589-古今名医汇粹-第19章

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可。脾肾强而食自入，其理甚明矣。　

卷三病能集一（杂证九门）
吐泻门（霍乱、水泄、脾泻、肾泻）
属性：张子和曰∶风、湿、　三气，合而成霍乱吐泻转筋，风应厥阴肝木，湿应太阴脾土也。又曰∶厥阴所　
至，为胁痛呕泄；少阳所至，为呕涌；太阳所至，为中满霍乱吐下；太阴所至，为濡化也。转筋者，风　
主肝，肝主筋，风急甚，故转筋也。吐者　也，火主心，心主炎上；故呕吐也。泄注者，土主湿，脾湿下注　
，故泄注也。脾湿，土气为风木所克，土化不行矣。亢无雨，火盛过极，上怒发焉，　
甚则雷霆骤雨，大水横流，山崩岸落，讵非太阴怒发之象耶？故人病心腹满胀、肠鸣，而为数便，甚则心痛　
胁胀，呕吐霍乱，厥发则注下，跗肿身重。启元子谓以上病症，皆脾湿所生，是矣。　
王海藏曰∶夫呕吐而利者，霍乱也。三焦者，水谷之道路。邪在上焦者，则吐而不利；邪在下焦者，　
则利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以饮食不节，冷热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。挥霍撩乱，　
重也；吐利而已，轻也。风湿　外至，生冷硬内生，内外合而为病。六淫所伤，各有先后；饮食所滞，各有　
多少；内外传变，各有轻重。以经脉脏腑，随所应见治之。吐利止后，见外症者，只作外伤治之。　
薛立斋曰∶泄泻，米食所伤，用六君子加谷芽；面食所伤，加麦芽；肉食所伤，加山楂。若兼寒热作　
呕，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不应，　
用钱氏益黄散。若元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，用补中益气汤。若泄泻色黄，乃脾土之真色，用六君加木　
香、姜、桂。若泻在五更，清晨饮　
食少思，乃脾肾虚弱，五更服四神丸，日间用白术散；如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸　
补命门火，以生脾土为善。　
朱丹溪曰∶泄泻有湿、火、气虚、痰积，食积。湿用四苓散加苍术，甚者苍白二术同加，燥湿并渗泄。　
火用四苓散加木香、黄芩，伐火邪。痰积宜豁之，用海粉、青黛、黄芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。　
在下陷者宜升提之，用升麻、防风。气虚用人参、白术、炒芍药、升麻。食积二陈汤加泽泻、苍术、白术、　
山楂、神曲、芎　，或吞保和丸。泻水者仍用五苓散。久病大肠气泄，用熟地半两，炒白芍、知母各三钱，　
升麻、干姜各二钱，炙甘草一钱，为末，粥丸服之。仍用艾炷于百会穴灸三壮。脾泻当补脾气，健运后常用　
炒白术四两，炒神曲三两，炒芍药三两半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或汤，作饼子尤佳。脾泄已久，　
大肠不禁，此脾已脱，宜急涩之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜。　
戴元礼曰∶凡泻水腹不痛者，是湿。饮食入胃不住，或完谷不化，是气虚。腹痛泄水，肠鸣，痛一阵　
泻一阵，是火。或时泻，或时不泻，或多或少，是痰积。腹痛，甚而泻，泻后痛减者，是食积。　
王节斋曰∶凡泄泻病，误用参、　等甘温之药，则病不能愈，而成变为黄瘅，盖泻属湿，甘温之药能生　
湿热，故反助病邪，久则湿热甚，而为瘅矣。惟用苦温、苦寒之药以治之则愈，若寒泻湿热，苦温除湿寒也。　
泄止后脾胃虚弱，方可参、　之药以补之。　
赵养葵曰∶泻痢，东垣着脾胃之论，其间治脾泄之症，庶无余蕴矣，特未及乎肾泄也。仲景云∶下　
利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，当以理下　
焦法，则愈矣。昔赵以德云∶闻先师言泄泻之症，其类多端，得于六淫、五邪、饮食所伤之外，复有杂合之　
邪，似难执法而治。乃见先师治气暴脱而虚，顿泻不知人，口眼俱闭，呼吸甚微，凡欲绝者，灸气海，　
饮人参膏十余斤而愈。治积痰在肺，致其所合大肠之气不固者，涌出上焦之痰，则肺气不降，而大肠之虚自　
复矣。治忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，开其郁结，补其脾胃，使谷气升发也。治　
阴虚而不能司禁固之权者，峻补其肾而愈也。凡此之类甚多，先生治之，圆机活法，无他，熟在《内经》耳。　
经曰∶肾主大小便。又曰∶肾司开阖。又曰∶肾开窍于二阴。肾既虚衰，则命门之火熄而水独治，故每天五更　
天明时，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以补其阳，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜。况命门之火　
旺，火能生土，而脾亦强矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治肾泄之神方，不可不考也。　
秦越人《难经》有大瘕泄者，即肾泄也。注云∶里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。世人不知，误为　
滞下，治之祸不旋踵，此是肾虚之症。　
褚氏精血论中云∶精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，须以补中益气汤倍升　
麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、补骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利药致损元气，　
肢体肿胀而毙者，不可枚举。　
方约之曰∶久泄肠胃虚脱，止涩之剂不得已而用之，又用药不可太苦太甘，太苦则伤脾，太甘则生湿。　
惟当以淡剂利窍为最，以渗湿燥脾为主。症虽分湿、火、虚、寒、痰、食六者之殊，而三虚不可不察。三虚　
者，脾虚、肾虚、肝虚也。脾虚饮食所伤也，肾虚色欲所伤也，肝虚忿怒所伤也。饮食伤脾，不能运化；色　
欲伤肾，不能闭藏；忿怒伤肝，木邪克　
土，皆令泄泻。　
又尝论之∶泻泄、痢、疟，同乎一治，多由暑月脾胃气虚，饮食伤损所致。才伤便作，则为泄泻；　
停积既久，则为疟痢。而疟与痢又有分别∶饮食为痰，充乎胸胁，则为疟疾；饮食为积，胶乎肠胃，则　
为痢症。古人谓无痰不成疟，无积不成痢，有以哉。　
工海藏曰∶吐泻转筋，身热脉长，阳明本病也，宜和中，四君、平胃、建中选用。自汗脉浮者，四　
君加桂。胁下痛，脉弦者，建中加木瓜柴胡汤，平胃加木瓜亦可。如吐泻后大便不通，胃中实痛，四君加　
大黄主之。如腹中痛，体重，脉沉细，四君加芍药、高良姜。四肢拘急，脉沉迟，属少阴，四君加姜、附、　
浓朴。四肢厥冷，微缓，属厥阴，建中加附子、当归。　
张景岳曰∶泄泻之本，由于脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化。惟脾强者滞去则　
愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虚，所以易泄，因泄所以愈虚。盖关门不固，则气随泄去，气去则阳衰，　
而寒从中生。且阴寒之性降下，必及肾，故泄多亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少　
阴，而为肠　，讵非降泄之甚，而阳气不升，脏气不固之病乎？若复以寒凉攻逐，无不致败。　
先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜详辨之。如湿胜而不利，以水土相乱，　
并归大肠而然也。热胜而不利，以火乘阴分，水道闭涩而然也。有寒泻而不利，以小肠之火受伤，气化无　
权也。有脾虚而不利，以土不制水，清浊不分也，有命门火衰而不利，以真阴亏损，元精枯涸也。凡此小水　
不利之候，惟暴注新病，形气强壮者可利。若病久形不足，脉症多寒，形气虚弱者不可利。盖虚寒　
