639-删补名医方论-第2章
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独推独参汤，童便以固其脱者，以有形之血，不能速生，无形之气，所当急固也。昔人有
言，见血休治血，必先调其气。又云∶四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。诚哉
言也！然此汤伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不
应手辄效，不可没其功也。
柯琴曰∶经云∶心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝
也。是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍
药酸寒敛血，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。若血虚加
参，血结加桃仁、红花，血闭加大黄、芒硝，血寒加桂、附，血热加芩、连；欲行血
去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘拘于四矣。若妇人数脱其血，故用以调
经种子。如遇血崩、血晕等证，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳
生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒，能调阴中之血，而不
能培真阴之本，为血分立法，不专为女科套剂也。王好古治妇女，不论内伤，外感、胎
前、产后，随证加二味于四物中，名曰六合，未免任意牵强。
x圣愈汤x 治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证。
四物汤加人参、黄 （一方去芍药）。
上水煎服。
【集注】柯琴曰∶经云∶阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。故阳中无阴，谓之
孤阳；阴中无阳，谓之死阴。朱震亨曰∶四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物者也。
故四物加知柏，久服便能绝孕，谓嫌于无阳耳。此方取参、 配四物，以治阴虚血脱等
证。盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴；气血相为表里，血脱则气无所
归，所以睡卧不宁。然阴虚元骤补之法，计在培阴以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，
此阳生阴长，血随气行之理也。故曰∶阴虚则无气，无气则死矣。此方得仲景白虎加人
参之义而扩充者乎。前辈治阴虚，用八珍、十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白
术之燥，不利肾阴，茯苓渗泄，碍乎生升，肉桂辛热，动其虚火。此六味皆醇浓和平而滋
润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。
x地骨皮饮x 治阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热入血室，胎前发热者。
四物汤加地骨皮、牡丹皮（各三钱）。
水煎服。
【集注】柯琴曰∶阴虚者阳往乘之，发热也。当分三阴而治之。阳邪乘入太阴脾部，当
补中益气以升举之，清阳复位而火自熄也。若乘入少阴肾部，当六味地黄丸以对待之，壮
水之主而火自平也。乘入厥阴肝部，当地骨皮饮以凉补之，血有所藏而火自安也。四物
汤为肝家滋阴调血之剂，加地骨皮清志中之火以安肾，补其母也；加牡丹皮清神中之火
以凉心，泻其子也。二皮凉而不润，但清肝
火不伤脾胃，与四物加知柏之湿润而苦寒者不同也。故逍遥散治肝火之郁于本脏者也，木
郁达之，顺其性也；地骨皮饮，治阳邪之乘于肝脏者也，客者除之，勿纵寇以遗患也。二
方皆肝家得力之剂。
x犀角地黄汤x 治热伤吐衄、便血，妇人血崩、赤淋。
生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮
上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，热服。
【注】吐血之因有三∶曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，
热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去
火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而
实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。若心火独盛，
则加黄芩、黄连以泻热，血瘀胸痛，则加大黄、桃仁以逐瘀也。
x四生丸x 治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。
生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶（各等分）
上四味，捣烂为丸，如鸡子大，每服一丸，滚汤化服。
【集注】柯琴曰∶阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上溢于口鼻也。
凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取其生者，而
捣烂为丸，所以全其水气，不经火煮，更远于火令矣。生地多膏，清心肾而通血脉之源。
柏叶西指，清肺金而调营卫之气。艾叶芳香，入脾胃而擅去瘀生新之权。荷叶法震，入肝
家而和藏血摄血之用。五志之火既清，五脏之阴安堵，则阴平阳秘，而血归经矣。是方
也，可暂用以遏妄行之热血，如多用则反伤营。盖血得寒，则瘀血不散，而新血不生也。
设但知清火凉血，而不用归脾、养荣等剂以善其后，鲜有不绵连岁月而毙者。非立法之
不善，妄用者之过耳。
x当归六黄汤x 治阴虚有火，令人盗汗者。
当归 生地 熟地 黄 黄芩 黄连 黄柏
上水煎服。
【注】寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚
不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寐，夜则行阴而寐，阴阳既济，病
安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失
守外走而汗出，寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋
阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平
也，又于诸寒药中加黄 ，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于
斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄 者，一以完已虚之表，一
以固未定之阴。经曰∶阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤！
【集注】吴琨曰∶杂证盗汗，与伤寒盗汗不同。伤寒是半表半里之邪未尽，杂证则阴
虚有火而已。彼以和表为主，此以救阴为急。故以补阴之品，佐泻火之药，明者辨之。
x黄 建中汤x 治虚劳里急，悸、衄、腹中痛，夜梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽
干口燥，诸不足诸证。
黄 胶饴 白芍 甘草 桂枝 生姜 大枣
上七味，水煎服。
【集注】喻昌曰∶虚劳而至于亡血、失精，津液枯槁，难为力矣！《内经》于针砭所莫治
者，调以甘药，《金匮》遵之而立黄 建中汤，
急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之
本味，而酸辛咸苦在所不用，盖舍此别无良法也。然用法贵立于元过之地，不独呕家不
可用建中之甘，即微觉气滞，更当虑甘药大过，令人中满也。至大建中则大建其中之阳，
小建中则小小创建之义，理中则燮理之义，治中则分治之义，补中、温中，何莫非先中州
之义。缘伤寒外邪逼入于内，法难尽用，仲景但于方首以“小”之一字，微示其意，至
《金匮》始尽建中之义。后人引伸触类，制乐令建中汤、十四味建中汤，曲畅建中之旨。学
者心手之间，所当会其大义也。
x双和饮x 治大病之后，虚劳气乏。补血益气，不热不冷，温而调之。
白芍（二钱） 黄 （炙，一钱半） 甘草（炙，七分）
中桂（七分） 当归（一钱） 熟地黄（一钱） 川芎（七分）
生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎一盏，温服。
【注】此汤乃李杲以黄 建中汤减饴糖合四物之方也。黄 建中，治虚劳不足，是从
脾胃中化生血气。此则直补阴血，兼之温养阳气，所以减饴糖之甘，加纯阴之品，名曰
双和也。地骨皮饮，其意在凉血热，故佐二皮以清之。圣愈汤，其意在救血脱，故佐参、
以补之。双和饮，其意在温养血气，故佐 、桂、炙草以温之。经曰∶形不足者，温之以气。是也。
x人参养荣汤x 治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸
证，弗论其病其脉，但用此汤，诸证悉退。
人参 白术 茯苓 甘草 黄 陈皮 当归 熟地 白芍 桂心 远志 五味子
上十二味，加姜三片，枣二枚，水煎服。
【集注】柯琴曰∶古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄
、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则
气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故
加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治
者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其
血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定
志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使
营行脉中而流于四脏，名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者。
x归脾汤x 治思虑伤脾，或健忘怔忡，惊悸盗汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜卧少食，
及妇女月经不调。
人参 龙眼肉 黄 甘草 白术 茯苓 木香 当归 酸枣仁 远志
姜三片，水煎服。
【集注】罗谦甫曰∶方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、 、术、苓、草，所
以补脾也。薛己加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。而特名归脾
何也？夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意，见神智思意火土合德者也。心以经营
之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传之子，子又能令母虚，所必然也。其病则健
忘怔忡，怵惕不安之征见于心也；饮食倦怠不能运输，手足无力，耳目昏 既之证见于
脾也。故脾阳苟不运，心肾必不交，彼黄婆者，若不为之媒合，则已不能摄肾气归心，而
心阴何所赖以养？此取坎填离者，所以必归之脾也。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健
者，以壮子益母。然恐脾郁之久，思意不通，故少取木香之辛且散者，以畅气醒脾，使能
速通脾气，以上行心阴。脾之所归，正在斯
耳。
张璐曰∶补中益气与归脾同出保元，并加归、术，而有升举胃气，滋补脾阴之不同。
此方滋养心脾，鼓动少火，妙佐以木香少许，调顺诸气，畅和心脾。世医不谙此理，反以
木香性燥不用，服之多致痞闷减食者，以其补药多滞，不能输化故耳。
x妙香散x 治梦遗失精，惊悸郁结。
山药（二两） 人参 黄 远志（制） 茯苓 茯神（一两） 桔梗（三钱） 甘草 辰砂
（另研，一钱） 麝香（一钱） 木香（二钱五分）
为末，每服二钱，酒下。
【集注】汪昂曰∶心，君火也。君火一动，相火随之。相火寄于肝胆，肾之阴虚则精不
藏，肝之阳强则气不固，故精脱而成梦矣。山药益阴，兼能涩精，故以为君。人参、黄
用以固气，远志、二茯用以宁神。神宁气固，则精自守其位矣。丹砂镇心安魂，二香开郁
通窍，桔梗载诸心药久留膈上，甘草调和诸药，交和于中。是方不以泻火固涩立法，但
安神固气，使精与神气相根据，而梦少精秘矣。
【按】朱震亨云∶主秘藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏有相火，而其系上属于心。心，
君火也。为物所感则易于动，心动则相火�
