639-删补名医方论-第11章

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汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤　
治表里寒实，中有水气。真武汤治里有虚寒，中兼水气。二证俱内不作胀，外不作肿，故　
一以麻、桂辈散寒以行水；一以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热，中有水气，　
五苓散治表里虚热，中有水气。故一以麻黄、石膏，散肤之水，清肌之热，以消肿也；一　
以桂、苓、术、泽，解肌表热，利所停水，以止吐也。疏凿饮子治表里俱实，不偏寒热而　
水湿过盛，遍身水肿喘胀便秘者。故以商陆为君，专行诸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓　
皮、姜皮，行在表之水，从皮肤而散；佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通，行在里之水，　
从二便而出。上下、内外，分消其势，亦犹神禹疏凿江河之意也。至于越婢汤加半夏者，　
因喘气上逆，用之降逆也，加附子者，因汗出恶风，散表固阳也。小青龙汤加石膏者，因　
喘而烦躁，用之兼清胃热也。五苓散以术、桂易滑石、阿胶，名猪苓汤，专清阴兼治水也。　
真武汤，去生姜加人参，名附子汤，专温阳不治水也。由此可知仲景用方，于群温剂中，　
加以大寒之品；大寒剂中，加以辛热之品。去桂枝加滑石，则不走外；去生姜加人参，则　
不治水。其转换变化，神妙如此，拘拘之士，不足语也。　
x葶苈大枣泻肺汤x　治肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者。　
葶苈（苦，一两）　大枣（十枚）　
以水五盅，先煮枣三盅，去枣内葶苈，煮取一盅半，顿服，弱者减服。戒盐酱。　
x苏葶定喘丸x　治饮停上焦，攻肺喘满不得卧，面身水肿，小便不利者。　
苦葶苈子（研泥）　南苏子（研泥）　
各等分，合均，用枣肉为小丸，阴干，瓷罐盛之，恐渗去油性，减去药力。每服三钱，　
于夜三更时白汤下，以利四五次为度，利多则减服之，利少则加服之。次日身软，则隔　
一日、或隔二日服之。形气弱者，先减半服之，俟可渐加。戒盐酱，服之即奏奇功，如　
不严戒一切咸物，即对证用药，万元一生。　
x舟车神　丸x（又名净府丸）　治水肿水胀，形气俱实。　
黑牵牛（炒，四两）　大黄（酒浸，二两）　甘遂（面裹煨，一两）　大戟（面裹煨，一两）　芫花　
（醋炒，一两）　青皮（炒，一两）　橘红（一两）　木香（五钱）　槟榔（五钱）　轻粉（一钱）　
上为末，水丸，每服五分，五更白滚水下，大便利三次为度。若一二次不通利，次　
日仍服。或六分七分，渐加至一钱，若服后大便利四五次，或形气不支，则减其服，三　
分二分俱可，或隔一、二、三日服一次，以愈为度。甚者忌盐酱百日。　
【注】草苈大枣汤、苏葶定喘丸、舟车神　丸，三方皆治肿胀之剂。然葶苈大枣汤，治　
水停胸中，肺满喘急不得卧，皮肤浮肿，中满不急者，故独用葶苈之苦，先泻肺中之水　
气，佐大枣恐苦甚伤胃也。苏葶定喘丸，即前方加苏子以降气，气降则水降，气降则输　
水之上源，水降则开水之下流也。舟车神　丸，治水停诸里，上攻喘咳难卧，下蓄小便　
不利，外薄作肿，中停胀急者，故备举甘遂、大戟，芫花、牵牛、大黄，直攻水之巢穴，使　
从大、小二便而出，佐青皮、陈皮、木香以行气，使气行则水行，肿胀两消，其尤峻厉　
之处，又在少加轻粉，使诸攻水行气之药，迅烈莫当，无微不入，无穷不达。用之若当，功　
效神奇，百发百中。然非形实或邪盛者，不可轻试，苟徒利其有劫病之能，消而旋肿，用者慎之！　
x实脾饮x　治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实。　
白术（土炒）　茯苓　甘草（炙）　浓朴（姜炒）　大腹子　草果仁　木香　木瓜　附子　干姜　
加姜枣煎服。气虚者加人参。　
【注】脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大　
枣，以实脾胃之虚也。脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实。用　
姜、附、草果，以温脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、浓朴、木香、木瓜者，以导水利气。盖　
气者水之母也，土得水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。然此方导水利　
气之力有余，阴水寒胜而气不虚者，固所宜也，若气少声微，则必以理中汤加附子，数　
倍茯苓以君之，温补元气以行水，为万当也。　
【按】苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸，皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤，治上焦阳虚　
不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸故用苓、桂、术、甘之品，扶阳通气输水道　
也。实脾饮，治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便通利，故用姜、附、苓、　
术之剂，培土温中，胜寒湿也。肾气丸，治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿。　
喘急腹胀，故用桂、附、地、苓之辈，温而补之，以行水也。　
x清脾饮x　治痰积成疟，无表里证者。　
青皮　浓朴　草果　半夏　柴胡　白术　甘草　茯苓　黄芩　
水煎服。　
【注】疟为少阳病兼太阳表者，麻桂各半汤汗之；兼阳明里者，大柴胡汤下之；若不　
兼表里，或已汗、下而仍作者，当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂，清　
少阳而顾及于脾，故名曰清脾也。减人参者，以气不虚也，加草果、浓朴气味俱浓之品，取　
以输胃之积。加青皮、佐茯苓、半夏，用以破痰之原。先哲云∶无痰不成疟，无积不成　
疟，此汤是也。若夫气虚者仍加人参，气实者更加槟榔，热多者加石膏，汗多者加桂枝，　
自当临病斟酌也。　
x芍药汤x　治滞下赤白，便脓血，后重窘痛。　
芍药（二两）　当归（五钱）　黄连（五钱）　黄芩（五　
钱）　槟榔（三钱）　木香（三钱）　甘草（三钱）　
每服半两，水煎服。痢不减，加大黄。　
【注】滞下起于夏秋，非外因湿暑，即内因生冷，湿蒸热郁酿成。初起腑病，久则传　
脏，腑病易治，脏病难治。腑者何？病在大肠则从金化，故其色白；病在小肠则从火化，　
故其色赤。所以赤痢多噤口，以小肠近胃，秽气易于上攻，而为呕逆不食也。脏者何？传　
心则热不休，下利血水；传肾则利不止，如屋漏水；传脾则水浆不入，吵逆不食。此汤　
治初病在腑之方也，用当归、白芍以调血，木得、槟榔以调气，血和则脓血可除，气调则　
后重自止，芩、连燥湿而清热，甘草调中而和药。若窘迫痛甚，或服后痢不减者加大黄，通因通用也。　
x温脾汤x　主治锢冷在肠胃间，泄泻腹痛，宜先取去，然后调治，不可谓虚以养病也。　
浓朴（二两）　干姜（二两）　甘草（二两）　桂心（二两）　附子（二两）　大黄（四钱）　
上　咀，取一两，水二盅，煎六分，顿服。　
【集注】喻昌曰∶许叔微制此方，深合仲景以温药下之之法，其大黄止用四钱，更为　
有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣，即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎？减五之一，乃知许　
叔微之得于仲景深也。仲景云∶病患旧微溏者，栀子汤不可与服。又云∶太阴病，脉弱　
便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也，即是观之，肠胃锢冷之　
泄泻，而可恣用大黄耶？不用则温药恐不能制，而洞下之势或至转增。裁酌用之，真足法矣。　
x大黄附子汤x　主治胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。　
大黄（二两）　附子（炮，二枚）　细辛（二两）　
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人取二升半，分三服，服后如人行　
四、五里，再进。　
【集注】喻昌曰∶仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用附子泻心汤之法　
矣。其杂证胁下偏痛发热为阳，其脉弦紧为阴；是则知阳中阴邪上逆也，复立此温药下　
之一法。然仲景谆谆传心，后世领略者鲜。《金匮》又别出一条云∶其脉数而紧，乃弦状　
如弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒；脉紧而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有　
阴，可下之。读者罔识其旨，讵知皆以温药下之之法耶！其曰当下其寒，谓阳中有阴实　
之邪可下，其金针不跃跃乎？　
张璐曰∶三承气汤，为寒下之柔剂；白散、备急丸，为热下之刚剂；附子泻心汤、大　
黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴　
感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之　
结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎？故仲景又立附子泻心汤，　
用芩、连佐大黄以法膈上之热痞，即兼附子之温以散之；大黄附子汤用细辛佐附子，以　
攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也。　
x越鞠汤丸x　治一切湿痰食火，气血诸郁。　
香附　苍术　抚芎　神曲　山栀仁　
水煎服，或作丸。　
【注】夫人以气为本，气和则上下不失其度，营运不停其机，病从何生？若饮食不节，　
寒温不适，喜怒无常，忧思元度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消　
水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈　
杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，　
神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变　
通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，盒饭以何药为主？至若气虚加人　
参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷　，胀加浓朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛　
加萸、连，则又存乎临证者之详审也。　
x四磨饮x　治七情感伤，上气喘急，胸膈不快，妨闷不食。　
人参　槟榔　沉香　天台乌药　
上四味，各浓磨水取七分，煎三五沸，放温，空心服。　
【集注】王又原曰∶经云∶圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和，此七情随所感　
皆能为病。然壮者气行而愈，弱者气着为病。愚者不察，一遇上气喘急，满闷不食，谓是　
实者宜泻，辄投破耗等药，得药非不暂快，初投之而应，投之久而不应矣。夫呼出为阳，吸　
入为阴，肺阳清肃，则气下行；肾阴宁谧，则气归摄，不复散而上逆矣。若正气既衰，即　
欲削坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔、乌药从　
而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱浓，磨则取其气味俱足，煎则取其气　
味纯和，气味齐到，效如桴鼓矣。　
x备急丸x　治寒气冷食稽留胃中，心腹满痛，大便不通者。　
大黄（二两）　干姜（二两）　巴豆（去皮，研如脂，一两）　
先捣大黄、干姜为末，内巴豆合捣千杵，和蜜丸，如豆大，藏密器中，勿泄气，候用。　
每服三四丸，暖水或酒下。　
《金匮》主中恶心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤如卒死者，捧头起，灌令下咽，须　
臾当差，不差更与三丸，当腹中鸣，即吐利便差。若口噤者，须化开，从鼻孔用苇管吹入，自下于咽。　
【集注】柯琴曰∶大便不通，当分阳结阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急、　
白散之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之。若用于温暑热邪，速其死矣。是　
方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积