597-冯氏锦囊秘录-第96章
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藏，乱气自两胁中逆而出之。然总之是肾水随相火炎上之血也。肾主水，水化液为痰，
为唾、为血，肾脉上入肺，循喉咙，挟舌本，其支者，从肺络心，注胸中，故病则俱
病也。但衄血出于经，衄行清道，吐血出于
胃，吐行浊道，喉与咽二管不同也。盖经者，循经之血，走而不守，随气而行，火气
急迫，故随经直犯清道，上脑而出于鼻为衄。其不出于鼻者，则为咳咯，从肺窍而出
于咽也。胃者，守营之血，守而不走，存于胃中者也。若胃气虚，不能摄血，或为火
逼，故令人呕吐，从喉而出于口也。吐血之热在腑，衄血之热在经，杂病衄血为里热，
伤寒衄血为表热，今人一见吐衄，便以犀角地黄为必用之药，以犀为水兽，可以分水，
可以通天，鼻衄之血，从任督而至颠顶入鼻中，惟犀角能下入肾水，引地黄滋阴之品由
肾脉而上，故变对症。凡阴虚火动，吐血与咳咯者，可以借用成功。若阳虚劳力及脾胃
虚者，俱不宜也。
凡有实热者，舌苔必燥而焦，甚则黑，脉来必重按有力也。（然有釜下无火，津液不行，干
舌燥症而焦黑者，不可不知。）假热者，舌虽有白苔而必滑，口虽渴而不能饮水，饮而不欲咽，
面虽赤而色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，脉来重按空虚，此为辨也。
有饮酒过多，伤胃而吐血，从吐后出者，以葛花解醒汤，加丹皮倍黄连佐之，上
下分消，酒病愈，血亦愈矣。有过啖炙爆辛热等物，上焦壅热，胸腹满痛，血出紫黑成
块者，可用桃仁承气汤从大便导之，此釜底抽薪之法，此皆内之外因，不从本源而得，
故可寒凉克削，所谓应犯而犯，似乎无犯之。有曰血从下出者顺，上出者逆，一应血
溢血泄诸蓄妄行之证，苟非脾虚泄泻，嬴瘦不禁者，皆当以大黄醋，入和生地汁及桃仁
泥、丹皮、丹参、阿胶、黑荆芥、玄明粉、赤芍、当归之属，折其锐气，从大便导之，
使血下行，以转逆为顺，然后区别治之。或问失血复下虚，何以当？殊不知血既妄行迷
失故道，不去蓄利瘀，转逆为顺，则以妄为常，何以御之？且如妇人之于血也，经水足
而为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生，及至产育而为恶露，则去者自去，生者自生，何蓄
之有？不知此而从事于苓、连、枝、柏，辅四物而行之，未有不伤气血而败脾胃者。血
既下行之后，多用薏苡仁及百合、麦门冬、鲜地骨皮，嗽渴加枇杷叶、五味子、桑白
皮，有痰加贝母，皆气薄味淡，西方兑金之本药。如可用独补者，以地黄麦冬金水二脏
之药相佐用之，虽然书曰失血家须用下剂破血，盖宜施之于蓄妄之初也。又曰∶亡血家
不可下，盖切戒之于亡失之后也。
阴虚之症，大抵上热下寒者多，始而以寒凉进之，上焦非不爽快，稍久则食减。又
以为食滞不化，加神曲、山楂，再久而热愈盛，痰嗽愈多烦燥愈甚，又以药力欠到，寒
凉倍迸，而渴泄腹胀之症作矣。乃以枳壳、腹皮宽中快气之品，不毙何待？是故咳嗽吐
血，未必成瘵也。服四物知柏不己，则瘵成矣。胸满膨胀，未必成胀也。服楂曲不已，
则胀成矣。面浮跗肿，未必成水也，服渗利之药不已，则水成矣。气滞膈塞，未必成噎
也，服宽快之药不已，则噎成矣。戒之哉！
夫涩可去脱，然气脱专以气药，血脱兼以血药，亦兼气药者，盖气乃血之帅也。若
阳脱者，见鬼，阴脱者，目盲，此神脱也。当补阳助阴，又非涩剂所能收也。
丹溪云∶吐血成碗吐出者，甚有出而盈盆者，多是阳盛阴虚，故血不得下行，因火
势炎上而涌出，脉必大而芤，大者，发热，芤者，血滞与失血也。多属阳明以其多血多
气也。