之泄，本非水有余，实因火不足；本非水不利，实因气不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虚，　
而速其危者矣。　
又气泄症，必先怒时挟食，随触而发。此肝、脾二脏受病，法当补脾之虚，顺肝之气。但虚实有微甚，　
宜分轻重治之。　
程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全赖脾胃之气为之主。今则邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主　
持，一任邪之挥霍，呕吐下利，从其治处而扰乱之。毋论受寒中暑及挟饮食之邪，皆属中气乖张，阴邪来侮。　
以其病阴而症则阳，变治为乱，是名霍乱。故中虚受扰，外气辄亦失治，病发热、头痛、身疼、恶寒，夹此吐　
利而来，其脉则微涩。此属正虚邪胜，阳微阴扰。舍温经散寒、扶阳抑阴外，均非其治。自其初证言之，其有　
头疼、发热、身疼痛之表症，要以分寒热而治。热多饮水者，五苓散主之，于温经植土中，彻其寒水；寒多恶　
饮水者，理中丸主之，一意温中补土。若恶寒脉微复利，利止为亡血，所以更复发热，四逆加人参汤主之，　
助阳生阴，务复尽真阳为主。若吐利止而身痛不休，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。若吐利汗出，发热恶　
寒，四肢拘急，手足厥冷者，与既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆　
汤主之，回阳救急，交通其气，用仲景之法可耳。　

卷三病能集一（杂证九门）
疟疾门
属性：缪仲淳曰∶经云∶夏伤于暑，秋必　疟。疟论一篇，发明已详。盖其间中气不足，脾胃虚弱，暑邪乘　
虚客之而作，虽随经随症投药解散，必先清暑益气，调理脾胃为主。有食者　
兼消导夺食，有风兼散风，有老痰、伏饮者，兼豁痰逐饮，感瘴疠者兼消瘴疠，汗多者固表，无汗者解　
表，泄利兼升发、利小便，便燥者兼益阴润燥。久而不解，必属于虚，气虚补气，血虚补血，两虚者气血兼　
补，非大补真气，大健脾胃不得瘳也。　
盖疟邪由于中气虚，破气则伤中气，邪不能解，甚则中满不思饮食，作泄，恶寒口干。惟伤食宜消，　
不同此法。若误下则邪气陷于内，变为滞下，或腹痛、肿胀、呕恶、不思食。凡破气下泄药，切戒勿用。　
宜清暑益气，健脾开胃，兼消痰。　
宜分脏腑、手足六经所见症施治。先清暑热，宜服白虎汤加减，消息用之。其药俱宜黄昏煎以井水，　
澄冷，露一宿，五更时温服。盖疟乃暑邪，得露则散也。　
若足太阳见症，其人腰痛、头痛、头重、寒从背起，先寒后热，　然，热止汗出难已，或遍身骨　
痛，小便赤，宜羌活、广皮、黄芩、前胡、甘草、猪苓、知母。若渴者，即兼阳明，宜加石膏，倍知母、　
麦冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虚加人参。虚汗多加黄　、桂枝，汗止即止，　
桂枝不可多用。若病患素有热，去桂枝，以芍药、五味代之。若发于阴，并加当归。小便短涩，与六一散二三服　
，下午服理脾健胃药橘红、豆蔻、茯苓、山楂、麦芽、藿香、人参、白术、白芍、扁豆。有肺火者，去参、　
术，加麦冬，钗斛、乌梅肉。停食者必恶食，加消导药，食消即已，多服则损中气。胃家素有湿痰者，其症　
不渴、寒多，方可用半夏、橘红、二术，大剂与之。呕甚者兼用姜皮。　
若症见足阳明，其人发热头痛，鼻干，欲引饮，目　，　不得眠，甚则烦躁，畏火光、人声、木声，　
可加葛根。虚而　
作劳者，加人参。汗多加白术，痰多加贝母、橘红。寒热俱盛，指爪见紫暗者，加桂枝。久而不解，用人参、　
姜皮两许，下午服理脾健胃药如前。　
若症见足少阳经，其人往来寒热，口苦耳聋，胸胁痛或呕，宜服小柴胡汤。渴者去半夏，加石膏、麦冬。　
肺热去人参，加知母，倍加麦冬。有痰不渴，本方加贝母、白术、茯苓、姜皮。病患阴虚而有热者，虽呕恶　
，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘红、　
麦冬、茯苓、乌梅代之。以上三