699-名老中医之路-第30章
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一九五四年，我参加了北京儿童医院中医科工作，党组织对我家祖传的临床经验予以极大的重视，不但派了学过中医的西医主治医师帮我总结经验，而且拨出三十二张床位专供我观察和研究之用。小儿肺炎喘嗽是常见的呼吸道疾病，症状复杂，类型很多，全国各地都一直沿用《伤寒论》的名方麻杏甘石汤加减，以宣肺泄热、止咳定喘，获得了较好的疗效。仲景之方多适用于成人，其中温药初学者在应用于儿科热性病时常掌握不好，而时有失治或误治者。根据小儿脏腑柔弱，稚阳未充，稚阴未长，成而未全，全而未壮等特点，我在诊治小儿肺炎时创制了宣肺降逆，清化痰热为治则的银黛合剂，即银杏、青黛、寒水石、地骨皮、苏子、天竺黄等六味药，应用于临床，多年来亦获得了较好的效果。一九五八年冬至一九六0年春用银黛汤剂治疗肺炎163例，治愈率为98．76％。一九六一年至一九七八年中医科病房曾分阶段系统使用本剂治疗肺炎共413例，治愈、好转率达95。6％以上，其中曾分二组（共180例）各与抗菌素进行对照观察，两组在退热、喘憋消失、肺部罗音消失时间上进行统计学处理，无明显差异。此方剂已被北京、上海、唐山部分医院临床所使用，也取得了较好的效果。中国医学科学院抗菌素研究所曾对本方抗菌、祛痰、平喘的作用进行了专门的研究。
关于腹泻，在《内经》中已分有洞泻、濡泻，飧泻及肠澼四种。自唐以来在认识上又有了提高，在儿科临床中又进一步把腹泻分为九种，有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、风泻、惊泻、脏寒泻、疳积酿泻等，但名称似嫌过多，初学者不易掌握。我在临床中发现，婴幼儿腹泻之病因无不以脾胃虚弱为主，病邪居次，而作泻后致脾胃更虚，治疗上应以扶正治本为主。我在临床上主要将其分为虚寒与实热两型，其病虚寒者占十之八九。我不用附子理中、参苓白朮、四神丸一类药物，而以内蔻、丁香、赤石脂、伏龙肝、莲肉、寒水石为主，重者还可加用官桂等。自一九七0年至一九七五年曾治疗收住院的婴幼儿腹泻794例（对中、重度脱水者配合静脉输液等，不用抗菌素），其中夏季腹泻385侧，逐年治愈率为62．2～82．6％秋季腹泻409例，逐年治愈率为91．8～95％。官桂与赤石脂据文献记载被列为「十九畏」之中，但据我体会，二药在配伍时，非但未见其弊，反有加强温中周肠之功，止泻效果显著。因此，对古代的文献不可不信，但亦不要迷信。要敢于在实践中予以反复地检验。再如嗜异癖一症，近年来此病患儿有所增多，如嗜食煤渣，土块、墙泥、砂石、纸片、火柴、钮扣或玩具上的油漆等。祖国医学对本病的描述多散见于有关疳证、虫积之类症候中，一直认为是因感染虫症和疳积所致，在治疗上也以健脾益气、消导攻积驱虫为主。我认为疾病初起为胃内有热，所谓「胃热者善饥」，饥不择食而误食异物，食久便成癖，又因异物积滞不化，脾胃受损，运化失常，积滞日久，便又郁而生热。所以，我认为嗜异癖不是疳证，也不是由于虫积所致，治疗时从不驱虫、攻积，而是清热为主。异物总是有毒的，进入体内日久，留滞血分，耗伤阴血，在治疗上应着重于清热解毒，予以青黛、贯仲、绿豆、紫草、白矾面等，若阴血耗伤较甚，面黄肌瘦、贫血明显者，可加黄精、白芨、何首乌等以活血养血，每能取得较好的效果。
肺痈一病，首先在张仲景《金匮要略方论》中得以确认，对其病因、病理、脉象、疾病的过程及其预后，都进行了系统的总结，奠定了祖国医学对该病形成与辨证论治的基础。分析张仲景的观点，可以了解肺痈的病因为风热入肺，壅遏营血，热伤血脉，久之热盛则肉腐血败而蓄结成脓。即所谓「热之所过，血为之凝滞蓄结，痈涨吐如米粥」。其病理是里证、热证、实证。此外他还指出了在不同情况下的诊断与治则，认为对肺痈的诊断，应突出咳唾脓血腥臭为主要症状，治疗上他把肺痈分为「脓未成而又喘不得卧」的初期与「口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛，咳唾脓血」的肺痈已溃期两个阶段，并提出前者用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水平喘，后者则可用桔梗汤以排脓解毒，但从患者的症状严重程度看来，上述方剂似有病重药轻之嫌。自隋，唐、明、清以后各医家，在仲景泻肺治则的基础上，又有新的发展，如喻嘉言在《医门法律》中提出；「肺痈属在有形之血络，宜骤攻。」余听鸿《外证医案汇编》说：「治肺痈之法，如始萌之时，将一『通』字着力，通则壅去。」两论精凿切当，诚为至理名言。继而出现了千金苇茎汤等效果不错的方剂。我在临床中看到患儿高热起伏，咳吐脓血痰，联想到《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说「热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓」的条文，始悟到此处也正是热盛气滞血瘀之病证。经过反复推敲，一九六六年起，我开始用以活血化瘀为主，佐以清热解毒排脓消肿的方药脓疡散（主要药物为乳香、牙皂、紫草、青黛、天竺黄、寒水石等）治疗儿肺脓肿五十余例，不用抗菌素，结果无一例死亡及转外科手术治疗者。这不但简、便、廉、安全，同时也可避免经胸壁直接穿刺排脓，肺内注射青霉素，气管内注入药物等所引起的副作用。此方在浙江、湖南等地部分医院的应用中也取得了类似的效果。北京市科学技术委员会经组织专家审定后，授于科技成果三等奖，目前已列入卫生部、北京市科委的重点研究项目之一。长期服用脓疡散，临床不仅未见有副作用，相反的在后期，患儿的体重都普遍得到增加。道理是：紫草一药色紫质滑，甘咸气寒，专入血分，功能凉血解毒，在血热毒盛的肺痈早期能疗「恶疮」，在后期有补中益气（见《本草经疏》）的作用。所以，我以为对于药物除了记住各家公认的主要功能外，还要记住某些临床家对该药的不同认识与用法，这样才能在配伍时灵活多变。
上面谈了一些体会，目的是要说明，年青中医无论如何应该首先扎扎实实地把基础理论学好，同时还要把历代医着有选择地联系起来学习，这样才能做到心中有数，到了一定阶段才能在原有的基础上有所创造。
（陈昭定整理）
迂回曲折艰难困苦
中国科学院学部委员南京药学院副院长叶橘泉
【作者简介】叶桶泉（1896～），浙江吴兴人。幼年从师学医，早年在苏州从事中医中药教学工作，同时开业行医并致力予本草学的研究。解放后历任江苏省卫生厅副厅长、江苏省中医研究所所长、江苏省中医院院长、中国医学科学院江苏分院副院长、中国科学院学部委员、江苏科学技术协会副主席、南京药学院副院长等职。着有《现代实用中药》、《近世内科中医处方集》、《近世妇科中医处方集》、《古方临床运用》、《中医直觉诊断学》、《本革推陈》、《食物中药与处方》等。
严师教诲刻苦学习
我的学历是一穷二白的，学习路子是迂回曲折的。自己出生于农村，仅读了数年乡塾，读的是《三字经》、《百家姓》、《千家诗》，还读了四书五经，只知高呼迭唱，背诵不懈，囫囵吞枣，苦读死记，不求甚解。而且农忙、蚕忙，在家参加劳动，学殖荒芜，根底薄弱。十七岁拜师学中医。业师张克明先生是一位三代祖传名医，学宗仲景，擅长经方，临证处方，药简效宏，往往一、二剂立起沉疴，里人无不称颂。他对于贫苦病人，不计报酬，常常施诊赠药，但对城市富人，远道慕名延诊者，则非重金不就，时人称之为「医而侠」者。老师对我要求甚严，而且十分关怀，谆谆教导说：学业要靠自己的努力，命我多读书多写字。当时乡里缺乏医书，老师把家藏医籍借给我抄写，并说；抄书一遍，胜于读书十遍。还要我把伤寒三百九十七法、一百一十三方熟读背诵。我遵循师教，每日除随师临证录方外，还起早带晚抄录了《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》、医方，本草等大批医书。尤其密切注意老师的临证经验。老师临证，目光炯炯，胆大心细，根据望、闻、问、切，熟练地捕捉主证，立即施用其经验处方（大都用的是经方）。我把老师得心应手常用的验方，一一记录下来，这对自己很有裨助。
结合实际加强认识
学然后知不足。我在老师指导下，读了许多中医经典，可是越读越感到自己知识的不足，问题越来越多。因老师诊务很忙，常常我自己翻检图书，或证之于实践，以求得解答。有时向老师请教。老师说：「中医古典医学是非常深奥的，有些问题我也讲不清楚。古人曾说『此事难知』。只能多读多记，还要多用，熟能生巧，一旦豁然贯通。这不仅学中国医学，学中国古时的一般文学大都如此。」我在老师处学了三年满师后，回到自己家乡独立开诊。按照老师的经验，处方用药，治疗效果还不差。后来诊治病人越多，越觉得自己所学的太少了，于是白天看病，晚上查对医书，对照一天看病处方的得失，温书补课，多方面吸取先辈的经验，联系实际。把读过的经书，加以思考，求得认识的深化，灵活地应用于具体的病例。一次出诊，一妇人与人争吵而投河，被救起后嚎哭辩踊，突然僵仆，挺卧如死者半日余。诊之四肢冰冷，牙关紧闭，脉尚未绝，知为尸厥。此时药不能进，为之束手。忽然想到扁鹊医虢太子，有「砺针砭石，八减之汤，五分之熨」之说，因即用汤沐热熨其四肢，适见围观者一妇人手中持有扎鞋底之针，即藉以强刺涌泉穴，患者抽缩其脚，即哭叫而醒。病虽得救，其理何在，仍不得解。事后查阅医书，原来早有记载：「血之与气，并走于上，则为大厥。厥复返则生，不返则死。」恍然予针刺热熨，殆促使其气血复返耳。犹忆老师曾经教我要多读、多记、多用，所谓熟能生巧，这是理论联系实际，在实践中求得解答的一种认醒方法。
钻研中药保证疗效
中药是中医治病的重要武器。工欲善其事，必先利其器。我国地大物博，中药品种繁多，经验极为丰富。但由于同名异物，同物异名，名实混淆，妨碍用药的正确性。例如，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》紫参汤中紫参这昧药阴错阳差地变成了蚤休、重楼，因而真正的蚤体（七叶一枝花）则不予收购，沦落民间。又如《伤寒论·辨阳明病》麻黄连轺赤小豆汤之连轺，是金丝桃科的小连翘（地耳草、田基黄）。考诸本草学，原有「大翘」、「小翘」，「狭叶、黄花」，「药用茎叶，连花实」等记述。李时珍云；「旱莲乃小翘，今用如椿实者，乃蜀中
