484-伤寒论辩证广注-第26章

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太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。（此条证。邪在半表半里。虽系太阳病。　
实与表无涉也。黄芩汤。亦和解半表半里之药。正文与注并）　
黄芩汤方（俱见后第七卷少阳篇中）　
伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。黄连汤主之。（病属伤寒。表不热而胸中有热。此系寒邪之气。已　
传入于里也。胸为阳。为上焦。故易作郁热。胃附乎脾。脾为阴。为中焦。以其人胃气素虚。故其中虽有寒邪之气。不　
能作郁热也。腹中痛者。胃有寒也。欲呕吐者。胸有热也。成注云。此伤寒邪气传里。而为下寒上热也。与黄连汤以升　
降阴阳之气。又按成注云。阴阳不交。阴不得升而独治于下。为下寒。阳不得降而独治于上。为胸中热。此阴阳者。为　
人身真阴真阳之气。阴阳之气不能升降。而独治于上下。斯其中。方挟外来寒热之邪矣。腹中痛。欲呕吐者。此正阴阳　
不和。寒热相拒之证。验也。条辩尚论篇。皆以风寒二邪。分阴阳寒热。殊不知风之初来。未必非寒。寒之既入。亦能　
成热。不可拘也。）　

卷之五辩太阳病脉证并治法下
黄连汤方
属性：黄连　甘草（炙）　干姜　桂枝（去皮各三两）　人参（二两）　半夏（半升洗）　大枣（十二枚擘）　
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。温服一升。日三服。夜二服。　
成注云。上热者。泄之以苦。黄连之苦以降阳。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升阴。脾欲缓。急食甘以缓　
之。人参甘草大枣之甘。以益胃。按上云。益胃。则知其人胃气素虚。故其中虽有寒邪之气。不能作郁热也。　
琥按上方。乃半夏泻心汤内。去黄芩。加桂枝也。内台方议云。加桂枝者。升降阴阳之气也。为下寒腹中痛。故去　
黄芩。推许氏议方之意。以汤中既有黄连。以清上热。故不须用黄芩。盖黄芩之苦寒。能走大肠。为有碍于寒。腹痛也。　
加桂枝而云。升降阴阳之气。不足以尽其用。夫病本太阳伤寒。邪传入里。胃中有寒邪之气。故于麻黄汤中。止取桂枝　
甘草二味。辛甘相合。以散其寒也。邪之所凑。其气必虚。故用人参大枣以益胃。用半夏者。以其能挟黄连。清胸中热。　
止呕吐也。用干姜者。以其能挟桂枝。散胃中寒。除腹中痛也。且也。药分寒热。甘草复有调和相协之义。要之此汤。　
病患涉虚者宜用之。否则勿轻投也。　
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。　
不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。（此条云。伤寒。乃是中寒病。寒气与风湿相搏。至八九日。经中不作　
郁热。故不呕不渴。知其非热病也。正文与注见中寒论中）　
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝。加白术汤主之。（此即上条病。复分其候。而出其治也。故即以桂枝附子汤。　
加减主之。）　
桂枝附子汤方（正文与注俱见中寒论中）　
风湿相搏。骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风。不欲去衣。或身微肿者。甘草附　
子汤主之。（此条病。名为风湿。实系真寒之证也。正文与注并）　
甘草附子汤方（俱见中寒论中）　
（附后例）伤寒脉浮滑。此表有热。里有寒。白虎汤主之。（此条系阳明病。正文与注并）　
白虎汤方（俱见后第六卷阳明篇中）　
伤寒脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。（结代脉名义。详见下文。大抵伤寒之病。见此等脉。成注所云。气血虚衰。　
不能相续也。悸。心动也。心中动悸。则知营血内虚。真气已馁。而藏神不自宁也。与炙甘草汤。以补血气。而散微邪。　
愚按此条伤寒。必系发汗过剂。汗多亡阳。阳亡则气馁。又汗为血液。汗多则血虚。血虚气馁。以故心动悸。而脉结代　
也。夫结者。邪气之结代者。正气之虚。所以炙甘草汤。成注虽云。益虚。而散邪之义。即在其中矣。）　

卷之五辩太阳病脉证并治法下
炙甘草汤方
属性：甘草（四两炙）　生姜（三两切）　桂枝（三两去皮）　人参（二两）　生地黄（一斤）　阿胶（二两）　麦门冬　
（半斤去心）　麻子仁（半升）　大枣（十二枚擘）　
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。内胶。烊消尽。温服一升。日三服。一名复脉汤。　
成注云补可以去弱。人参甘草大枣之甘。以补不足之气。桂枝生姜之辛。以益正气。圣济经曰。津液耗散为枯。　
五脏痿弱。营卫涸流。湿剂所以润之。麻仁阿胶麦门冬地黄之甘。润经益血。复脉通心也。　
琥按上注云。桂枝生姜之辛。以益正气。夫姜桂之辛。力能散邪。成氏反云。益气。误矣。又其引圣济经云。津液　
耗散为枯。夫津液者。气血之所凝聚也。今者。伤寒至脉结代。心动悸。则血耗气散。故云。津液枯。炙甘草汤。本甘　
温湿润之剂。用之以滋补枯竭。则气血充溢。而结代之脉自复。故一名复脉汤也。方中入清酒者。内台方云。以之为引。　
为能通血助气。以复脉。故必欲用之。以煮药也。　
脉按之来缓。而时一止。复来者。名曰结。又脉来动而中止。更来小数。中有还者。反动。名曰结。阴也。脉来动　
而中止。不能自还。因而复动。名曰代阴也。得此脉者必难治。（此申明上文结代脉之状也。脉以指按之。来来者。滑伯　
仁云。自骨肉之分。而出于皮肤之际。气之升者。是也。脉来缓时一止。即复来者。名曰结。成注云。此为邪气留结也。　
脉来动而中止。更来时。脉小数。中。有一二至反动者。此即其既止而还来之脉。名曰结阴者是也。是为邪气留结更甚。　
故不比前结脉之缓。其脉来时既动且数。乃真气卒不相续。而脉见止结也。又脉来动而中止。不能自还。不能自还者。　
言既止之后不能即至。故云。若不能还。因而复动者。言既还之时。脉乃复动。是名曰代阴之脉。滑氏云。寻之良久乃　
复强起。此善于形容代脉之状者也。成注以代脉为真气衰极。夫真气衰极。亦因邪气久留所致。叔和脉经云。脉结者生。　
代者死。故云。难治。或问云。仲景既云。难治。何以复立炙甘草汤。余答云。代之与结。不甚悬绝。夫代者。结之甚。　
结者。代之渐也。仲景言伤寒得此等脉为难治。非云。不治。因立炙甘草汤以救之。叔和言结脉生。代脉死者。以此等　
止歇之脉。渐减。则邪气退。故生。渐增。则真气亡。故死。又仲景是专指伤寒之脉。叔和是兼指杂证之脉不可一例而　
论）　
（琥）按以上太阳病脉证并治法。仲景分上中下三篇。王叔和撰次伤寒论。以上编附伤寒例后。为第二卷。中篇为　
第三卷。下编为第四卷。其第一卷。乃平脉辩脉法也。愚今以伤寒论。特取六经篇而辩注之。以故先述太阳篇例。学人　
诚能取此书而读之。当知。仲景立法之备。制方之精有是证后用是药。无不效也。后医用其方药而不尽效者。必其见证　
有未明也。且也。病家脉证。　
未必条条与仲景立法之意相合。则用仲景方者。即可以方中药味分两。加减出入。神而明之。不惟冬月之正伤寒。　
用其方而大效。即三时之类伤寒。用其方。亦无不效也。粗工临证草率。不知通变。死执仲景之方。用以治三时之类伤　
寒不见效。即用以治冬月之正伤寒。亦未见效也。列传中。称仲景为医中之圣。其书为诸方之祖。古今治伤寒者。未有　
能出其外者也。粗工用其方而少效。遂弃其书而不读。所以王宇泰辑伤寒准绳。窃笑世之医。有终身目不识仲景书者。　
而犹自负云。我伤寒科也。善于治伤寒。是为欺世而盗虚名。杀人以养其身。噫抑何昧心之极至欤。　

卷之五
附昔贤治太阳病方论变法
属性：（变法者。言其与仲景之法不同。方论中各有权变也。）　
葛稚川云。伤寒有数种。庸人不能分别。今取一药兼疗者。若初觉头痛肉热。脉洪起。一二日便作此葱豉汤。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（肘后）葱豉汤方
属性：葱白（一虎口）　豉（一升绵裹）　
上二味。以水三升。煮取一升。顿服。取汗。若汗不出。更作。加葛根三两一方。更加升麻三两。水五升。煮取二　
升。分温再服。徐徐服亦得。必得汗即瘥。若不得汗更作。加麻黄三两。去节煮服。取汗出为效。　
琥按上论云。伤寒有数种。则知其病。不但冬时触冒严寒之气。方谓之伤寒。推而广之。凡三时感寒。皆得谓之伤　
寒也。又云。初觉头痛肉热。脉洪起。则知其外寒不甚。纯是郁热。可见伤寒皆热病也。上方虽出太阳例。实手足阳明。　
又手太阴经药也。加麻黄。始为太阳发汗之的药。学人宜通变用之。若上汤者。可代仲景论。太阳中篇。葛根汤方也。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
又疗伤寒汗出不歇已三四日胸中恶欲令吐者方
属性：豉（三升绵裹）　盐（一两）　
上二味。以水七升。煮取二升半。去滓。内蜜一升。又煮三沸。顿服一升。安卧。当吐。如不吐。更服一升。取吐　
为效。　
琥按上论云。汗出不歇。不歇者。邪未解也。言伤寒已三四日。曾发汗。汗出后。邪犹未解。胸中恶者。心胸懊　
而烦闷也。上方即仲景栀子豉汤。稍变其制而用之。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
又方
属性：苦参（三分）　甘草（炙一分）　瓜蒂　赤小豆（各二七枚）　
上四味。以水一升。煮取半升。一服之。当吐。吐不止者。作葱豉粥解之。必息。　
琥按上方。即仲景瓜蒂散。用加减法也。　
孙真人治伤寒温病。千金方有解肌葛根汤。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（千金）葛根汤方
属性：葛根（四两）　麻黄（三两）　黄芩　芍药　甘草（各二两）　大枣（十二枚）　
上六味。　咀。以水一斗。煮取三升。饮一升。日三服。三四日不解。脉浮者。宜重服。发汗脉沉实者。以　豉丸　
下之。　
琥按上主治云。伤寒温病。可见温病。亦伤寒之类。且也。温病为热伤寒。亦非寒也。其证当壮热不解。而无汗　
方可投此汤。为辛甘发散之剂。汤中用黄芩者。以苦寒泄其热也。用芍药者。以酸寒敛其阴也。温热病为阳气过旺。阴　
气已微。不用芍药黄芩。势必至热甚。烦冤。而重阳将狂矣。大抵此方。专主肺胃二经大热药也。若胃府实者。宜去甘　
草大枣。故上方后云。发汗脉沉实者。宜以　豉丸下之。脉沉实者。邪传里而胃家实也。又按上方即仲景葛根汤方。去　
姜桂而加黄芩也。以姜桂性辛热。惟冬月正伤寒宜用。故去之。黄芩性苦寒。大能除四时温热。故加之。　
又治时气。三四日不解。有解肌升麻汤。　

卷之五附昔贤治太阳病方论变法
（千金）升麻汤方
属性：升麻　芍药　石膏　麻黄　甘草（各一两）　杏仁（三十枚）　贝齿（三枚。一作贝母十八铢）　
上七味。　咀。以水三升。煮取一升。尽服。温覆发汗。便愈。　
琥按上主治云。时气三四日不解。此即仲景所云。时行之气。四时伤寒者是也。上方又即仲景大青龙汤。去桂枝　
姜枣。加升麻芍药贝齿三味药。此必是太阳阳明合病。欲汗出不得。反加烦躁。故用上方以主之。又按贝齿。乃海中贝