589-古今名医汇粹-第39章

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药噙化，或末药轻调缓服，久服无不效矣。其原无旧症，一时偶感者，自作风寒调治。鼻　者，由饮酒血热　
熏肺，外遇风寒，血凝不散也；亦有非饮酒而自　
赤者，肺风血热之故。其鼻疮、鼻痔、鼻痈，皆因肺热所致，但有浅深之不同，受病之有异。日久不已，　
经成　肉，如枣塞鼻中。丹溪曰∶胃中有食积热痰流注，故浊凝结而生　肉也。鼻　宜化滞生新，四物加　
片芩、红花、茯苓、陈皮、甘草、生姜等药，调五灵末服，如气弱加黄　。　
齿属肾，上下龈属阳明，上龈阳明胃，下龈阳明大肠。凡动摇袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全　
具如欲落之状者，皆属于肾。龈肿不动，溃烂痛秽者，皆属阳明。或诸经错杂之邪，与外因为患，俱分虚实　
治之。肾经寒者，安肾丸、还少丹，重则八味丸主之。如齿痛摇动，肢体倦怠，饮食少思者，脾胃亏损之症，　
用安肾丸，补中益气汤并服。如喜寒恶热者，乃胃血伤也，清胃汤。若恶寒喜热者，胃气伤也，补中益气汤。　
凡齿痛遇劳即发，或午后甚者，口渴而黧，或遗精者，皆脾胃虚热，补中益气，用六味丸或十全大补汤。　
若齿龈肿痛，　连腮颊，此胃经风热，犀角升麻汤。若善饮者，齿痛，颊　肿，此胃经湿热，清胃汤加葛根，　
或解酲汤。海藏云∶齿龈臭秽不可近，当作阳明蓄血治，桃仁承气汤为末，蜜丸服之。间有齿缝出血者，余以　
六味地黄汤加骨碎补，大剂一服即瘥。间有不瘥者，肾中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。　
王节斋曰∶牙床肿痛，齿痛动摇，或黑烂脱落，世人皆作肾虚治，殊不知此属阳明湿热症也。盖齿虽　
属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒浓味，膏粱甘滑之物，以致湿热　
上攻，则牙床不清，而为肿为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安，而动摇黑烂脱落也。治宜泻阳明之湿热，　
则牙床清宁而齿固矣。　
张介宾曰∶口苦口酸等症，《原病式》皆指为热，不知口　
苦未必因心火，口淡未必尽胃热。凡思虑、劳倦、色欲，多有口苦舌燥，饮食无味。或因心脾虚，肝胆邪　
溢而为苦；或因肝肾虚，真阴不足而为燥。凡口淡，或大劳、大汗、大泄、大病后，多有此。若无火症火　
脉，皆劳伤之症。　
凡口渴与口干不同∶渴因火燥有余，多实热，干因津液不足，为阴虚。然渴有实热之渴，亡阴之渴。凡　
大泻、大汗、大劳、大病、新产、痈疽后，悉由亡阴水亏所致。　
舌苔黑，有虚火、实火之别∶实热之黑，必兼红紫干渴或多芒刺；若沉黑少红，而带润滑，非实证也。　
六脉细弱，形困气倦，最为虚候，必寒水乘心，火不归原之病，治标即死。　
鼻塞由风寒者，多喷嚏，多在太阳，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黄芩知母汤。火甚多出阳明，微　
兼头痛，竹叶石膏汤。大约常塞者多火，暴塞者多风，以此辨之。　
鼻渊由太阳督脉之火上连于脑，多由湿热上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清　
阴火，而兼以滋阴，为高者抑之之法。若流渗既久，液道不能扃固，故新病多因于热。漏泄既多，伤其髓海，　
则气虚于上，多见头脑隐痛，及眩运不宁等症，此非补阳不可，宜十全大补汤。　
阳明热壅牙痛，清胃散。肾阴虚，为热渴，玉女煎。外治，辛温可散热，三香散、赴筵散。虫牙蛀空　
痛，巴豆丸。牙缝出血，胃火所致；亦有阴虚于下，格阳于上，六脉微细，血出不止，手足厥冷，速宜镇阴　
煎。肾虚症当辨寒热，热六味丸，寒八味丸，通加骨碎补丸，妙。若齿牙浮动脱落，牙缝出血，而口不臭，　
亦无痛，肾中阳虚，安肾丸。走马牙疳，腐烂脱落，速内泻阳明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干枣　
烧存性，同枯矾敷之效。　
凡齿脆、摇动疏豁，或突而不实，宜补肾，若因劳酒色，　
齿有浮突之意，轻轻咬实，渐咬渐齐。或日行二三次，而根自固。于小解时，先咬定牙根，则肾气可摄。非　
但固精，亦能坚齿。又夜晚漱洗，或饭后必漱齿，至老坚白不衰。　

卷七病能集五（杂证十门）
咽喉证
属性：张子和曰∶咽与喉，会厌与舌，此四者同在一门，其用各异，喉以候气，咽以咽物。会厌与喉上下，　
以司开合，食下则吸而掩，气上则呼而出。是以舌抵上　，则会厌能蔽其咽矣。四者交相为用，乃气与食出入　
之门，最急之处。故《难经》言七冲门，而会厌之下为吸门。及其为病，一言可了，曰火。《内经》曰∶一阴　
一阳结，谓之喉痹。一阴者，手少阴君火心主之脉气也。一阳者，手少阳相火三焦之脉气也。二火皆主脉，并　
络于喉。气实则内结，结甚则肿胀，肿胀甚则痹，痹甚不通则死矣。推十二经，惟足太阳别项下，其余皆凑于　
喉咙，《内经》何独言一阴一阳结为喉痹！盖君相二火，独胜则热结正络，故痛且速也。凡十二经，言嗌干、　
嗌痛、咽肿、颔肿、舌本强，皆君火为之。惟喉痹最速，相火之所为也。君火犹人火，相火犹龙火。人火焚　
木，其势缓；龙火焚木，其势速。《内经》之言喉痹，则咽与舌在其间矣。以其病同是火，故不分也。后人　
立八名，曰单蛾、双蛾、单闭、子舌胀、木舌胀、缠喉风、走马喉痹。生死人特反掌之间。治之无如砭针出血　
，血出则病已。然喉痹为龙火，虽用凉剂，而不可使令服，宜以火逐之，　
以热行寒，不为热病扦格，乃可以散龙火。凡用针创者，宜捣生姜一块，调以热白汤，时时呷之，则创口易　
合。《内经》谓火郁发之，出血者乃发之一端也。若其微者，可以咸软之。大者以辛散之，如薄荷、乌头、　
僵蚕、白矾、朴硝、铜绿之类，皆其药也。　
方约之曰∶缠喉风、喉痹之症，其人膈间素有痰涎，或因饮食过度，或因忿怒失常，或房室不节而发　
作也。何则？饮酒过度，是胃火动也；忿怒失常，是肝火动也；房室不节，是肾火动也。火动痰上而为痰热，　
燔灼壅塞于咽嗌之间，所以内外肿痛而水浆不入也。治法∶急则治标，缓则治本。治标用丸散，以吐痰散热　
；治本用汤药，以降火补虚。诸方出症，但云风热，未云治痰；但云治脾肝火，　
未云降肝肾火。予虽不敏，赘以管见。如挟痰加以栝蒌、半夏，或千缗汤之类∶挟肝火，加以柴胡、黄连，或　
小柴胡汤、左金丸之类；挟肾火，加以生地、黄柏，或四物汤加知母，黄柏之类。凡人之五脏六腑皆有火，　
不知此三经之火，常更而为病之多也。　
赵养葵曰∶喉咽痛，喉与咽不同∶喉，肺脘呼吸之门户，主出而不纳；咽，胃脘水谷之道路，主纳而　
不出。经曰∶足少阴所生病者，口渴舌干，咽肿上气，噎干及痛。《素问》云∶邪客于足少阴之络，令人咽　
痛不可纳食。又曰∶足少阴之络，循喉咙，通舌本。凡喉痛者，皆少阴之病，但有寒热虚实之分。少阴之火，　
直如奔马，逆冲于上。到此咽喉紧锁处，郁结而不得舒。故或肿或痛也。其症必内热口干面赤，痰涎涌上，其　
尺脉必数而无力。盖缘肾水枯损，相火无制而然。须用六味地黄，麦冬，五味，大剂作汤服之。又有色欲过度　
，元阳亏损，无根之火游行无制，客于咽喉者，须用八味肾气丸大剂，煎成冰冷与饮，便引火归原。如此治　
法，正褚氏所谓上病治下也。以上论阴虚咽痛。　
张景岳曰∶喉痹一症，有实火虚火之别，凡实火可清；虚火即水亏症也，复有阴盛格阳者，即真寒症　
也，皆不宜清。经云∶太阳在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔肿。其义即此。喉痹　
所属诸经──少阳、阳明、厥阴、少阴、厥阴、少阳为木火之藏，固多热症，阳明为水谷之海，胃气直透　
咽喉，火为尤甚。察其情志郁怒而起者。多属少阳厥阴；肥甘辛热而致者，多属阳明，此实火也。若少阴络　
横骨，终于会厌，系于舌本，阴火逆冲于上，多因喉痹。有实火者，自有火症火脉。若因酒色过度，真阴亏　
损，此肾中虚火症也，非壮水不可。又有火虚于下，而格阳于上，此无根之火，非温补命门不可。　
凡火浮于上，结于头面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。盖火得升愈炽，非火郁宜发之义。经曰高　
者抑之，正此义也。　
阴虚喉痹者，亦多内热，口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉无神，脉虽数而浮软无力。但　
察过于酒色，或素禀阴虚，多倦少力，是水不制火。火甚者滋阴，八味煎。火微而便不坚，小便不热，六味　
地黄汤。　
格阳喉痹，由火不归原，上热下寒。诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其　
候也。此因色欲伤精，泄泻伤肾所致，八味地黄汤。　
阳虚喉痹，非喉痹因于阳虚，乃阳虚因于喉痹也。因喉痹而过于攻击，致伤胃气。凡中气内虚，疼痛　
外逼，多致元阳飞越，脉浮而数，或弱而涩，声如曳锯。此肺胃垂绝之候，速宜挽回元气，以独参汤饮之。痰　
多者加竹沥、姜汁。若再用寒凉，必致不救。　

卷七病能集五（杂证十门）
耳诸证
属性：《治法纲》曰∶耳者肾之窍，足少阴之所主。人身十二经络中，除足太阳、手厥阴，其余十经络皆　
入于耳，故治耳者，　
以肾为主。或曰心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，固寄于耳。此肾为主，心为客。五脏开　
于五部，分阴阳言之∶在肾肝居阴，故耳目二藏阴精主之；在心脾肺居阳，故口、鼻、舌三窍阳精主之。　
《灵枢》云∶肾气通于耳，肾和则能闻五音。五脏不和则九窍不通。故凡一经一络，有虚实之气入于耳者，　
皆足以乱其聪明，而致于聋聩。此言暴病者也。　
若夫久聋者，于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精，右肾为阳主气。精不足、气有余则聋，为虚。若其　
人瘦，而其色黑，筋骨健壮，此精气俱有余，固藏闭塞，是聋为实，寿兆也。二者皆重所致，不须治之。　
又有乍聋者。经曰∶不知调和七损八益之道，早衰之节也。其年未五十，体重，耳目不聪明矣。其症耳　
聋面颊黑者，为精脱神惫，用安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸，选而用之。若肾经虚火。面赤口干，痰盛　
内热者，六味丸主之。此论阴虚者也。　
至于阳虚者，亦有耳聋。经曰∶清阳出上窍。胃气者，清气、元气、春升之气也，今人饮食劳倦，脾　
胃之气虚，不能上升，而下流于肾肝。故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明。此阳虚耳聋，　
须用东垣补中益气汤主之。若不知自节，日就烦劳，即为久聋之症矣。　
又有因虚而外邪乘之聋者，如伤寒邪入少阳之类。　
又有耳痛、耳鸣、耳痒、耳脓、耳疮，亦当从少阴正窍分寒热虚实而治之，不可专作火与外邪治。　
耳鸣以手按之而不鸣，或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。王节斋曰∶耳鸣盛如蝉，或左或右，　
或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而为鸣，　
甚则闭塞矣。若其人平昔饮酒浓味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感恼　
怒而得。怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人必多欲，当见劳怯