589-古今名医汇粹-第41章
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一儒者，两目作痛，服降火祛风之药，两目如绛，热倦殊甚。余用十全大补汤数剂，诸证悉退，服补中
益气兼六味丸而愈。复因劳役，午后目涩体倦，服十全大补而痊。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肺亏损咳嗽痰喘等证
属性：鸿胪苏龙溪，咳嗽气喘，鼻塞流涕，余用参苏饮一剂，以散寒邪，更用补中益气，以实胰理而愈。后因
劳怒仍作，自用前药益甚，加黄连、枳实，腹胀不食，小便短少，服二陈、四苓，前证愈剧，小便不通。余曰∶腹
胀不食，脾胃虚也；小便短少，肺肾虚也，悉因攻伐所致。投以六君加黄 、炮姜、五味，二剂，诸证悉退。
再用补中益气加炮姜、五味、数剂全愈。
地官李北川，每患咳嗽，余用补中益气即愈。一日复作，用参苏饮益甚，更服人参败毒散，项强口噤，
腰背反张。余曰∶此误汗亡津液而变痉矣，仍以前汤加附子一钱，四剂而痊。感冒咳嗽，若误行发汗过多，
喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺痈矣。
司厅陈国华，素阴虚，患咳嗽，以自知医，用发表化痰
之剂，不应，因清热化痰等药，其症愈甚。余曰∶此脾肺虚也。不信，用牛黄清心丸，更加心腹作胀，
饮食少思，足三阴虚症悉具。朝用六君、桔梗、升麻、麦冬、五味，补脾以生肺金；夕用八味丸，补命门以
生脾土，诸症渐愈。经云∶不能治其虚，安问其余？此脾土虚不能生肺金而金病，复用前药反泻其火，吾
不得而知也。
儒者张克明，咳嗽，用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰；加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。
余曰∶清晨吐痰，脾虚不能消化；饮食胸满气喘，脾虚不能生肺金；涎沫自出，脾虚不能收摄；口干作渴，
脾虚不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果温补脾胃，更用八味丸以补土母而愈。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肺肾亏损小便自遗淋涩等证
属性：考功杨朴庵，口舌干燥，小便频数。此膀胱阳燥阴虚，先用滋肾丸以补阴，而小便愈；再用补中益气、
六味地黄，以补脾肾而安。若汗多而小便少，或体不禁寒，乃脾肺气虚也。
儒者杨文奎，痢后两足浮肿，胸腹胀满，小便短少，用分利之剂，遍身肿兼气喘。余曰∶两足浮肿，
脾气下陷也；胸腹胀满，脾虚作痞也；小便短少，肺不能生肾也；身肿气喘，脾不能生肺也。用补中益气加附
子而愈。
大尹顾荣甫，尾闾作痒，小便赤涩，左尺脉洪数。属肾经虚热，法当滋补，不信，服黄柏、知母等药年许，
高骨肿痛，小便淋沥，肺肾二脉洪数无伦。余曰∶子母俱败，无能为矣。果殁。
余甥凌云汉，年十六，庚子夏作渴发热，吐痰唇燥，遍身生疥，两腿尤多，色黯作痒，日晡愈炽，仲冬
腿患疮，尺
脉洪数。余曰∶疥，肾疳也；疮，骨疽也，皆肾经虚证。针之脓出，其气氤氲。余谓火旺之际，必患瘵证，
遂用六味、十全，不二旬，诸证愈。而瘵证具，仍用前药而愈。抵冬娶妻，至春其证夏作，亦服地黄丸数
斤，煎药三百剂而愈。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肺肾亏损遗精吐血便血等证
属性：少宰汪涵斋，头晕白浊，余用补中益气加茯苓、半夏。愈而复患肿痛，用山药、山萸、五味、萆 、远
志，顿愈。又因劳心，盗汗白浊，以归脾汤加五味而愈。后不时眩运，用八味丸全愈。
银台许函谷，因劳发热作渴，小便自遗，或时闭涩。余作肝火血虚，阴挺不能约制，午前用补中益气
加山药、山萸、午后服地黄丸，月余诸证悉退。