吐血有三种，有内衄、有肺疽、有伤胃。内衄者，出血如鼻衄，不从鼻孔出，是
近在心肺间，津液出，还流入胃中，或如豆羹汁，或如切 ，（音勘，凝血也）。血凝停
胃中，因即满闷，便吐，或出数斗至一石者是也。得之于劳倦饮食过常也。肺疽者，因
酒后热毒满闷，吐之时血从吐后出，或一合半合，半升一升是也。伤胃者，因饮食大饱
之后，胃中冷，不能消化，便烦闷，强呕吐，使所食之物与气共上冲蹙，因伤裂胃，
令吐血色鲜正赤，小腹绞痛。若自汗出，其脉紧而数者，为难治也。前人言，诸失血
症，身热则死，寒则生，亦大概言之，岂无热生而寒死乎？则必兼脉症而后可也。
治血必求血属之药，四物是也。川芎血中气药，通肝经，性味辛散，能行血滞于气
也。地黄血中血药，通肾经，其性味寒，能补真阴之虚也。当归血中之主药，通肝经，
性辛温，分用有三治，全用能活血，各归其经也。芍药为阴分之药，通脾经，味酸寒，
能凉血，治血虚腹痛也。然特论治血病而求血药之属者也。若气虚血弱，又当从仲景血
虚，以人参补之，阳旺则生阴血也。若四物汤者，独能主血分受伤，为气不虚也。其辅
佐之属。若桃仁、红花、苏木、血竭、丹皮者，血滞所宜；蒲黄、阿胶、地榆、百草
霜、棕桐灰者，血崩所宜；乳香、没药、五灵脂、凌霄花者，血痛所宜；苁蓉、锁阳、
牛膝、枸杞子、益母草、败龟板者，血虚所宜；乳酪、血液之物，血燥所宜；干姜者，
血寒所宜；生地、苦参，血热所宜。特取其证治之大概，以明血药之属，岂可以四君、
四物，便足以尽气血之用。
嗽出痰内有血者，名咳血，其因有二，热壅于肺者易治，不过疏之而已，久嗽损于
肺者，难治，此已成劳也。痰中带血丝者，此阴虚火动，劳伤肺脏也。盖血虽生于心，
统于脾，藏于肝，然实宣布于肺，静则归经，热则妄行，火伤肺络，血随咳出，或带
痰中为咳血，吐出多者，为吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜、或紫、或细屑
者，谓之咯血。若鲜红随唾而出者，谓之唾血，二者皆出于肾，亦有瘀血内积，肺气壅
逼。若能下降者，更有口中津唾，皆是紫黑血水，如猪血之色晦而不鲜，形瘦体热盗汗
者，为有怫郁所致也。然唾血责在下焦，盖阳火煎迫而为之也。肾主唾，足少阴少血多
气，故其症为难治。然咯血亦以为病最重，而且难治者，亦以其肺手太阴之经，气多血
少。又肺者，金象，为清肃下降之脏，金为火所制迫而上行，乃为咯血，逆之甚矣。
《经》曰∶上气见血，下闻病音，谓喘而咯血，且咳嗽也。是以吐血衄血下血虽去多。
然从肝胃大肠而来、三经气血俱多，故身凉脉微无害，咳血咯血，是从心肺肾而来，三
经皆气多血少，气多则火易生，血少则火易识，故渐见脉洪而数，身热咳嗽，失血虽
少，多致不起。
一方治服药而血不止，是肺上有窍也。用白芨末、猪肺，煮熟蘸食，日三四次，窍
为芨末填满，血自止也。欲知何脏之血，吐在水碗之内，浮者肺血，沉者肝血，半浮半
沉者心血，各随所见，以羊肺肝心熟蘸芨末食之。然须静养绝欲，方可施治。凡咳血、
咯血，最是恶症，其初甚微，渐至不救，以其从心肺来之病也。
有负重为物所压，或持重远行，忽心口痛，口鼻出血，俗名伤力吐血，乃肺胃内膜
伤损挣破也。若用凉药愈遏愈出，卒至胃损咳嗽而死，急以人参细末，飞罗面，童便调
服最佳，或白芨末，童便调下亦可，但不可服凉药耳。
诸症失血皆见芤脉，随其上下以验所出，大凡失血脉贵沉细，设见浮大，后必难
治，以一切血证，身凉脉小者，易治。五气复也，身热脉大者难治，以邪气胜也。
腹胀便血，脉大时绝是逆也。如此者，不及一时而死。
杂症大小合参卷十一
方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参
属性：鼻气能通于脑，血上溢于脑，故从鼻而出，名为鼻衄。若因风寒暑湿，流传经络，
涌泄清道而致者，皆外所因，积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，
皆能动血，随气上溢而致者，皆内所因，饮
酒过多炙爆辛热，或坠车损扑而致者，皆不内外因也。《原病式》曰∶衄者。阳热怫郁
于足阳明经。丹溪曰∶衄血出于肺，言肺者，以窍言也。言阳明者，以血海言也。又
有洗面而衄，日以为常，犹风行水动，面热而阳明之火上升，血亦随之也。若产后口鼻
有黑气及鼻衄者，名胃绝，此症多不可治。遇有此者，急取绯线一条，并产妇顶心发两
条，紧系中指节即止。衄不止而头汗者，死。
凡血从齿缝中，或齿根出者，谓之齿衄。有风壅，有肾虚，风壅者，消风散外，
以祛风擦牙散。肾虚者，以肾主骨，齿者骨之余，虚火上炎，服凉药而愈甚者，此属肾
经下虚上盛，宜盐汤下安肾丸，仍用青盐炒香附黑色为末，擦之。然少阴气多血少，故
其血必点滴而出，齿亦隐隐而痛，多欲者犯之，亦有胃热而牙断出血者，阳明气血俱
多，火旺则血如潮涌，善饮者多犯此，宜清其热，清胃散主之。
有毛窍中出血者，名曰肌衄。因阳气怫郁于内，不能敷扬于外，致阴血上乘阳分，
留淫腠理，日久阳气开发，则阴血不能归经，故血从毛窍出也。宜开郁清气凉血之
剂，如相火内动，而乘阴分以致热血沸腾者，宜滋阴降火之剂，前人主乎肺热，以肺
主皮毛也。用男胎发烧灰扑之，有因大喜伤心，喜则气散，血随气而溢于表者，宜凉心
以敛之。
胸前有一孔，常出血水，名曰心漏，用嫩鹿茸去毛，酥炙，附子，炮，去皮、脐，
盐花共末，枣肉为丸，每服三十丸，空心酒下，兼治肾虚腰痛如神。
舌衄者，舌上无故出血如线不止，或如管孔者是也。宜香薷汁一升，日三服，外以
槐花炒末，干掺之。
耳中出血，少阴火动也。龙骨烧灰，吹入即止。
血分三部，药有轻重。犀角地黄汤，治上血，如吐衄之类；桃仁承气汤，治中血，
如血蓄中焦下痢脓血之类；抵当汤丸，治下血，如蓄血如狂之类，此治有余血症之大概也。
杂症大小合参卷十一方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参
大蓟散
属性：治辛热伤肺，呕吐血，或一碗半升，名曰肺疽。
大蓟根 犀角屑 升麻 桑白皮 杏仁（去皮尖） 蒲黄 桔梗（各二钱） 甘草（炙，
五分） 分作二服，水煎。
杂症大小合参卷十一方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参
独参汤
属性：治吐血暴甚，昏晕不止。
人参一两为末，用鸡子白调如稀糊，以匙挑服，五更服之尤妙。或用童便冲参汁俱可。
杂症大小合参卷十一方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参
藕节散
属性：治吐衄不止。
藕汁 生地黄汁 生蜜（五匙） 大蓟汁（各三合） 和匀每服一小钟，不拘时服。
杂症大小合参卷十一方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参
款花补肺汤
属性：人参 麦冬（各一钱二分） 五味子（十五粒） 款冬花 紫菀 桑白皮（炒，各一钱） 当
归（一钱五分） 芍药 知母 贝母 茯苓 橘红（各八分） 甘草（五分） 水煎服。
杂症大小合参卷十一方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参
丹溪方
属性：治见血后，脾胃弱，精神少血不止者。
人参（一钱） 黄 （二钱） 五味子（十三粒） 芍药 甘草 当归 麦冬（各五分） �
