484-伤寒论辩证广注-第17章

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系真寒证。复误用汗下之法。故见昼烦夜静。脉沉微。表里无热。此为阴寒独胜。阳气大虚也。正文与注并。）　
干姜附子汤方（俱见中寒论中）　
发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两。人参三两。新加汤主之。（发汗后身疼痛。脉沉迟者。成注云。　
邪气未尽。营血不足也。经曰。其脉沉者营气微又曰。脉迟者营中寒。营主血营中血少。兼有留邪。故脉沉迟而身疼痛。　
此必是太阳伤寒。用麻黄汤发汗之后。寒邪已去八九。其人身虽疼痛。医者止宜据其脉。以血少治之。若其人寒邪不因　
汗解。而身疼痛。则其脉当见浮紧矣。所以仲景法。用桂枝汤加芍药生姜。以益营血而解余寒。复大加人参者。以甘能　
生血有备其不足也。汤名新加者。以桂枝驱邪。人参补正。旧例无有加人参于桂枝汤中者。神而明之。谓非仲景用药之　
新法欤。）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
桂枝新加汤方
属性：（此方自原论中第十卷采附于此）　
桂枝（三两去皮）　芍药（四两）　甘草（二两炙）　人参（三两）　生姜（四两切）　大枣（十二枚擘）　
上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分温服。余根据桂枝汤法。　
琥按上汤。乃仲景新加补药法。以治伤寒发汗之后。身疼痛而脉沉迟者。夫脉沉迟为血虚有寒。惟有寒。故用桂　
枝汤加生姜以散寒。惟血虚。故桂枝汤中加芍药。更加人参三两以益血。内台方议以芍药为益血之药。若人参生姜。止　
不过益其正气。散其余邪。殊不知仲景治血虚。妙在以人参补之。其后李东垣始悟其义云。血难骤补。加人参者。阳生　
阴长。甘能益血也。要之仲景此汤。既加人参。则补正之力多。驱邪之功少。如病患寒邪盛而身疼痛。医用此汤。何异　
操刀。张兼善云。寒邪盛则身疼。营血虚。则身亦疼。其脉浮紧者。邪盛也。沉微者。血虚也。证虽相同脉则大异。　
或问脉沉迟。身疼痛。焉知非中寒证。余答云。中寒身疼痛如被杖。脉亦沉迟。与此证。略同。然此证自太阳伤寒　
发汗后。身疼不止。脉变沉迟非中寒比也。即如病患在前。医工能悉心诊视。则寒热虚实。无不了然。如徒于书中认证　
认脉。此等疑义实多。难尽述也。　
发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏人甘草石膏汤主之。（本太阳伤寒。用桂枝汤以发其汗。　
汗后不解。不可更行桂枝汤。以汗虽出而喘益甚。是麻黄汤证仍在也。无大热者。谓里无大热。寒邪犹郁于表也。法宜　
仍与麻黄汤。今则麻黄汤中减去桂枝。增石膏者。何也。以桂枝性辛热。寒伤营。营中已受辛热所伤。而强逼成汗故增　
石膏之甘寒。以泄营中之热。而散其邪也。）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
麻黄杏人甘草石膏汤方
属性：麻黄（四两去节）　杏人（五十个去皮尖）　甘草（二两炙）　石膏（半斤碎绵裹）　
上四味。以水七升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。本云黄耳　（想系置水器也。）　
成注引内经曰。肝苦急。急食甘以缓之。风气通于肝。风邪外甚。故以纯甘之剂发之。则是成氏以此条病。为太阳　
中风。桂枝汤未尝误用。大谬之极。又上四味药。麻黄石膏俱带辛杏人带苦。若云纯甘又非定论。　
琥按上汤。即麻黄汤小变其制仲景法。伤风证汗出而喘。当作桂枝汤加浓朴杏人。今虽汗出。原系伤寒无汗证。医　
人误用桂枝汤以强发其汗。汗出后。依然气逆而喘。所以还当用麻黄汤其去桂枝者。谓前汤中。已受其辛热之误。而喘　
愈甚。故易以石膏之甘寒。彻其邪而下其喘也。内台方议云。不可以汗出为伤风证。再用。桂枝汤。只宜麻黄汤中除桂　
枝。加石膏。以散余邪。后条辩云。误服桂枝汤而汗出。究竟伤寒之汗未尝出也。故用石膏止桂枝之汗。用麻黄出未出　
之汗。去其桂枝。则汤中辛凉之功胜。清肃在肺。而喘热自平矣。　
（附例）下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者。可与麻黄杏子甘草石膏汤。（此即上条证。医人误用桂枝汤　
汗出而喘不解。复认以为阳明府证。而误下之。下后汗出。而喘依然。细诊其人。里无大热者。方知其下之之误。以寒　
邪犹郁于表而发热也。知其在表。不可更行桂枝汤。可与麻黄杏子甘草石膏汤。发其寒邪。下其喘热。盖下虽复误。成　
注云。邪气所传既同。遂用一法治之。后条辩评云。下在用桂枝汤后。是从更字上看出。）　
发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。（汗者心之液。发汗过多。则阳亡而心液虚耗。　
心虚则动惕而悸。故其人叉手自冒心胸之间而欲得按也。冒字作覆字解。发汗过多。必是多服麻黄汤之故。所以仲景法。　
用桂枝者。以固表而守其阳。用甘草者。以益气而缓其悸也。要之阳气得守。则津液归复。渐长于心胸之分。复何悸之　
有焉。成注云。汗多亡阳。阳受气于胸中。即同此义。）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
桂枝甘草汤方
属性：桂枝（四两去皮）　甘草（二两炙）　
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。　
琥按成注云。桂枝之辛走肺而益气。夫桂枝虽系护表助阳之药。然其　
味大辛反能散气。又云甘草之甘。入脾而缓中。意即千金所云心劳甚者。补脾气以益之。之谓欤。愚以此等注。不甚晓　
畅。删之可也。　
发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（发汗后者。即发汗过多之后也。脐下悸者。条辩云。　
肾乘心。汗后液虚。欲上陵心而克之。故动惕见于脐下也。奔豚。难经云。肾之积名。发于少腹。上至心下。若豚状。　
此言奔豚。乃肾气发动。如欲作奔豚之状。非真脐下有积如豚也。后条辩云。肾气发动。水邪不安其位。急主之以茯苓　
桂枝甘草大枣汤。以益心气。伐肾邪。安中补土。水不得肆。而汗后之阳虚。可渐复矣。）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
茯苓桂枝甘草大枣汤方
属性：茯苓（半斤）　桂枝（四两去皮）　甘草（二两炙）　大枣（十五枚擘）　
上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。作甘澜水法。取水二斗。　
置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。　
琥按上汤。用茯苓为君。以其能伐肾邪而利水道。桂枝为臣。外能固表。下能泄奔豚之气。甘草为佐。能益气。　
补汗后之虚阳。大枣为使。以和中补土而制水。煎用甘澜水者。扬之无力。取其不助肾邪也。　
或问此条论。并未言是水气。而诸家之注。皆言是水。何也。余答云。仲景言脐下悸。欲作奔豚。明系是肾邪干心。　
肾本北方水。肾邪盛者。水克火也。汤中用茯苓为君。谓非走阴。泄水气之药欤。若桂枝之性。本上行而达表。其能伐　
肾而御奔豚者。得茯苓引用故也。盖上条病。但心下悸。故用桂枝甘草汤。此条病。至脐下悸。故用前汤中加茯苓以引　
桂。加大枣以辅甘草。表里兼主。上下咸宜。乃仲景用药的。当处。　
发汗后。腹胀满者。浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。（发汗后者。谓外邪已解也。成注云。外已解而腹胀满。由脾胃　
津液不足。气涩不通。壅而为满。与此汤。以和补脾胃。而通泄滞气。按成注云。吐下后。腹胀满。皆为实。言邪气乘　
虚入里故也。此必是外邪未解。而早吐早下所致。否则既吐且下。腹中之物已尽。焉知非气虚作胀邪。上云发汗后而腹　
胀满。假使其人先伤食而复伤寒。吾恐外邪虽解。腹中之物未消。亦系实证。难言虚也。此条病。乃汗后气虚腹胀满。　
其人必内虽作胀。外无脉形。故汤中用人参炙甘草等。甘温补药无疑。）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
浓朴生姜甘草半夏人参汤方
属性：浓朴（半斤去皮）　生姜（半斤切）　半夏（半升洗）　人参（一两）　甘草（二两炙）　
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
成注引内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。用苦泄之。浓朴之苦。以泄腹满。人参甘草之甘。以益脾胃。半夏生姜之　
辛。以散滞气。内台方议云。此系汗后亡津液。脾气虚而燥涩。故作胀。所以汤中用人参之甘。以生津液补不足。炙甘　
草之甘。以缓其中。宽其胀也。夫胀非苦不泄。故用浓朴。非辛不散。故用半夏生姜。条辩以蠲饮作解。殊不合仲景之　
意。　
伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤　
主之。　
（伤寒吐下之后。里虚气逆。心下作满。且上冲于胸膈之间。更上逆于头。起则作眩。盖里愈虚而气愈逆也。脉沉　
紧者。寒邪由经而入里也。仲景法。脉浮紧者。可发汗今脉沉紧。误发其汗成注云。发汗则外动经络。损伤阳气。阳气　
外虚。不能主持诸脉。身为振振然而摇动也。与此汤以和经散寒。益阳补气。）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
茯苓桂枝白术甘草汤方
属性：茯苓（四两）　桂枝（三两去皮）　白术（二两）　甘草（二两炙）　
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分温三服。　
琥按成注云。阳不足者补之以甘茯苓白术。生津液而益阳也。里气逆者。散之以辛桂枝甘草。行阳散气。夫桂枝　
走表。非散里气逆之药。盖里虚气逆。以甘补之。即以甘缓之。故用茯苓白术炙甘草。表虚动经。以辛和之。复以甘助　
之。故用桂枝炙甘草。上方乃和营益气。表里兼主之剂。条辩以方中白术。删去白字。谓本草经止名术。乃是苍术。考　
之仲景时。无所谓白术者。故以茯苓与术。为胜湿导饮之药。竟以此条病。为饮气上逆证。大失仲景论中之意。尚论篇　
不改其非。为误极矣。　
发汗病不解。反恶寒者虚故也。芍药甘草附子汤主之。（此条系真寒证。病恶寒。误发其汗。病因不解。恶寒证反甚。　
医人不可认以为伤寒证。正文与注并）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
芍药甘草附子汤方
属性：（俱见中寒论中）　
发汗若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之。（此条亦系真寒证。既误汗之。复误下之。病仍不解。反作烦躁。　
乃阴寒病。误服凉药之所致也。医人不可因其烦躁。认以为传经热证。正文与注并）　

卷之四辩太阳病脉证并治法中
茯苓四逆汤方
属性：（俱见中寒论中）　
（附后例）发汗后恶寒者。虚故也。不恶寒。但热者实也。当和胃气。与调胃承气汤。（此条系阳明实热入府之证。　
正文与注并汤方俱详后第六卷阳明篇中）　
太阳病。发汗后。大汗出胃中干。烦躁。不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮小便不利。微　
热消渴者。与五苓散主之。（太阳病。用麻黄汤以发其汗。汗因大出。则胃中津液干。干则烦躁不得眠。即内经曰。胃不　
和。则卧不安者是也。欲得饮水者。人身津液为水之类。汗大出而津液亡。内水耗竭。欲得外水以自救也。法宜少少与　
之。但令胃得水而不干。斯气润而和。其