一男子，鳏居数年，素勤苦，劳则吐血，发热烦躁，服犀角地黄汤，气高而喘，前证益甚，更遗精白
浊，形体倦怠，饮食少思，脉洪大，举按皆有力，服十全大补加麦冬、五味、山萸、山药而愈。
一童子，年十四，发热吐血，余谓宜补中益气以滋化源，不信，用寒凉降火愈甚。谓余曰∶童子未室，
何肾虚之有？参 补气，奚为用之？余述丹溪先生云∶肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于
心，心为君火，为物所感则易于动，心动则相火翕然而起，虽不交会，其精亦暗耗矣。又“精血篇”云∶男子
精未满而御女，以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄丸而痊。
星士张东谷，说命时，出中庭吐血一二口，云久有此症，遇劳即发。余意此劳伤肺气，其血必散，视之
果然。与补中
益气加五味、麦冬、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。曰∶每服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚
，得公一七，吐血顿止，神思如故，何也，余曰∶脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故
用健脾肺之气，而嘘血归源耳。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肺肾亏损大便秘结等证
属性：一儒者，大便素结，服搜风顺气丸，复胸膈不利，饮食善消，面带阳色，左关尺脉洪而虚。余曰∶此
足三阴虚也。不信，乃服润肠丸，大便不实，肢体困倦。余与补中益气、六味地黄，月余而验，年许而安。
若脾肺气虚，用补中益气。若脾经郁结者，用加味归脾。若气血虚者，用八珍加肉苁蓉。若脾经津液涸者，用
六味。若发热作渴饮冷者，用竹叶黄 汤。若燥在直肠者，猪胆汁导之。若肝胆邪侮脾者，用小柴胡加
山栀、郁李仁、枳壳。若膏粱浓味积热者，用加味清胃散。亦有热燥、风燥、阳结、阴结者，当审其因而治
之。若复伤胃气，多成败症。
一男子，五十余，因怒少食，大便不利，服润肠丸，大便闭结，胸膈作痛，欲兼服脾约丸，肝脾肾脉浮
而涩。余曰∶此足三阴精血亏损之证也。东垣先生云∶若人胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小
便数而大便难者，用脾约丸。若人阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木伤，脾肺失传，大便秘而小便
数者，用润肠丸，令滋其化源，则大便自调矣。
一儒者，怀抱郁结，复因场屋不遂，发热作渴，胸膈不利，饮食少思，服清热化痰行气等剂，前证益
甚，肢体困倦，心脾二脉涩滞。此郁结伤脾之变证也，遂用加味归脾汤治之，
饮食渐进，诸证渐退。但大便尚涩，两颧赤色，此肝肾虚火，内伤阴血，用八珍汤加肉苁蓉、麦冬、五味，至
三十余剂，大便自润。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾胃亏损小便不利肚腹膨胀等证
属性：大尹刘天锡，内有湿热，大便滑利，小便涩滞，服淡渗之剂，愈加滴沥，小腹腿膝皆肿，两眼胀痛。此
肾虚热在下焦，淡渗导损阳气，阴无以化，遂用地黄、滋肾二丸，小便如故。更以补中益气加麦冬、五味，
兼服愈。
州同刘禹功，素不慎起居七情，以致饮食不甘，胸膈不利。用消导顺气，肚腹痞闷，吐痰气逆；遂用化
痰降火，食少泄泻，小腹作痛；用分利降火，小便涩滞，气喘痰涌；服清气化痰丸，小便愈滞，大便愈泻，肚
腹胀大，肚脐突出，不能寝卧，六脉微细，左寸虚甚，右寸短促。此命门火衰，脾肾虚寒之危证也。先用金匮
加减肾气丸料，肉桂、附子各一钱五分，二剂，下淤秽甚多；又以补中益气送二神丸，二剂诸证悉退；五六日，
又用前药数剂，并附子之类，贴腰脐及涌泉穴，寸脉渐复而安，后因怒腹闷，惑于人言，服沉香化气丸，大便
下血，诸证悉至。余曰∶此阴络伤也。辞不治，果殁。
一男子，素不善调摄，唾痰口干，饮食不美。服化痰行气之剂，胸腹膨满，痰涎愈甚；服导痰理脾之
剂，肚腹膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，睡卧不得；服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不
及于寸口。朝用金匮加减肾气丸，夕用补中益气汤煎送前丸，月余诸证渐退，饮食渐进。再用八味丸、补中
益气，月余自能转侧，又两月而能步履。却
服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药即愈。
一男子，胸膈痞满，专服破气之药。余曰∶此血虚病也。血生于脾土，若服前药，脾气弱而血愈虚矣。
不信，又用内伤之药，反吐血。余曰∶此阳络伤，不治。后果然。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肾亏损头眩痰气等证
属性：阁老梁浓斋，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩。此肾虚而痰饮也，用四物送六味
丸，不月而康。仲景先生之气虚有饮，用肾气丸补而逐之，诚开后学之聋聩也。
都宪孟有涯，气短痰晕，服辛香之剂，痰盛遗尿，两尺浮大，按之如无。余以为肾家不能纳气归源，
香燥致甚耳。用八味丸料，三剂而愈。
孙都宪，形体丰浓，劳神善怒，面带阳色，口渴吐痰，或头目眩晕，或热从腹起，左三脉洪而有力，
右三脉洪而无力。余谓足三阴亏损，用补中益气加麦冬、五味，及而减八味丸而愈。若人少有老态、不耐
寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血亏损，房劳过伤，故其见证难以悉状。此精气不足，但滋化源，其病
自痊。又若饮食劳倦，七情失宜，以致诸证，亦当治以前法。设或六淫所侵，而致诸证，亦因真气内虚，而
外邪乘袭，尤当固胃气为主。盖胃为五脏之根本，故黄柏、知母不宜轻用，恐复伤胃气也。大凡杂症属内因，
乃形气病气俱不足，当补不当泻。伤寒虽属外因，亦宜分其表里虚实，治当审之。
先兄体貌丰伟，唾痰甚多，脉洪有力，殊不耐劳，遇风
头晕欲仆，口舌破裂，或至赤烂，误食姜蒜少许，口痰益甚，服八味丸及补中益气加附子即愈，停药月余，诸
证仍作，此命门虚火不得归源也。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肾亏损停食泄泻等证
属性：进士刘华甫，停食腹痛，泻黄吐痰，服二陈、山栀、黄连、枳实之类，其证益甚，左关弦紧，右关弦长，
乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用异功散以补脾胃。如不应，用补中益气汤
升发阳气。凡泻痢色黄，脾土亏损，真气下陷，必用前汤加木香、肉蔻温补。如不应，当补其母，宜八味丸。
一男子，清晨或五更吐痰，或有酸味，此是脾气虚弱，用六君送四神丸而愈。若脾气郁滞，用二陈加桔梗、
山栀，送香连丸。若郁结伤脾，用归脾送香连丸。若胸膈不舒，归脾加柴胡、山栀送左金丸。若胃气虚，
津液不能运化，用补中益气送左金丸。
长洲朱绍，患肝木克脾，面赤生风，大肠燥结，炎火上冲，久之遂致脏毒下血，肠鸣溏泄，腹胀喘急，驯
至绝谷，诸医方以枳实、黄连之剂，投之展转增剧。余曰∶尔病脾肺两虚，内真寒而外假热，法当温补，遂以
参、术为君，山药、黄 、肉果、姜、附为臣，茱萸。骨脂、五味、归、芩为佐，治十剂，俾以次服之。诸医
皆曰此火病也，以火济火可乎？服之浃旬，尽剂而血止。
卷七辑选薛立斋各证医案四十六条
脾肾虚寒阳气脱陷等证
属性：一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕。自用清气化痰及二陈、枳实之类，
胸腹膨胀，呕吐痰食，小�
