5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第7章
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②在这些病人身上绝对的睡眠失常（失眠）即便没有其他症状，在10到15天之内也是致命的。这种病人（他们的大脑睡眠机制已被完全破坏）的困境首次表明睡眠是一种不可或缺的生理需要。有时这些失眠状态伴随着强烈的冲动，把那些病人驱赶到一种躯体和头脑的疯狂状态，一种持续的兴奋和运动状态，直到一周或10天之后（因衰竭）死去。尽管有时像“癫狂”和“紧张性精神症的兴奋”这样的术语用于描述这些疯狂状态，但这些状态更像狂犬病（有时被误认为是狂犬病）。
首先，它们很像强烈的大脑兴奋，有巨大的思维和运动压力，这在急性麦角碱中毒可见：约翰G富勒在《圣安东尼火灾的那天》中描绘了一幅惊人的画面，即它表现了村民因意外麦角碱中毒（由于面包污染所致）而抽搐的整个法国村庄。他画面上那些中毒的人不能睡觉，整日整夜兴奋地说话、做鬼脸、吵闹，连续不停地、强迫性地运动和抽搐，受到一股强烈的冲动和能量的驱赶，直到一周后因精疲力竭而死亡。这立刻让我想起那些受昏睡性脑炎影响患上的运动机能亢奋性失眠的病人——作者注。那些患病但从这种极度严重的催眠症/失眠症中幸存下来的人常常无法恢复从前的活力。他们有意识有知觉——但却不是完全苏醒；他们能整天坐在椅子上一动不动，一言不发，在他们身上看不到精力、动力、决心、胃口、情感或者欲望；他们知道身边发生的情况但不会积极地去注意，非常漠然。这些病人不像是活着的人，他们也不感受周围的生命；他们像鬼魂一样虚无，像行尸走肉一样被动：冯·艾科诺莫把他们比作死火山。用神经学术语来说，这些病人呈现行为的“消极”紊乱，即完全没有行为。从本体上看他们已经不存在了，或者说暂停了，或者说“睡着了”——等待5
0年后苏醒那一刻的到来（对那些极少数的幸存者而言）。
如果这些“消极”状态或缺失比普通帕金森氏病所见的状态更为多样和严重，由昏睡病引起的无数的“积极”失调或病理表现更是如此：实际上，冯·艾科诺莫在其著名的专著中列举了这些状态的500多种典型形式和变化。①
帕金森氏病人的紊乱不论是哪种类型，在这些失调症状中都是最普通的，尽管它们常常在急性流行病爆发多年后才出现。后脑炎帕金森氏综合征和普通即原发性帕金森氏综合征不同，通常表现出较少的颤抖和僵直症状——实际上有时候完全没有这两种症状——但是“爆发性”障碍和“阻塞性”障碍、运动不能和静坐不能、推力和抗力、急促和迟缓等等状态则表现得较为严重，而且被高尔比作全身僵直症的适应性持续言语症类型的运动不能也表现得更为严重。实际上很多病人都深陷帕金森氏病的运动不能状态，结果变成了一尊尊活雕塑——几个小时、几天、几周甚至几年都完全不能动弹。这些脑炎和后脑炎症状的严重性说明存在和行为的所有方面——知觉、思维、胃口和感情与运动一样——也能够在强制性的帕金森氏病病理过程中变成完全停滞的状态。
各种紧张性精神障碍几乎和这些帕金森氏病障碍一样普遍，并且还与之共存。正是这些症状的出现才最早产生了“流行性精神分裂症”的概念，因为紧张性精神分裂症——直到它在流行性脑炎中出现——被认为是精神分裂综合征的重要组成部分。大多数因昏睡病而被诊断为紧张性精神分裂症的病人都不是精神分裂症患者。这说明紧张性精神分裂症也可以由直接的生理因素引发。它并不一定是精神分裂病人在无法忍受的紧张和绝望时才会采取的防御性机制。②
①后脑炎的症状范围很广——特别是它独有的睡眠、性功能、情感和胃口失调——引起了生理学家和医生的注意，并且在二十年代和三十年代推动行为神经学的建立。不过冯·艾科诺莫认为这种急剧发展的混乱（麦肯齐称之为“混沌”），涉及三种主要模式，或者疾病“类型”：催眠性眼肌瘫痪，运动亢奋症和牵张性运动不能（用他的术语）。这与神经元的三种主要模式吻合（第一种模式产生于脑干干扰；——后来这被描述成该区域的“激发系统”；最后一种模式与帕金森氏综合征一致，被描述为黑质干扰；最复杂的一种紊乱——冲动和情感的运动机能亢奋——被归为中脑和视丘下部中的干扰）。
赫斯对皮层下功能的伟大研究（他因此荣获诺贝尔奖）首先是源于他对昏睡性脑炎的新奇症状的好奇（这在赫斯1954年的专著《中脑》的前言中叙述过）——作者注。
②后脑炎病人在可以说话的时候——半个世纪前没有左旋多巴时，重症病人不可能说话——就可以向我们独一无二地、详细而精确地描述紧张性精神分裂症的“开始”、“幻觉”、“强制性思考”、“思维空白”和“抗拒症”等状态。而这些状态则是精神分裂症患者通常无法或不愿述说的，或者说他们只愿意用歪曲、魔幻般的“精神分裂”语言讲述这些状态——作者注。
脑炎引发的紧张性精神分裂症的一般形式与帕金森氏综合征导致的紧张性精神分裂症有着高度的一致性，但程度更严重、更复杂，并且通常表现为主观感觉。主观感觉的形式和可以观察到的行为状态的形式一致。因此有些病人表现出自动的顺从或“服从”，保持（长时间并且毫不费力地保持）他们被安置的或自己所处的任何姿势，或者以不变的循环方式“重复”别人对他们表述的词语、短语、思维、知觉或动作（重言症，语言模仿症，行动模仿症，等等）。还有些病人表现出完全相反类型的障碍（“指令抗拒症”，“阻滞”，等等）。他们会立刻阻止所有外界提示或要求的动作、语言和思想：在最严重的病例中，这种类型的“中断”实际上能引起所有行为和思维能力的丧失（比如罗斯；R的例子）。这种受束缚的紧张性精神分裂症患者——和受束缚的帕金森氏病患者一样——能够突然从静止状态爆发到行为剧烈的状态甚至疯癫状态：流行病时期所见的很多四肢抽搐的人，后来都表现出抽搐和静止交替的状态，或者是紧张性精神分裂（实际上，费伦齐把抽搐叫做“紧张性痉挛”）。非自主性的和强迫性动作有十分广泛的类型。这些动作在脑炎急性期以及此后几年里都能见到：肌阵挛和痉挛；动态痉挛（
手足徐动症）、肌张力障碍和肌张力异常性扭曲（如斜颈），与帕金森氏病的僵直症有相似的功能性组织；语无伦次，无力的动作，身体的某部分抽搐也能够引发其他部分抽搐（舞蹈病）；范围广泛的、在每种生理功能水平上的抽搐和强迫性动作——打哈欠、咳嗽、深吸气、喘气、喘息、屏气、凝视、扫视、怒吼、喊叫、咒骂，等等——这些都是突然的强烈冲动使然。①
①汤姆·冈恩的诗《运动感官》中出现了下面的关键诗句：
“人总是通过运动而更加接近。”
这首诗谈的是基本的运动冲动，运动总是具有某种指向性而能够不断接近某个物体。而帕金森氏病患者则不是这样：他即便运动也不会更接近。他不能通过运动和任何事物更接近；从这个角度看，帕金森氏病人的运动并不是真正的运动，因为他的静止不是真正的静止。帕金森氏综合征的道路是一条无处可走的路；帕金森氏综合征意味着悖论和死亡的结局——作者注。最“严重的”昏睡性脑炎呈现各种神经官能和精神障碍。许多受此影响的病人最初都被认为患有“功能性”强迫症和歇斯底里神经官能症，直到其他症状的出现表明脑炎是那些病症的原因。很有趣的是，在“眼动危象”首次出现的几年后它都被认为是纯粹“功能性”的，同时是不可抑制的。
昏睡病的直接恶果中，情感强迫性冲动的各种区分明显的形式都很常见，特别是一方面是色情狂、异常兴奋和性兴奋，而另一方面又是勃然大怒、狂暴和破坏性情感爆发。这些行为方式在儿童身上最明显地表现出来。儿童有时表现出突然的性格变化，一下子变得很冲动、易怒，极具破坏性、蛮横无理、好色和下流，有时达到不可控制的程度：这些孩子经常被视为“青少年精神病患者”或者“道德智障”。①成人很少有大胆的性欲和破坏欲的爆发，而（据称）是把它们“转变成”其他“可以接受的”反应和表达。杰利夫②专门对一些非常聪明的后脑炎病人进行了深入的分析，明确说明性爱和敌视的情感不仅能够“变形”成神经病和精神病的行为，而且还可以演变成抽搐，“疾病的转折点”，紧张性精神分裂症，甚至帕金森氏综合征。成年后脑炎患者因此表现出可以吸收紧张情绪并通过生理途径间接释放的异常能力。从病理上看，他们拥有过度的表达力——或者说为此所累——即（用弗洛伊德的术语）“躯体顺应”。
①GA奥登医生（诗人WH奥登的父亲）是那些众多杰出的医生之一，他们非常关注可能由昏睡病引起的性格变化。奥登医生强调，这些变化并不能一味地被看成品德的堕落和败坏。奥登医生并不像很多同事那样急于“找出病理”，他注意到有些患者，特别是儿童，可能“苏醒”，获得真正（如果是由疾病引起的）的才能，达到无人料及的、空前的高度和深度。奥登家经常讨论到这一种观点，即认为一种疾病可能带有“酒神”的潜力。这在WH奥登的思想中形成了一个永恒的主题。当时很多其他艺术家——或许最著名的是托马斯·曼——都被一种世界范围的疾病震撼了：这种病能够把大脑活动提高到更加觉醒和具有创造性的程度。在《浮士德》中，酒神般的狂热是由于神经性梅毒的传染；但是与此类似的极端兴奋以及随后而来的消耗和衰竭对后脑炎患者也是如此——作者注。
②史密斯·埃利·杰利夫作为神经病学家和心理分析师都十分杰出。他也许是昏睡病及其后遗症最细致的观察者。这是他回顾这场流行病作出的总结：“过去十年神经精神医学迈出的重大步伐中，没有哪项进步能比得上通过研究流行性脑炎得到的发现重要。没有哪一种疾病反应……在改变神经精神医学的整个基础上具有如此深远的意义。……全新的定位已经成为当务之急。”（杰利夫，1927）——作者注。
③这些危机惊人的变化性以及对暗示的开放性在另一位病人身上也表现出来——莉莲；W。本书里没有她的病例。莉莲有至少一百种完全不同的症状：打嗝；喘息；眼球旋动；打呼噜；盗汗；有一种症状发作时她的左肩发红发热；磨牙；突发性抽搐；在习惯性反复发作中，她以三种不同的位置踏脚，或在四个�
