589-古今名医汇粹-第33章

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黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移。名曰　，言其　
病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。伤食成块，坚而不移，名曰食　，淤血成块者也。大抵　
以推之不动为　，动为瘕也。至　
夫疝与　癖，则与痛俱见，不痛即隐。在腹左右为　，在两胁之间为癖，在小腹而牵引腰胁为疝。　
朱丹溪曰∶痞块在中为痰饮，在右为食痰积，在左为血块。气不能作块成聚。块乃有形之物，痰与　
食积、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。　
瓦子能消血块，次消痰。石碱一物，有痰积、有块可用，洗涤垢腻，又能消食积。治块当降火，消食积，　
即痰也。行死血块，去须大补。凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之融化，则　
除根矣。　
张子和曰∶积之在脏，如陈茎之在江河，中间多着脂膜曲折之处，区臼之中。如陈茎之在江河，不在中　
流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱新受之食，使无梗塞　
，其辟着之积，已离而未下。次以散药，满胃而下，横江之筏，一壅而尽。设未尽者，得以药调之。惟坚积　
不可用此法，宜以渐除。《内经》曰坚者削之是也。　
凡食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。　
酒积，目黄口干，干葛、麦芽之类，甚者甘遂、牵牛。　
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。　
涎积，咽喉如曳锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。　
痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。　
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。　
水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂。芫花。　
血积，打扑肭淤，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。　
肉积，赘瘤核疠，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者　砂、　
信石。　
九积皆以气为主，各据所属之状而对治之。　
方约之曰∶凡积聚痞块之症，人之气血营卫，一身上下周流，无时少息，一旦七情感动五志之火，火　
性炎上，有升无降，以致气液水谷不能顺序，稽留而为积也必矣。　
丹溪以为气不能成块成聚，块必痰与死血食积而成，在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，诚哉言　
也。夫左关肝胆之位，藏血液；右关脾胃之位，藏饮食。所以左边有积为血块，右边有积为食积。中间则　
为水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而为痰饮，所以中间有积，则为痰饮也。　
治法，顺气破血，消食豁痰是已。如木香、槟榔去气积，三棱、莪术去血积，麦芽、神曲去酒积，香附、　
枳实去食积，牵牛、甘遂去水积，山楂、阿魏去肉积，海粉、礞石去痰积，雄黄、白矾去涎积，干姜、巴豆　
对寒积，黄连、大黄去热积，各从其类也。　
大抵积之初，固为寒；而积之久，则为热矣。予分辛温、辛平、辛凉三例，正欲人知新久之义耳。然阴　
虚难补，久积难除，诚节欲以养性，内观以养神，固可从容而治耳。　
