699-名老中医之路-第34章
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于本书源于实践，所以书中的经验可以借鉴。例如山西临汾人民医院某医生说；「我觉得此书章法新颖，重点突出，经验确实，可以重复。」并用实际病例来说明运用我的经验后所获得的效果。如封××，男，38岁，一九七九年十月确诊为急性黄疸型肝炎，服用茵陈蒿汤加减八十余剂，黄疸虽减终未全除，加用白矾、郁金、陈皮、莱菔子等化痰之品，黄疸迅速消除，验证了「治黄要治痰」的看法。再如桂西山区中医治疗站某医生来信说：「有一妇女久患顽固性头痛，邻近医院跑遍，百药皆惘然。后按《关选》中『怪病责之于痰』一章治法，原方加减服十二剂，病症大减。」
「创」字展新图
（一）师古不泥古，学术力争创见在继承祖国医学遗产的过程中，对于古典医籍和近世先贤著述，既要熟悉，但又不能受其束缚，因为实践是检验真理的唯一标准。例如，对于黄疸，除了同意「湿热相搏」乃生黄疸的传统概念外，对于与「疫毒」传染有关的病因学说我也比较重视。在病理上，我体会到：湿热羁留气分不会出现黄疽，而湿热为胶固之邪，入于血分，瘀阻百脉，逼迫胆汁外溢，浸渍肌肤，才能出现黄疸，若湿热蕴毒，则血热沸腾流速，胆液横溢，除黄疸日益加重外，尚可出现衄血、呕血、皮肤出血、斑点、赤缕、掌红、蜘蛛痣等，甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，而见高热、烦躁、神昏谵语等危候，若湿热凝痰，更加胶固粘滞，瘵阻血脉，脉道不通则胆汁更难循其常道而行，黄疸更难消退。所以在治法上除了遵守传统的清利温热之外，尚且提出「治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除，治黄要治痰，痰化黄易散」的个人见解。
再如对于血证的看法，我体会：血在气的统帅之下环行于竦中。如果某种固素影响了气血沟运行，使血流缓慢渐渐淤积不散，或使血流急述，壅阻脉道恤滞血淤，最后都可以形成瘀血。瘀血既成阻隔经络，新血源源循经而来，由于瘀血阻挡不能循经而去，以致逆经决络溢出脉道，造成出血。由于影响气血运行的因素是多方面的，所以在治法上也是多种多样的。应当针对并彻底清除引起血瘀的直接或间接因素，才是治疗血证的根本法则。这种瘀血滞留、阻隔脉道而引起出血的理论，对于阐明中医出血病机和治疗血证也是有益的。
（二）坚信中医学术必将继续发展在卫生部一九八0年召开的中医、中西医结合工作会议上，总结了三十年来的经验教训，明确提出了中医、西医、中西医结合三支力量都要大力发展，长期并存的方针。这一方针是适合我国实际情况的，解决了历史遗留下来的根本问题，对整个中医事业和中西结合事业的发展是一件大事，对于我国医学科学现代化有着重要的现实意义和深远的历史意义。作为一个老中医，我坚信中国医药学是一个伟大的宝库，同时也不排斥现代科学和现代医学。在中西医结合的过程中，我真诚地与西医合作，在中医现代化的问题上，也愿积极前进。例如，几年以前，有人向我提出来准备把我治疗肝炎的经验输入电子计算器。当时一无先例可鉴，二无电子计算器，提出这样的问题是一个新的大胆设想，各方面的态度也不一致。但是，在各级领导的大力支持下，我的态度很坚决，对这些年青人说：「我全力支持，有问题我负责。」就这样《关幼波肝病辨证施治电子计算器程序》的研究开始了。我们不知熬过多少不眠之夜。研究人员在理解和掌握我的治疗思想的基础上，根据望、闸、问、切所收集的症状、数据，制定数学模型，编制逻辑图，然后用算法语言编写成计算器程序，使之再现我的辨证施治思想。这套诊疗系统将肝病分为八个主型，三十六个亚型，并根据病情的变化进行加减。对于肝病的诊断、处方、医嘱等工作，不到一分钟的时间就全部完成。到一九七八年底初步研究成功了。经过一年多的实验性门诊，治疗肝炎病人一千多人次，在充分肯定的基础上，于一九八0年六月二十四n下午，再现我的治疗肝病思想的「计算机医生」在北京中医院正式门诊，具有数千年历史的中医治法获得了新的生命力。当人们问及我的想法时，我说：「可以精于古，不可泥于古。中医必须在古人的基础上，有所发展，有所前进，中医现代化，势在必行。」我还想，应该把各地治疗肝病的好经验集中起来输入计算机，这就不单是我一个人，而是全国的名医同时给患者瞧病了。当我真正理解了「知识的最大敌人，就是没有任何新的欲求」的时候，我每时每刻都准备向知识的大海，提出新的欲求，并决心在发展中医学术的征途中，继续向前挺进。
（高益民整理）
有益的回忆
江苏省中医院主任医师江育仁
【作者简介】江育仁 （1916～），江苏常熟人。一九三八年卒业于上海中国医学院，毕生从事儿科，在理论和临床方面都有较深的造诣。现任中华全国中医学会理事、江苏中医分会副理事长、江苏省科委科研成果评定委员会委员等职。主要著作有《中医儿科诊疗学》、《中医儿科纲要》、《中医儿科临床手册》，《中医儿科》等。
我从事临床四十余年，当然治愈了不少病人，但不敢自信全属「得心应手」，且治疗当时，记录不详，时过境迁，记忆不瓶，即能写出梗概，亦恐犯科学之戒律，于己于人，怕无裨益。而对过去在学习治病时所遇到的教训，虽时隔已久，其来龙去脉，前因后果，却能历历在目，记忆犹新，确有深切的体会。经验心得，固属可贵，丽失败教训，或可资他人借鉴。为此，从求宴出发，信笔写柬，仅供后学参考而已。
从求医谈起
我十四岁那年的夏秋之交，患了一场大病。据当时医生的诊断是「伤寒症」。虽一开始就请医服药，但病情却日益增重。家人三次登门请求某名医出诊，但那位名医不是今天没空，就是明天不便，拒不应邀。那时，我昏昏沉沉，几将无望。幸亏我姑父请来了一位专看伤寒的医生。他非但精心诊治，而且把如何煎药，如何服药，连护理方法也交代得清清楚楚。我当晚服药后，顿觉神消气爽，就渐渐地好了。当时阉家欢欣，对那位医生感激得「恩同再造」。
这场大病，使我下定决心学医。父亲说，你学医可以，但一定要当个好医生，光有本事，如果没有「割股之心」，也是不行的。我提出拜那位「伤寒」名家为师。惜我在十七岁真正开始学医的那年，我心日中的老师，不幸已「遽归道山」了。还是经亲友介绍，得以拜李馨山先生为师，遂了我的宿愿。
李馨山是江苏省常熟县著名的儒医，是晚清的末科秀才，擅内、妇，儿科，亦以治「伤寒」名声远播，同属琴东西石桥世医王似山先生的高足（王似山先生即中国科协副主席、学部委员，物理学专家王淦昌博士的尊翁）。李氏训徒，既爱且严。尝谓：「文墨不通，难作医工」；「秀才学郎中，等于抬根葱」。比喻学习中医一定要有古文基础。所以我们在学习过程中，老师既训医经，亦教古文。
李师有一套学律，三条约法。在第一学年内，要背熟《素问灵枢类纂》、《金匮心典》、《伤寒来苏集》、《难经》等四本书；第二学年背熟《汤头歌诀》、《本草从新》，读熟《温病条辨》、《吴医汇讲》、《温热经纬》，第三学年阅读金元四家的学术流派，《四家医案》，同时随师侍诊；第四学年逐步进行独立应诊。这就是四年中的一套课程设置。所谓「三条约法」者，即；书本不熟不得临证；书法不工不准写方；不修礼貌不带出诊。他说：「这是王氏门相传的学风和学规」。由于不能适应老师治学的严谨，在同期的五个同学中四年内有两位退了学。
结业后，荫老师的盛名，就诊者一时不少。那时有一点初生之犊不怕虎，在处理疑难病症时，常常胸中无数，笔下又欠推敲。尤其是诊治变幻多端的小儿科疾病，就更难免不出纰漏了。因此，曾多次发生医疗纠纷，加之旧社会「同行必妒」，声名一时骤降。在自愧见闻浅陋，贻误苍生的心情下，毅然再作深造，负笈于上海中国医学院，并有目的、有重点地跟随上海名医徐小圃老师学习儿科专业。此即我学医由内科转入儿科经历之大略。
把教训奉为经验
古谚云：「宁医十男于，莫治一妇人；宁医十妇人，奠治一小儿。」反应了小儿疾病的变化多端，掌握不易。我之所以弃内科而从儿科者，有一点知难而进的意思。因为我在这方面的教训，可谓多矣。
（一）知其常而不达其变麻疹属小儿常见传染病。麻疹减毒疫苗未使用前，基本上每年都有流行，对小儿健康的危害很大。顺证的麻疹易被一般医生所掌握，而逆证麻疹多有并发症，如不及时抢治，往往病变仓卒。故麻疹预后良好与否，关键在于如何正确地掌握透疹的时机和透疹的方法。「疹不厌透」，历来奉为治疹的要诀。但事物总是有两面性的，如果把它看作绝对的、不变的，那就会违反客观规律。我就在「疹不厌透」的律法下，险些误了大事。每忆及此，不寒而傈。
一两岁小孩，发热咳嗽三天，麻疹见点两天，突然高热气喘，烦躁不宁，睡时惊惕，大使不结，小便色黄，皮肤痧点隐伏不透，面白唇红，舌苔黄、质红。本证属麻毒化热化火，火灼肺金，已有入营之兆，虽已属逆证，证情并不复杂。此时治法，理应清热解毒为主，略佐透法。重在甘寒护阴，严防伤滓耗液、液劫风动，导致燎原莫制。但我当时审证，心中只有一个「透」字。认为疹点隐约，痧毒未得外泄，此必透发者一也，见点两天，正透疹之期，此应透之理二也。故大胆给予重剂宣透。患儿眼药后，烦躁更甚，夜半呼吸更促，口唇焦裂，皮肤灼热，全身无汗，痧点隐没，两目红赤，不时上翻，抽风两次，小便涓滴，腹膨肚胀，神识渐至昏糊，病情重危，家属十分焦急，次晨另请他人医治，两天后，患儿转危为安。
后经了解，那位医生认为痧毒已经入里内陷，虽在透疹之期，已非透发所能引邪外泄。当务之急是毒邪化火，病涉营分，而阴液亏损，出现液劫化燥，肝风蠢动，非大剂凉营解毒，养阴清热，难剎其威。处方用的是：鲜生地、淡豆豉、丹皮、鲜石斛、鲜芦茅根、川连、大黄、山栀、连翘蕊等，并以紫雪丹冲服。据说，患儿服药后，大便畅解一次，色褐、气味臭秽，旋即全身微汗潮润，疹点亦得外透，从而身热渐退，气喘渐平，烦躁转宁，抽风止，神志清，病情向愈。
麻疹在出诊期应用透法，这是谁也不会否认的。但透疹的方法很多，如辛温宣透，辛凉宣透，益气透托等等，而未见有用苦寒泻下者。细审该证系有毒热炽盛，痧邪不从外泄，必致内陷。毒热化火，液劫风生，「炎」虽在肺，而毒在阳明。清热解毒，固为常法，但「杯水车薪」，无济于事。所以不用「扬汤止沸」之法，而用「釜底抽薪」之计。故事后细想，我的过失，就在于不能知常达变。
（二）诊病不尚「四诊」，岂能辨证小儿腹泻的主要成因，外为暑湿所感，内多乳食中伤，病在脾胃。发病机理则为清阳不升，
