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第5章

639-删补名医方论-第5章

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先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即 
生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者, 
温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。崔 
氏加减八味丸,以五味之酸收,易附子之辛热,肾虚而不寒者宜之也。《千金方》于八味 
外,更加元参之咸寒,以助熟地而滋肾;加芍药之酸寒,助丹皮以滋肝。总之为桂附加 
锁钥耳。以之壮水则有余,以之益火恐不足也。《济生方》加牛膝、车前以治水肿,倍茯 
苓以辅地黄、山药、茱萸,与泽、丹、车、牛等列,随证加减,允为得法。益阴肾气丸于 
六味外加当归、五味、柴胡,以治目暗不见,化裁愈妙矣。 
x资生肾气丸x 治肾虚脾弱,腰重脚肿,小便不利,腹胀喘急。痰盛,已成鼓证,其效如神。 
熟地黄(四两) 白茯苓(三两) 牡丹皮(一两) 
泽泻(一两) 干山药(一两) 车前子(一两) 山茱萸(一两) 牛膝(一两) 肉桂 
(一两) 附子(五钱) 
上十味,蜜和丸,每服八十九,空心米饮下。 
【集注】李中梓曰∶经云∶诸湿肿满,皆属于脾。又云∶其本在肾,其末在肺,皆聚 
水也。又曰∶肾者主水,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。肿胀之病,诸经虽 
有,无不由于脾、肺、肾者,盖脾主营运,肺主气化,肾主五液。凡五气所化之液,悉属 
于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输二脏,以制水生金者,悉属于脾。故肿胀不外此三 
经也。然其治法,有内、外、上、下、虚、实,不可不辨也。在外则肿,越婢汤、小青龙汤 
证也。在内则胀,十枣丸、神 丸证也。在上则喘,葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸 
证也。在下则小便闭,沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法,若夫虚者,实脾饮此方证也。 
张介宾曰∶地黄、山药、丹皮,以养阴中之真水。山萸、桂、附,以化阴中之真气。 
茯苓、泽泻、车前、牛膝,以利阴中之滞。能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即 
所以治脾也;壮水利窍,即所以治肾也。补而不滞,利而不伐,治虚水方,更无有出其 
右者。然当因此扩充,随证加减。若其人因大病之后,脾气大虚而病水胀者,服此虽无 
所碍,终不见效,每熟计之,脾气大伤,诚非肾药之所能治。专用理中汤一两,加茯苓 
一两。命火衰者,加附子;两足冷者,加肉桂;腹胀甚者,加浓朴。三大剂而足胫渐消, 
十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者,悉用此法。盖气虚者,不可复行气,肾虚者, 
不可专利水。温补即所以化气,塞因塞用之妙,顾在用之者何如耳。古法治肿,不用补 
剂,而用去水等药,微则分利,甚则推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类, 
皆所以利水也,如舟车神 丸、浚川散、禹攻散、十枣汤之类,皆所以逐水也。但察其 
果系实邪,则此等治法,仍不可废也。 
x大补阴丸x治阴亏火旺,肺痿咳血,骨蒸盗汗,虚劳之证。 
黄柏(盐酒炒) 知母(盐水炒,各四两) 熟地(酒蒸) 败龟版(酥炙,各六两) 
猪脊髓和炼蜜为小丸,日干。每服三钱,淡盐汤下。 
【注】朱震亨云∶阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,斯无 
病矣。今时之人,过欲者多,精血既亏,相火必旺,真阴愈竭,孤阳妄行,而劳瘵、潮 
热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者,十居八九,火 
衰成此疾者,百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨,其功伟哉!是方能骤补真阴,承 
制相火,较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水,水不能遽生;以生脉保金,金不免 
犹燥,惟急以黄柏之苦以坚肾,则能制龙家之火;继以知母之清以凉肺,则能全破伤之 
金。若罔顾其本,即使病去犹恐复来,故又以熟地、龟版大补其阴,是谓培其本、清其 
源矣。虽有是证,若食少便清,则为胃虚,不可轻用。 
x封髓丹x 治梦遗、失精及与鬼交。 
黄柏 砂仁 甘草 
上蜜为丸,每服三钱。 
【集注】赵羽皇曰∶经云∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。又曰∶肾者,主蛰,封 
藏之本,精之处也。盖肾为坚脏,多虚少实,因肝木为子,偏喜疏泄母气,厥阴之火一动, 
精即随之外溢。况肝又藏魂,神魂不摄,宜其夜卧鬼交精泄之证作矣。封髓丹为固精之 
要药,方用黄柏为君,以其味性苦寒,又能坚肾。肾职得坚,则阴水不虞其泛溢;寒能 
清肃,则龙火不至于奋扬。水火交摄,精有不安其位者乎?佐以甘草,以甘能缓急,泻 
诸火与肝火之内扰,且能使水土合为一家,以妙封藏之固。若缩砂者,以其味辛性温,善 
能入肾,肾之所恶在燥,而润之者惟辛,缩砂通三焦达津液,能内五脏六腑之精而归于 
肾,肾家之气内,肾中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。 
汪昂曰∶此方加天冬、地黄、人参,名三才封髓丹。用天冬补肺以生水,地黄补肾 
以益精,用人参补脾,从饮食中化生水精也。以药有天、地、人之名,而补亦在上、下、中 
之分,使天地位育参赞居中,故曰三才也。喻昌曰∶加黄柏以入肾滋阴,砂仁以入脾行滞, 
甘草以少变天冬、黄柏之苦,俾合人参创建中气,以伸参两之权,殊非好为增益成方之比也。 
x虎潜丸x 治肾阴不足,筋骨痿软,不能步履。 
龟版 黄柏(各四两) 知母 熟地(各二两) 
牛膝(三两五钱) 芍药(一两五钱) 锁阳(一两) 虎骨(一两) 当归(一两) 陈皮(七钱五分) 
上为末,煮羯羊肉,捣为丸,桐子大,淡盐汤下。 
【集注】王又原曰∶肾为作强之官,有精血以为之强也。若肾虚精枯,而血必随之,精 
血交败,湿热风毒遂乘而袭焉。此不能步履、腰酸筋缩之证作矣。且肾兼水火,火胜烁阴, 
湿热相搏,筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火,燥骨间之湿,且苦能坚肾,为治痿要 
药,故以为君。虎骨去风毒。健筋骨为臣。因高源之水不下,母虚而子亦虚,肝藏之血不 
归,子病而母愈病,故用知母清肺原,归芍养肝血,使归于肾。龟禀天地之阴独浓,茹 
而不吐,使之坐镇北方。更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品,使精血交补。若陈 
皮者,疏血行气。兹又有气化血行之妙,其为筋骨壮盛,有力如虎也必矣。《道经》云∶ 
虎向水中生,以斯为潜之义焉夫!是以名之曰∶虎潜丸 
叶仲坚曰∶痿原虽分五脏,然其本在肾,其标在肺。《内经》云∶五脏因肺热叶焦,发 
为痿 。又曰∶阳气内伐,水不胜火,则骨痿髓虚,故足不任身。骨痿者生于大热也,若 
视为虚寒而投以桂、附,多致不救。是方以虎名者,虎于兽中禀金气之至刚,风生一啸, 
特为肺金取象焉。其潜之云者,金从水养,母隐子胎,故生金者必丽水,意在纳气归肾也。 
龟应北方之象,禀阴最浓,首常向腹,善通任脉,能大补真阴,深得夫潜之意者。黄柏 
味浓,为阴中之阴,专补肾膀之阴不足,能 
使足膝中气力涌出,故痿家必用二者为君,一以固本,一以治标,恐奇之不去,则偶之也。 
熟地填少阴之精,用以佐龟版、知母清太阴之气;用以佐黄柏、牛膝入肝舒筋。归、芍 
佐之,肝血有归;陈皮疏之,气血以流,骨正筋柔矣。又虑热则生风,逗留关节,用虎 
骨所以驱之;纯阴无阳不能发生,佐锁阳以温之。羊肉为丸,补之以味。淡盐汤下,急于入肾。斯皆潜之为义。 
x滋肾丸x(又名通关丸) 治热在下焦,小便癃闭,而口不渴者。 
黄柏(酒炒,二两) 知母(酒浸,炒,二两) 肉桂(一钱) 
上为细末,熟水丸,桐子大,每服五十丸,空心下。 
【集注】李杲曰∶小便者,足太阳膀胱所主,生于肺金。肺中伏热,水不能生,是绝 
小便之源也;渴而小便不通者,肺气不得降是也。故用清燥金之正化气薄淡渗之药,泻 
火而清肺,滋水之化源也。若热在下焦而不渴,是绝其流而尿不泄也。须用气味俱浓,阴 
中之阴药治之。《素问》云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。又云∶膀肮者,州都之官, 
津液藏焉,气化则能出矣。无液癃秘,是无阴则阳元以化也。须用知、柏大苦寒之剂,桂 
一钱为引,服之须臾,前阴若刀刺火烧,尿如涌泉而愈。此证一在上焦气分而渴,一在 
下焦血分而不渴。两者之殊,至易辨耳。 
柯琴曰∶水为肾之体,火为肾之用。人知肾中有水,始能制火,不知肾中有火,始 
能致水耳。盖天一生水,一者,阳气也,即火也,气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯 
水有所主。故反佐以桂之甘温,引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦相制之理也。 
x琼玉青x 治虚劳干咳。 
生地黄(四斤) 白茯苓(十三两) 白蜜(二斤) 人参(六两) 
上以地黄汁同蜜熬沸,用绢滤过,将参、茯为细末,入前汁和匀,以瓷瓶用绵纸十数 
层,加箬叶封瓶口,入砂锅内,以长流水没瓶颈,桑柴火煮,三昼夜取出,换纸扎口,以 
蜡封固,悬井中,一日取起,仍煮半日,汤调服。 
【集注】李中梓曰∶干咳者,有声无痰,火来乘金,金极而鸣也。此本元之病,非渐 
渍难以成功;若误用苦寒,只伤脾土,金反无母。故丹溪以地黄为君,令水盛则火自息。 
又损其肺者益其气,故用人参以鼓生发之元。虚则补其母,故用茯苓以培万物之本。白蜜 
为百花之精,味甘归脾,性润悦肺,且缓燥急之火。四者皆温良和浓之品,诚堪宝重。郭 
机曰∶起吾沉瘵,珍赛琼瑶。故有琼玉之名。 
x龟鹿二仙胶x 大补精髓,益气养神。 
鹿角(血者,十斤) 龟版(自败者,五斤) 枸杞子 
(甘州者,三十两) 人参(十五两) 
上用铅坛,如法熬胶,初服酒化一钱五分,渐加至三钱,空心下。 
【集注】李中梓曰∶人有三奇,精、气、神,生生之本也。精伤无以生气,气伤无以 
生神。精不足者,补之以味,鹿得天地之阳气最全,善通督脉,足于精者,故能多淫而 
寿;龟得天地之阴气最具,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。二物气血之属,味最 
纯浓,又得造化之无微,异类有情,竹破竹补之法也。人参益气,枸杞生精,佐龟、鹿 
补阴补阳,无偏胜之忧;入气入血,有和平之美。由是精生而气旺,气旺而神昌,庶几 
龟、鹿之年矣。故曰二仙。 
x四神丸x 治脾肾双虚,子后作泻,不思食,不化食。 
肉果(二两) 补骨脂(炒,四两) 五味子(二两) 吴茱萸(炮,二两) 
上为末,红枣四十九枚,生姜四两、切,水煮,枣熟去姜,取枣肉捣,和药丸,桐子 
大。空心盐汤下。 
x二神丸x 去茱萸、五味。 
x五味子散x 去肉果、补骨脂。 
【集注】柯琴曰∶泻利为腹疾,而腹为三阴之都会,一脏不调,便能泻利。故三阴下 
利,仲景各为立方以主之∶太阴有理中、四逆,厥阴有乌梅、白头翁,少阴有桃花、真 
武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂,可谓曲尽病情,诸法备矣。然只

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