于用润，脾滞又艰于运食。故脾胃虚之极，食饮不思，则于清肺药中，少
加参术以补脾；肺燥之极，热盛咳频，则于补脾药中，少加阿胶以润燥。治龙雷之火，全以收藏为主。
病有胃经受病，而胃脉反不见其病，只是上下两傍心肾肝肺之脉，时时另起一头，不安其常。此非上
下两傍之见病端也，乃中央气弱，不能四迄。如母虚子失乳，故见饥馁之象耳。治宜四君子以理脾胃，
则中央之枢轴转，而四畔之机关尽利矣。
人之阴气衰，则不能自主，而从阳上升。凡其泄越者，皆身中之至宝，向非收拾归元，将何底极？
是以《事亲养老》诸方，皆以温补下元为务。诚有见于老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其无
火。无火则营运艰而易衰。是火者老人性命之根，未可以水轻折也。昔贤治喉干，谓八味丸为圣药，譬之
釜底加薪，则釜中津气上腾。可见下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚。盖阳气以潜藏为贵，藏则勿亢
，藏则可久。惟真阴一虚，则孤阳失守，上浮为热。苟收而摄之
于下，则口中之浊痰，鼻中之浊涕不作，而口中之津液常生矣。
凡治气之原有三∶一曰肺气，肺气清则遍身之气肃然下行；一曰胃气，胃气和则胸中之气亦易下行
；一曰膀胱之气，膀胱之气壮则能吸引胸中之气下行。是以膻中之气乱而即治，
扰而即宁者，赖此三气为输运。若三气反干，则于胸膈为紧为胀，可胜道哉。然尚有一吃紧关头，人身
胸中空旷如太虚，地气上为云，必天气降为雨，地气始收藏不动，此义首重在膀胱。膻中位于膈内，膀
胱位于腹内。膀胱之气化则空洞善
容，而膻中之气得以下运；不化则腹已见胀，膻中之气安能下达耶？然其权在于葆肾，肾气动必先注
于膀胱，膀胱满胀势必奔于胸膈；肾气不动则收藏愈固，膀胱得以清静无为，而膻中之气注之不盈矣。
丹溪等方书，说病在左血多，病在右气多。教人如此认证，因起后执着。《内经》则无此说，《
内经》但言∶左右者，阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路，何尝可偏执哉？况左半虽血为主，非气
以统之则不流；右半虽气为主，非血以丽之则易散。故肝胆居左，其气常行于右；脾胃居右，其气常行于
左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左。盖观树木之
偏枯者，将溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使荣茂而因以条畅其枯者乎？
张隐庵曰，《灵枢·本输》篇曰∶少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。盖少阳乃三焦之生气，发于右肾
上合包络，为相火之原。左肾属水，上连于肺，故为两脏也。又本藏篇曰∶肾合三焦、膀胱。盖右肾之气
上合于心主包络，而为一脏。又《素问·咳论》曰∶肾咳不已，则膀胱受之。久咳不已，则三焦受之。是
《内经》止曰肾，原无命门之名。盖以一肾合三焦，一肾合膀胱，是为两脏而配合两腑者也。
春伤于风，夏生飧泄。秋伤于湿，冬生咳嗽。东方生风，春之气也。中央生湿，土之气也，主于夏秋
之交，故曰秋伤于湿。阳受风气，阴受湿气。风乃阳邪，故伤于风者，上先受之。阳病者，上行极而下，
故春伤于风，夏生飧泄。湿乃阴邪，故伤于湿者，下先受之，阴病者，下行极而上，故秋伤于湿，冬生咳
嗽。此天地阴阳之邪，随人气之上下升降者也。冬伤于寒，春必病温。夏伤于暑，秋必 疟。夫温病、疟
病，皆邪伏于内而后发者。寒乃阴邪，冬时阳气内盛，故邪
伏于外，在皮肤之间。至春阳气长盛，外伏之阴邪与阳相遇，邪正相搏，寒已化热，故春发为温
病也。暑乃阳邪，夏时阳气在外，里气虚寒，故邪伏于里，在募原之间。至秋阴气长盛，内伏之阳邪与
阴相遇，邪正相持，故发为往来寒热之 疟。此天地阴阳之邪，随人气之内外出入者也。
柯韵伯曰∶人知火能生土，而不知水能生土；知土为水仇，而不知水为土母；但知脾为至阴，而不知胃
为元阳。盖阳明火气所钟，故主燥化。太阴湿土，真阴之所生，是水之子也。真阴之主，故名太阴；水精
所成，故主湿化。阳道主实，又主热，热实相搏，则胃实而地道不通；是以六经亡津液而胃中干燥者，皆
得转属于阳明，而阳明则无所复传，是即阳明燥化之为病。此知胃燥反传于脾之说，谬矣。阴道主
虚，又主寒，虚寒相搏，则腹满而下利益甚。凡五脏受病自利不渴者，咸属太阴。若脾家实，腐秽反自去，
是即太阴湿化之为患。此知脾强反为脾约之说，非矣。土有燥气，所以生金，则燥土是燥金之父也。土
有湿气，所以养金，则湿土是肺金之母也。无火则土不生，无水则土亦不生，土不燥则金不生，土不湿则金
亦不生，此水火互根，刚柔相须之理也。
喻嘉言曰∶今人学识未广者，见烦热枯燥等证，不敢用附子者，恶其以热助热也。孰知不藏精之人，
肾中阳气不鼓，精液不得上升，故枯燥外见，才用附子助阳，则阴气上交于阳位。如釜底加火，釜中之
气水上腾，而润泽有立至者。仲景方辄用附子一枚，今人亦不敢用一钱，总由其识之未充耳。
仲景用桂枝汤以和荣而解肌，此定例也。然不但为太阳中风本药，即少阴经之宜汗者，亦在取用。其
最妙处，在用芍药以益阴而和阳。太阳经之荣卫，得芍药酸收，则不为甘温发散所逼，而安其位也。至
若少阴，则更为阴藏而少血。所
以强逼少阴汗者，重则血从耳目口鼻出，而竭厥可虞；轻亦小便不利，而枯涸可待。用药自当知芍
药之例，倍加益阴以和阳。所用桂枝，多入地黄，以匡芍药之不逮，此比例之法也。
程郊倩曰∶人身以阳气为主，生身之源在此，切须从脉去照顾。浮阳多从证上见出假有余，真阳
自从脉上见出真不足，万不可以假乱真也。
卷二脉要集
《内经》脉要（并附名公诸论注）
属性：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可
诊有过之脉。
切脉动静，而视精明，察五色，视五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
切脉动静，诊阴阳也。视目精明，诊神气也。察五色变现，诊生克邪正也。观脏腑虚实，以诊其
内；别形容盛衰，以诊其外。故凡诊病者，必合脉色，内外参伍以求，则阴阳表里寒热之情无所遁，而
先后缓急真假逆从之治必无瘥，故可以决生死之分。
知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具。
凡此数者，皆有对待之理，差之毫厘，谬以千里。故凡病之善恶，形之动静，皆所当辩。能明此义，而
用之有纪，诊道斯备。
微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，
与天地如一，得
一之精，以知死生。
阴阳五行，四时脉之正反所不能离，离则无从补泻。所谓一之精，天人一理之精微也。故知此之
所以然者，是谓得一则知人之生死矣。
持脉有道，虚静为保。
虚静二字，诊家当关一句∶虚者，廓然无我，胸无一字之预留；静者，游神寂寞，前无一意之或杂，
然后可诊有过之脉。
春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君
子居室。故曰∶知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。
脉从四时，弦洪毛石。《内经》并之胃气，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼内外以诊∶内则
藏气藏象有位，故可按而纪之；外则经气经脉有序，故可终而始之。四时内外，六者之法，则脉之时动，
病之所在。或内或外，皆可知之。
尺内两傍，则季胁也。
此言气口左右三部候脉法也。
柯韵伯曰∶季胁之位在章门（穴名），后包于腹，前合于脐，天枢（穴名）之分，带脉所束。古
圣欲明气口成寸之义，将分肺脉三部，以候五脏。而先提此句者，以气口独为五脏主，而脏气会季胁故也
，夫脉之有尺，如木之有根。季胁包于肾外，人之元气在肾，包含全赖乎季胁。前贤只讲得脉会太渊，而不
审脏会季胁，仲景所谓按寸不及尺也。经曰∶善调尺者，不待于寸。此尺内两傍诊季胁也。
尺列以候肾，尺内以候脾中。
人身背包乎外，胸腹隐于手足之里，故两肾附于背脊者，谓之外。二肠、膀胱、三焦之在腹者，谓
之内，故内以候腹
中，所谓腹中者，凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。
中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候肺。
柯韵伯曰∶从尺而上之，故以为附上，即尺前膈骨，所谓关也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中
，故内候，人之有膈，前齐鸠尾，后齐权骨，所以膈中下焦之浊气，不使上熏心肺，而伤清阳
之气，心肺居膈上，肝、脾、肾居膈下，五脏俱注于膈，肺、脾、肾、胆之脉俱贯膈而上，肠、胃、心、
肾、包络、三焦之脉从膈而下，是十一经必由之道也。越人废而不讲，故后人不知此义。
上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内