《治法纲》曰∶积有常所，痛有常处；聚无常所，痛无常处。盖阴伏而静，阳浮而动，故脏腑之气，　
有积聚之别。然虽有积聚之脉，总皆气病，无二端也。其脉浮洪者易治，沉涩者难治。治宜审其所因∶倘　
有风寒束于外，使气不宣通，当以驱邪为主；或忧思纳于内，使气不流畅，当以理气为本。丹溪治积法甚善。　
又云若积于皮里膜外者，尤非药石所能治，必须针灸之，方能消散，甚得肯綮。洁古云养正则积自除，亦　
有滋味。盖元气实，方可攻邪也。　
今以通用药味，加减主之，各加引经之药，庶无差误。以　
槟榔、木香、青皮、陈皮、枳壳、三棱、莪术之类，如因风寒外束，气滞不行，加麻黄、苏叶、干姜、官桂、　
吴茱萸之类；因七情内伤，气郁不散，加香附、川芎、苍术、苏梗之类；如肝积左胁，呕逆，倍用青皮，加柴　
胡、白芍、川芎，防风之类；如心积脐上至心，烦闷，加菖蒲、炒黄连、香附，川芎、当归之类；如脾积中　
脘，其人黄瘦，加白术、苍术、神曲、麦芽、山楂之类；如肺积右胁，喘咳，加桔梗、葶苈、前胡、苏子之　
类；如肾积脐下奔筑，加细辛、官桂、香附之类；如手足太阳经聚，加羌活；如手足少阳经聚，加柴胡；如　
手足阳明经聚，加白芷。　
若治痞块，以培养脾胃为主。而兼以消化之剂，以人参、白术、茯苓、黄　、陈皮、白芍、归身、　
甘草之类。如痰块，加半夏、苍术、南星、海石、牡蛎。如血块，加三棱、莪术、香附、桃仁、红花、苏木、　
干漆。如食积，加山楂、麦芽、神曲、枳实。如肉积，加生姜、黄连、阿魏。　

卷六病能集四（杂证十门）
疝证
属性：张三锡曰∶疝属肝经湿热，为外寒所郁，气不得通，则痛甚，是固然也。乃或肾气惫甚，酒色无节，渗　
利不及，浊气流入下部厥阴之分，或劳碌，或遇寒则发，发作有时。或有形，结于小腹，不能顿消。乃湿热　
为标、肾虚为主。丹溪法用参术，佐心疏导是也。张子和以寒、水、筋、血、气、孤、　名七疝，其治一以　
攻下为主，恐非确。　
大抵七疝为病，若非劳役过度，即是远行辛苦，涉水履冰，热血得寒，而凝滞于小肠、膀胱之分；　
或湿乘虚而流入于足厥阴之经。古方一以为寒，而纯用乌、附。我丹溪先生　
独断为湿热也，发前人所未发也。火郁于中，而寒束于外，宜有非常之痛，故治法宜驱逐本经之湿热，　
消导下焦之瘀血。而寒因热用，则邪易伏。稍安即加培养，更慎酒色、浓味为佳。　
其症有有声者，有无声者，或有形如瓜，或有声如蛙，有小腹痛连睾丸者，有痛在下部一边者。　
然湿热又须分多少而治。湿者肿多，　疝是也。其有挟虚而发者，肺沉紧大豁无力，其痛亦轻，惟觉　
重坠牵引耳，当补而兼疏导。　
寒疝，其状囊冷结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得之坐卧湿地，寒月涉水，或冒雨雪，或劳碌　
热极，坐卧砖石。　
水疝，其状肾茎肿痛，阴汗时出，或囊肿状如水晶，或囊痒而搔出黄水，或小腹按之作水声。得之饮水醉　
酒使内，过劳汗出，寒湿乘虚袭入下部而然。　
筋疝，其状阴囊肿胀，或溃或痛，而里急筋缩；或茎中痛，痛极则痒；或挺纵不收；或白物随溺而下，　
得之房劳及邪术。　
血疝，其状如王瓜，在小腹傍核骨两端，俗云便痈。得之醉饱劳碌入房，气血流入脬囊，结成痈肿，　
后复生梅疮。　
气疝，其状上连肾区，下及肾囊。或因号哭忿怒，则气郁而胀，胀罢则气散是也。小儿有此，俗名偏气。　
惟灸筑宾穴可消。　
狐疝，其状如瓦，卧则入小腹，行立则出小腹，入囊中。狐则昼出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝　
出入往来，正与狐相类，今人带钩钳是也。　
疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛是也。得之地气卑湿所生。　
女子前阴突出，后阴痔核，皆疝类。但不谓之疝，谓之瘕。　

卷六病能集四（杂证十门）
心胸胃脘腹痛诸证
属性：李土材曰，心腹诸痛，按《内经》之论，心痛未有不兼五脏为病者，独详于心，而略于胸腹，举一以利其　
余也。心为君主，义不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。然经有云∶邪在心则病心痛，喜悲，时　
眩仆。此言胞络受邪，在腑不在脏也。又云∶手少阴之脉，动则病嗌干心痛，渴而欲饮，此言别络受邪，　
在络不在经也。其络与腑之受邪，皆因怵惕思虑，伤神涸血。而方论复分九种∶饮、食、热，冷、气、血、　
悸、虫、疰。苟不能遍识病情，将何治耶？　
胃属湿土，列处中焦，为水谷之海，五脏六腑，十二经脉，皆受气于此。壮者邪不能干，弱者着而即病。　
偏热偏寒，水停食积，皆与真气　
相搏而痛。肝木相乘为贼邪，肾寒厥逆为微邪。挟他藏而见症，当与心痛相同。但或满或胀，或呕　
吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻利，面浮而黄，本病与客邪又参杂而见也。　
胸痛即膈痛。其与心痛别者，心痛在歧骨陷处，胸痛横满胸膈间也。其与胃脘痛别者，胃脘在心之上　
也。经曰∶南风生于夏，病在心俞，在胸胁。此以胸属心也。肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不能转侧。　
此又以胸属肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脉从心系却上肺也。其言肝者，以肝之脉贯膈上　
注肺也。胁痛旧从肝治，不知肝固内HT　胁，何以异于足少阳，手心主所过而痛者哉？若谓筋脉挟邪而痛，　
何以异于经筋所过而痛者哉？故非审色按脉，熟察各经气变，卒不能万举万当也。且左右、肺肝、气血、　
阴阳，亦有不可尽拘，临症者可不详察耶？　
腹痛分为三部∶腹以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝，及冲、任　
、大小肠。每部各有五脏之变，七情之发，六气之害，五运之邪，至纷至博。苟　
能辨气血、虚实、内伤、外感，而为之调剂，无不切中病情矣。　
心痛有停饮，则恶心烦闷，时吐黄水，甚则摇之作水声，小胃丹或胃苓汤。食积则饱闷，噫气如败卵，　
得食辄甚，香砂枳术丸加神曲、莪术。火痛，忽减忽增，口渴便闭，清中汤。外受寒，内食冷，草豆蔻丸。虚　
寒者，归脾汤加姜、桂、菖蒲。气壅，攻刺而痛，沉香降气散。死血，脉必涩，饮下作呃，手拈散，甚　
者桃仁承气汤。心痛而烦，发热动悸，此为虚伤，妙香散。虫痛，面上白斑，唇红能食，或食后即痛，或痛　
后能食，或口中沫出，剪红丸。蛔虫，蛔动则恶心呕吐，乌梅丸、芜荑散，鬼疰，昏愦妄言，苏合香丸。热厥　
心痛，金铃子散。寒厥心痛，术附汤。胃脘痛与心痛相仿，但有食积，按之满痛者，下之，大柴胡汤；虚寒　
者，理中汤。　
胸痛肝虚者，痛引背胁，补肝汤；肝实者，不得转侧，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，二陈汤加姜汁。　
腹痛，芍药甘草汤主之。稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。脉　
缓伤水，加桂枝、生姜；脉洪伤金，加黄芩、大枣；脉涩伤血，加当归；脉弦伤气，加芍药；脉迟伤火，　
加干姜。绵绵痛而无增减，欲得热手按及热饮食，其脉迟者，寒也，香砂，枳术、理中汤。冷痛，用温药　
不效，大便秘者，当微利之，藿香正气散加官桂、木香、大黄。时痛时止，热手按而不散，脉大而数者，　
热也，大金花丸，或黄连解毒汤。暑痛，十味香薷饮。湿痛，小便不利，大便溏，脉必细缓，胃苓汤。痰痛，　
或眩晕，或吐　
冷涎，或下白积、或小便不利，或得辛辣热汤则暂止，脉必滑，轻者二陈加枳壳、姜汁，重者用礞石滚痰　
丸。食积，痛甚，大便后减，其脉弦，或沉滑，平胃加枳实、山楂、麦芽、砂仁、木香，甚者加大黄。酒积　
痛，葛花解酲汤加三棱、莪术、茵陈。气滞必腹胀脉沉，木香顺风散。死血作痛，痛有定在而不移，脉涩　
或芤。虚者四物汤料加大黄蜜丸服；实者归尾、桃仁，加童便、酒、韭汁、桃仁承气汤，或丹皮、香附，穿　
山甲、降香、红花、苏