426-素问玄机原病式-第4章

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而者，燥热在于肠胃之外，而湿热在内故也。义同泄痢后重之义，见“下迫”论中。　
x（身热恶寒）x　
身热恶寒，此热在表也。邪热在表而浅，邪畏其正，故病热而反恶寒也。或言恶寒为寒　
在表，或言身热恶寒为热在皮肤，寒在骨髓者，皆误也。仲景法曰∶“无阳病寒，不可发汗。”　
又言：“身热恶寒，麻黄汤汗之。汗泄热去，身凉即愈。”然则岂有寒者欤？又如热生壅肿疮疡而　
恶寒者，亦由邪热在于表也。虽尔，不可汗之。故仲景曰∶患疮者汗之则作　，大法烦　
躁多渴，欲寒恶热，为病热也。　
亦有亢则害，承乃制之，则病热甚而反觉其冷者也。虽觉其　
冷，而病为热。实非寒也。其病热郁甚，而反恶寒，得寒转甚，而得暖少愈者，谓暖则腠理　
疏通，而阳气得散，怫热少退，故少愈也。其寒则腠理闭密，阳气怫郁，而热转甚，故病加　
尔。上下中外，周身皆然。俗因之妄谓寒病，误以热药投之，为害多矣。假令或因热药以使　
怫热稍散而少愈者，药力尽则病反甚也。其减则微，其加则甚。俗无所悟，但云服之而获效　
，力尽而病加，因而加志服之，由是诸热病皆生矣。　
阳热发则郁甚于上，故多目昏眩，耳聋　
鸣，上壅癫疾。上热甚而下热微，俗辈复云肾水衰弱，不能制心火，妄云虚热也。抑不知养　
水泻火，则宜以寒，反以热药欲养肾水，而令胜退心火，因而成祸不为少矣。可不慎欤？　
x（战栗）x　
战栗∶动摇，火之象也。阳动阴静，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也。　
栗者，寒冷也。或言寒战为脾寒者，未明变化之道也。此由心火热甚，亢极而战，反兼水化　
制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪　
，下后热退，则战栗愈矣。或平人冒极寒而战栗者，由寒主闭藏，而阳气不能散越，则怫热　
内作故也。如冬寒而地中反暖也。　
或云∶冬，阳在内而阴在外，地上寒而地中暖，夏则反此　
者，乃真理也。假令冬至为地阴极，而生阳上升，至夏则阳在上而阴在地中者，当地上热而　
地中寒可也。奈何夏至为天阳极，而生阴下降，至冬则入地反暖，地上反寒欤！或曰∶冬后　
阳升而出，则阴降而入，夏后阳降而入，则阴升而出者，乃妄意也，如冬至子正一阳升，而　
得其复　r图p01…e29a1。bmpr　（《易》地雷复卦），至于巳则阴绝，而六阳备，　
是故得其纯干　r图p01…e29a2。bmpr　（八纯干）；夏至午正则一阴生，而　
得　r图p01…e29a3。bmpr　（天风　），至　
于亥则阳绝，而六阴备，是故得　
其纯坤　r图p01…e29a4。bmpr　（八纯坤），至于　
冬至则阳复也。然子后面南，午后面北，视卦之爻，则子后阳　
升，午后阴降明矣。安得反言冬后阴降，而夏后阳降耶？　
所谓四时天气者，皆随运气之兴衰　
也。然岁中五运之气者，风、暑、燥、湿、寒各主七十三日五刻，合为期岁也。岁中六部之　
主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也。小满至大暑　
属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；　
小雪至大寒属水，故寒冷也。然则岂由阴阳升降于地之内外乎？　
其地中寒燠者，《经》言∶火热主于出行，寒水主于闭藏。故天气热，则地气通泄而出行，故地中寒也，犹人汗出之　
后体凉；天气寒则地凝冻而闭塞，气难通泄，故怫郁而地中暖也。《经》言∶“人之伤于寒也，则为病热。”　
又如水本寒，寒极则水冰如地，而冰下之水反不寒也，冰浓则水温，即闭藏之道也。或大雪　
加冰，闭藏之甚，则水大温，而鱼乃死矣，故子正一阳生，而至于正月寅，则三阳生，而得　
其泰　r图p01…e29a5。bmpr　（地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一阴生，而至于七月申，则三阴生，而　
得否　r图p01…e29a6。bmpr　（天地否）。否者，否塞而非通泰也，然而否极则泰，泰极则否。故六月泰极，则　
地中至寒；十二月否极，则地中至暖。然则地中寒燠，明可见焉。故知人之冒于寒，而内为　
热者，亦有之矣。　
或问曰∶人冬阳在内而热，夏阴在内而寒者，何也？答曰∶俗已误之久矣！　
夫一身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣。适其脉候，明可知也。如夏月心火生而　
热，则其脉滑数洪大而长，烦热多渴，岂为寒也？余候皆然。　
或平人极恐而战栗者，由恐为　
肾志，其志过度，则劳伤本脏，故恐则伤肾，肾水衰则心火自甚，而为战栗也。又如酒苦性　
热，养于心火，故饮之过多，则心火热甚，而为战栗。俗谓之酒禁也。　
《经》曰∶“阳并于阴，阴　
则实而阳明虚，阳虚故寒栗而鼓颔也。”注曰∶“阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明胃脉也，　
故不足则恶寒战栗而鼓颔振动也。”然阳明经络在表，而主于肌肉，而气并于里，故言阳明虚　
也。　
又《经》曰∶“夫疟之始发也，阳气并于阴，当是时阳虚阴实，而外无阳气，故先寒栗也。阴　
气逆极，则阳复出之，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。”然阴气逆极，则复出　
之阳者，是言阳为表，而里为阴也。其气复出，而并之于表，非谓阴寒之气出之于表，而反　
为阳热也。　
又《经》曰∶“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热。”　
然气并于阳而在于表，故言阳胜；气并于阴而在于里，故言阴胜，此乃表里阴阳之虚实，非　
寒热阴阳之胜负，但阳气之出入耳。　
如伤寒病日深，表证已罢，而热入于里，若欲作大汗，　
则阳气必须出之于外，郁极乃发，而阳热大作于里，亢则害，承乃制，故为战栗；而后阳气　
出之于表，则蒸热作而腠理开，大汗泄而病气已矣！或战栗无汗而愈者，必因发汗吐下亡津　
液过多，则不能作汗，但热退气和而愈。或不战栗而汗解者，虽因日深表热不罢，内外俱热　
，阳不并阴，而外气不衰，里无亢极，故无害承乃制，则无战栗也。或不战栗而亦无汗愈者，　
阳不并阴而气液虚损故也，故诸战栗者，表之阳气与邪热并甚于里，热极而水化制之，故寒　
栗也。虽尔，为热极于里，乃火极而似水化也！　
x（惊）x　
惊∶心卒动而不宁也，火主于动，故心火热甚也。虽尔，止为热极于里，乃火极似水则　
喜惊也。反兼肾水之恐者，亢则害承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自　
甚，故喜惊也。　
x（惑）x　
惑∶疑惑，犹豫，浊乱，而志不一也。象火参差而惑乱。故火实则水衰，失志而惑乱也　
。志者，肾水之神也。　
x（悲）x　
悲∶金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于热，喜痛，故悲痛苦恼者，心神烦　
热躁乱，而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之故也。夫五脏者　
，肝、心、脾、肺、肾也。五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作忧。若志过度则　
劳，劳则伤本脏。凡五志所伤皆热也。　
如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜　
、怒、哀、惧、爱、恶、欲；一作好、爱、恶。情之所伤，则皆属火热。所谓阳动阴静　
。故形神劳则躁不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰∶六欲七情，为道之　
患。属火故也。　
如中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，　
则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。又如酒醉而热，则　
五志七情竞起。故《经》曰∶战栗，惊惑，悲笑，谵妄歌唱，骂詈癫狂，皆为热也。故热甚癫狂　
者，皆此证也。　
x（笑）x　
笑∶蕃茂、鲜淑、舒荣、彰显，火之化也。故喜为心火之志也。喜极而笑者，犹燔烁火　
喜而鸣，笑之象也，故病笑者，火之甚也。或心本不喜，因侮戏而笑者，俗谓之冷笑。涉人　
非道而伐之，使惭然失志，由是违己心则喜笑。　
或以轻手扰人颈、腋、腹、胁、股、　、足　
、趺，令人痒而笑者，由动乱扰挠，火之用也；静顺清谧，水之化也。皮肤彰显之分，属于　
火也，嫩薄隐藏之分，属于水也。以火用扰其水分，使人惭然失志而痒，则水衰火旺，而为　
笑也。　
以手自扰而不笑者，不羞不痒故也。然羞惭而痒者，心火之化也。人失信志则羞渐者　
，水衰火实故也。志与信者，肾水之化也。但痒而不羞，羞而不痒，皆不能为笑者，化微不　
能变动故也。　
x（谵）x　
谵∶多言也，言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言也。或寐　
而多言者，俗云睡语，热之微也。若热甚则睡寤，而神昏不清，则谵语也。自汗、惊悸、咬　
牙皆然。所谓寐则荣卫不能宣行于外，而气郁于内；是故里热发也。　
夫上善若水，下愚如火　
。故六欲七情，上善远之，而下愚迁之。其梦中喜、怒、哀、乐、好、恶、爱之七情，　
非分而过，其不可胜者，寐则内热郁甚故也。凡人梦者，乃俗云梦中之梦，离道愈远；梦之觉者　
，尚为道之梦也；故成道是为大觉，则六欲七情，莫能干也。古人言，梦者神迷也。病热而　
能迁七情者，水衰道远故也。　
x（妄）x　
妄∶虚妄也，火为阳，故外清明而内浊昧。其主动乱，故心火热甚则肾水衰，而志不精　
一。虚妄见闻，而自为问答，则神志失常，如见鬼神也。或以鬼神为阴，而见之则为阴极脱　
阳，而无阳气者，妄意之言也。　
x（衄蔑血汗）x　
衄蔑血汗∶血出也。汗者浊也。心火热极则血有余，热气上甚，则为血溢，热势亢极，则燥　
而汗浊，害承乃制，则色兼黑而为紫也。　

二、六气为病（三）湿类
（总纲）
属性：诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重，　肿肉如泥，按之不起，皆属于湿　
。（足太阴湿土乃脾胃之气也）　

二、六气为病（三）湿类
（分述）
属性：x（诸痉强直）x　
诸痉强直∶筋劲强直而不柔和也，土主安静故也。阴痉，曰柔　；阳痉，曰刚　
。亢则害承乃制，故湿过极，则反兼风化制之。然兼化者虚象，而实非风也。　
x（积饮）x　
积饮∶留饮积蓄而不散也，水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮也，土湿主否故也。　
x（痞）x　
痞∶与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液，出入流行之纹理闭塞而为痞也。　
x（隔）x　
隔∶阻滞也，谓肠胃隔绝，而传化失其常也。　
x（中满）x　
中满∶湿为积饮痞隔。而土主形体，位在中央，故中满也。　
x（霍乱吐下）x　
霍乱吐下∶湿为留饮痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐泻也！　
x（体重）x　
体重∶轻清为天，重浊为地，故土湿为病，则体重宜也。　
x（　肿）x　
肿肉如泥，按之不起∶泥之象也。土过湿则为泥。湿为病也，积饮、痞、隔、中　
满、霍乱吐下、体重，故甚则　肿矣。　

二、六气为病（四）火类
（总纲）
属性：诸热瞀　，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈，惊骇，　肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神　
守，嚏，呕，疮，疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目