639-删补名医方论-第10章

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加枣子，煎服。　
x人参定喘汤x　
人参　麻黄　阿胶　五味　粟壳　甘草　半夏曲（各一钱）　桑皮（二钱）　
生姜三片，水煎服。　
x人参泻肺汤x　治肺经积热上喘，胸隔胀满痰多，大便涩。　
人参　黄芩　栀子　枳壳　薄荷　甘草　连翘　杏仁　桑皮　大　黄　桔梗　
水煎服。　
【集注】王又原曰∶经云∶邪之所凑，其气必虚。又肺为娇脏，其不堪破耗也明矣。自　
肺热伤肺之说行，曰保肺补肺，众共哗之。曰清肺泻肺，药与和之。岂知古人清肺、泻肺　
等汤，而必皆以人参立名，夫亦可晓然于肺气之不可耗，而人参之在所必用也。肺体清　
而法天，下济而司降令，一切混浊不得上干者，皆胸中之气健营运而不息也。若肺气少　
弛，则降下失令，混浊之气遂逆上行，此为咳嗽为喘急，肺叶胀举，胸膈紧痛，移热大　
肠，大便艰涩，种种显有余之象，实种种为不足之征。故不问内伤外感，为热为寒，要　
以人参保定肺气为主。或佐骨皮、知母、阿胶滋之，乌梅、五味、罂粟壳敛之，半夏曲、　
生姜降之，杏仁，桑皮、枳壳、桔梗利之，栀子、黄芩、连翘凉之，麻黄、薄荷发之，大　
黄下之，总恃人参之大力，握枢而运，已入之邪易出，而将来之邪无从入也。肺邪得诸　
药以俱出，而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺，乃畏而不敢用耶？又谓风　
寒咳嗽，忌用五味子；嗽用粟壳，止嗽如神，切肺如刀。然此无本之言，不知始自何出，皆　
因不读《本草》，不知药之性味功能，以讹传讹也。近世之医，亦不能辨，惟识者察之。　
x泻白散x　治肺气郁热，咳嗽而喘，面肿身热。　
桑白皮　地骨皮　甘草　
水煎服。　
【集注】季楚重曰∶经云∶肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因　
而制节不行，壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。君以桑白皮，质液而　
味辛，液以润燥，辛以泻肺。臣以地骨皮，质轻而性寒，轻以去实，寒以胜热。甘草生用　
泻火，佐桑皮、地骨皮泻诸肺实，使金清气肃而喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者　
远矣。夫火热伤气，救肺之治有三∶实热伤肺，用白虎汤以治其标；虚火刑金，用生脉　
散以治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之　
不及也。　
x阿胶散x　治肺虚有火，嗽无津液，咳而硬气者。　
真阿胶（一两）　牛蒡子（炒，二钱半）　马兜铃（炒，五钱）　杏仁（七钱）　炙甘草（五　
钱）　糯米）一合）　
每服两许，水煎服。　
【集注】程应旄曰∶痰带红线，嗽有血点，日渐成痿，缘肺处脏之最高，叶间布有细窍，　
气从此出入，呼吸成液，灌溉周身，所谓水出高源也，一受火炎，吸时徒引火升，呼时　
并无液出，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者，消窍瘀也。　
用杏仁，大力子，宣窍道也。马兜铃者，清窍热也。糯米以补脾，母气到则肺自轻清无碍矣。　
x二陈汤x　治肥盛之人，湿痰为患，喘嗽胀满。　
半夏（制，三钱）　茯苓（三钱）　陈皮（去白，二钱）　甘草（一钱）　
上四味，加姜三片，水煎服。　
【集注】李中梓曰∶肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上，半夏之辛，利二便而　
去湿。陈皮之辛，通三焦而理气。茯苓佐半夏，共成燥湿之功。甘草佐陈皮，同致调和　
之力。成无己曰∶半夏行水气而润肾燥。经曰∶辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏　
之性燥也。或曰∶有痰而渴，宜去半夏代以贝母。吴琨曰∶渴而喜饮，小便利者易之。不　
能饮水，小便不利，虽渴宜半夏也，此湿为本，热为标，所谓湿极而兼胜已之化，非真　
象也。又东南之人，湿热生痰，故朱震亨主之加枳实、砂仁，名枳实二陈汤，其性较急　
也，先哲云∶二陈为治痰之妙剂，其于上下、左右无所不宜，然只能治实痰之标，不能治　
虚痰之本。虚痰之本在脾胃，治者详之。　
x温胆汤x　治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。　
竹茹　枳实　半夏　甘草　陈皮　茯苓　生姜　
上七味，水煎服。　
【集注】罗谦甫曰∶胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁。盖　
东方木德，少阳温和之气也。若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致　
伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以　蒸而不宁也。热呕吐苦者，清静之府，以　
郁炙而不谧也。痰气上逆者，木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，　
加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命　
名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆　
之品，且更有凉胃之药也。　
x小半夏汤x　呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。　
半夏（一升）　生姜（半斤）　
以水七升，煮取一升半，分温再服。　
x小半夏加茯苓汤x　治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。　
半夏（一升）　生姜（半斤）　茯苓（三两）　
煎服如前。　
x《外台》茯苓饮x　治心胸中有痰饮宿水，自吐出水，复心胸间虚气满不能食，消痰气令能食。　
茯苓（三两）　人参（三两）　白术（三两）　枳实（二两）　橘皮（二两半）　生姜（四两）　
上六味，水六升，煮取一升八合，分三服。如人行八九里，再进之。　
【集注】赵良曰∶呕为痰饮动中，涌而出之。呕尽本当渴，渴则可征支饮之全去。今　
反不渴，是其饮尚留，去之未尽也。用半夏之辛温，生姜之辛散，散其欲出之饮，则所　
留之邪自尽矣。半夏、生姜皆味辛，可治膈上痰，心下坚，呕逆目眩。然悸必心受水凌，　
故加茯苓以去水，伐肾邪安心神也。后方加人参、枳实、橘皮，此由上、中二焦气弱，水　
饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰、为宿水。吐之则下气因而上　
逆，虚与气结，满不能食，当补益中气。以人参、白术为君，茯苓逐宿水，枳实破诸气　
为臣。开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮、生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满　
其中，不能进食，此证最多。　

卷五
删补名医方论（五）
属性：x礞石滚痰丸x　治实热老痰之峻剂，虚寒者不宜用。　
黄芩（八两）　大黄（酒蒸，八两）　沉香（忌火，五钱）　礞石（焰消　过，埋地内七日用，一两）　
上四味为细末，水丸，川椒大，量人大小用之。用温水一口，送过咽即仰卧，令药　
徐徐而下，半日不可饮食，勿起身行动言语，待药气自胃口渐下二肠，然后动作饮食。服　
后喉间稠粘壅滞不快，此药力相攻，故痰气泛上也。少顷药力至，而渐逐恶物人腹下肠，效如附应。　
x指迷茯苓丸x　治中焦停痰伏饮。　
半夏（制，二两）　茯苓（一两）　枳壳（五钱）　风化硝（二钱半）　
上四味，姜汁糊为丸。　
【注】经曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾。游者，营运也；溢者，渗溢也；输者，　
输布也；精气者，水化之精气也。言入于胃营运水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输　
布于脾也。又曰∶脾气散精，上归于肺。言水之清者上升，犹天之雨露也。又曰∶通调　
水道，下输膀胱。言水之浊者下降，犹地之江河也。此皆言水自浊化清，由腑输脏；自　
清分浊，由脏输腑，水之营运循环也。又曰∶水精四布，五经并行。言水发源于脾，周布　
四脏，并行五经也。此皆言水内养脏腑，外滋百骸，水之变化精微也。如是者，何痰之　
有？若饮食失度不和于中，水精不渗溢于外，直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运，气　
不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，　
下蓄淋　矣。若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，　
阴盛凝蓄为饮也。故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。治饮者，以燥湿为主，实　
者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸，　
治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞　
石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，　
则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮兼作，又　
非此方所宜，当以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气。　
别于二陈之甘缓，远于大黄、礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤！　
x金匮枳术汤x　治心下硬如大盘，边旋如杯，水饮所作。　
枳实（七枚）　白术（二两）　
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。　
【注】心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形　
食滞也。用枳实以破结气，白术以除水湿，温服三服，则腹软结开而硬消矣。李杲法仲景　
以此方倍白术，是以补为主也，此方君枳实，是以泻为主也。然一缓一急，一补一泻，其　
用不同，只此多寡转换之间耳。　
x桂苓甘术汤x　治心下有痰饮，胸胁支满目眩。又曰∶短气有微饮，当从小便去之，桂　
苓甘术汤主之；肾气丸亦主之。　
茯苓（四两）　桂枝（三两）　白术（三两）　甘草（三两）　
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。　
【集注】赵良曰∶《灵枢》谓心胞络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病　
则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。茯苓淡渗，遂饮出下窍，因　
利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消　
痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。夫短气有微饮，此水饮停蓄，呼吸不　
利而然也。《金匮》并出二方，妙义益彰。呼气之短，用苓桂术甘汤之轻清以通其阳，阳　
化气则小便能出矣。吸气之短，用肾气丸之重降以通其阴，肾气通则关门自利矣。　
【按】风水，阳水也；石水，阴水也。阳水多实，阴水多虚。阳水在上，故多喘，阴　
水在下，故多满。所以治阳水用散用攻，治阴水用温用补。然阴中必有阳，此方治阴水　
在阳而上者也，肾气丸治阴水之在阴而下者也。于此推之，阳中亦必有阴，故有小青龙　
汤、五苓散之治法也。今举世不分阴阳虚实，皆以金匮肾气汤治之，服之不效，终不改辙，　
每至吐血而死，良可叹也。　
x疏凿饮子x　治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘。　
羌活　秦艽　槟榔　大腹皮　商陆　茯苓皮　椒目　木通　泽泻　赤小豆（等分）　
加姜皮，水煎服。　
【注】经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。若水饮阻于内，风寒束于外，则三焦之　
气化不行，上焦之如雾，中焦之如沤，同为下焦之如渎也。以致水气外泛，皮肤作肿，内　
停腹里作胀，上攻喘咳呕逆，下蓄小便不利，种种诸证，而治法总不外乎表里也。小青龙　
汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方，皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤　
治表里寒实，中有水气。真武汤治里有虚寒