597-冯氏锦囊秘录-第94章
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脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，濡润亘通，靡不由此。夫吐血者，是
营卫气逆也。《经》曰∶咳则有血者，阳脉伤也。夫心者，血之主；肺者，气之主。气
主嘘之，血主濡之，荣养百骸，溉灌筋脉，荣卫相济，升降上下，自然顺适，不失常
道。若一有所伤，疾斯作矣。或外干六淫，内因七情，气乃留而不行，血乃壅而不濡，
内外抑郁，不能流注，是以热极涌泄，宁无妄动之虞，郁久奔升难御猛行之锐，血犹水
也，决诸东则东流，决诸西则西流，气之使血，其势相然者耶！是以气逆而血亦逆矣。
且气有余便是火，火乘于血，得热妄行，流溢无拘，上奔而为吐血也。有因饮食太饱，
胃寒不能消化，故吐所食之物。气血相冲，因伤肺胃亦令吐血者，有之，然阳明主乎多
血。若为热郁内逼，任令妄行，故小儿吐血，属胃者，十有七八。更有尚在襁褓而吐
血者，多由重帏暖阁，火气熏迫或过啖辛辣，流于乳络，儿饮之后，停滞不散，积温
成热，热极上崩，是以或吐、或衄、或下为尿血者有矣。若久嗽气逆，面目浮肿而嗽吐
血者，是肺虚损也，随症治之。
杂症大小合参卷十一吐血（儿科）
辰胶散
属性：治小儿吐下血。
阿胶（炒） 蛤粉（各一钱） 辰砂（水飞） 为末，用藕汁白蜜调服。
x又方x
消瘀止血，用藕节晒干，为末，人参白蜜同煎汤调服。
杂症大小合参卷十一吐血（儿科）
犀角地黄汤
属性：治血虚火盛，吐衄妄行，溺血便血。
犀角镑末 生地黄 白芍药 牡丹皮（各一钱五分） 水煎去渣，入犀角末服之，如
忿怒致血者，加山栀、柴胡。
凡禀阴气至纯者，莫过于犀角，得浊阴下降者，莫过于地黄，白芍酸收，丹皮清降
凉血止血之要品，泻南实北之神方也。因于怒者，气必逆上，故加山栀以屈曲下行；肝
喜疏泄，故加柴胡以达其木郁。本用四味独名犀角地黄者，所重在二味，白芍、丹皮不过佐助耳。
杂症大小合参卷十一吐血（儿科）
当归补血汤
属性：治气血虚热，面赤烦渴，脉大而虚。
黄 （炙，一两） 当归（酒洗，二钱） 水煎，空心服之。
东垣曰∶《经》云脉虚血虚；又云∶血虚发热。此多得于饥饱劳役，症类白虎，惟
脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。黄 乃甘温补气之剂，此本血虚，何反用之为君
耶？《经》曰∶治病必求于本；又曰∶阳生阴长，故血虚补气，治其本也。佐以当归之
润，正与阴血相投，二物并行，则上下表里，无处不到，故名补血汤。
杂症大小合参卷十一吐血（儿科）
双荷散
属性：治卒暴吐血。
藕节（七个） 荷叶顶（七个） 同蜜擂细，水
煎去滓，温服。
杂症大小合参卷十一吐血（儿科）
天冬汤
属性：治思虑伤心，吐血衄血。
人参（五钱） 远志（去心，甘草水煮） 白芍药 天门冬（去心） 麦冬门（去心）
黄 藕节 阿胶（蛤粉炒） 没药 当归 生地黄（各一两） 甘草（炙，五钱） 每
服四钱，姜水煎温服。
杂症大小合参卷十一
方脉吐血咳血咯血唾血合参
属性：《经》曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄吐血；又曰∶大怒则形气绝，而血苑于
上∶又曰∶脾移热于肝，则为惊衄，胞移热于膀胱，则癃而尿血；又曰∶结阴者，便血
一升，再结二升，三结三升。夫血者，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施
泄于肾，灌溉一身，目得之而能视、耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足
得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，出入升降，濡润宣通，靡不由此也。饮
食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血，注之于脉，充则实，少则涩，生旺，则
诸经恃此长养，衰竭，则百脉由此空虚，血盛则形盛，血弱则形衰，神静则阴生，形役
则阳亢，故血者，难成而易亏，失调则变生于反掌，火载则上行，挟湿则下行，为病种
种。妄行于上则吐衄，衰涸于中则虚劳，枯槁于外则消瘦，忘反于下则便红，移热膀胱
则溺血，渗透肠间为肠风，阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脏
血，火极似水，血多紫黑，热胜于阴则为疮疡，湿滞于血则为瘾疹，凝涩于皮肤则为冷
痹，蓄之在上则为妄，蓄之在下则为狂，跌扑损伤则瘀血内聚，血行清道出于鼻，血行
浊道出于口，咳血衄血出于肺，呕血出于肝，吐血出于胃，痰涎血出于脾，咯血出于
心，唾血出于肾。耳血曰 （音二），鼻血曰衄，肤血曰血汗，口鼻俱出曰脑衄，九窍
俱出曰大衄，便血清者属营虚有热，浊者属热与湿，色鲜者属火，黑者火极，血与泄物
并下者，属有积，或络脉伤也。尿血因房劳过度，阴虚火动，营血妄行，血色黑黯，面
色枯白，尺脉沉迟者，此下元虚冷，所谓阳虚阴必走也。有呕吐紫凝血者，《原病式》
云∶此非冷凝，由热甚销烁，以为稠浊，热甚则水化制之，故赤兼黑而紫也。有汗血
者，由大喜伤心，喜则气散，血随气行也。下血，先见血后见便为近血，自大肠来，先
有便后见血为远血、自肺胃来，肠胃本无血，由气虚肠薄，故血渗入而下出也。东垣
曰∶除伤寒家衄血外，凡杂病见血，多责其热，血上行为逆，其治难，下行为顺，其治
易，故血上行，或唾、或呕、或吐，忽变而下行为恶痢者，吉兆也。丹溪曰∶口鼻出
血，皆是阳盛阴衰，有升无降，血随气上，越出小窍，法当补阴抑阳，气降则血自归经
矣。有阳气虚本虚，复为寒凉伤之，以致肃杀之气，色脉并见沉而不浮，尺小于寸，右
弱于左，色夭而血黯者，用生脉散加肉桂一钱，熟附子一钱，甘草五分；继以理中八
味，相须间服，喘嗽痰血，皆为平复，故《三因方》云∶理中汤，能止伤胃吐血，以
其方最理中脘，分别阴阳，安定气血，凡患人果身受寒气，口食冷物，邪入血分，血得
冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黑黯。其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，
不用姜桂，而用凉血之剂殆矣。
凡用药者，要认血来本原，不可妄治，以致变乱。夫治血，当明血出何经？不可概
曰吐血衄血，多是火载血上，错经妄行越出上窍，过用寒凉。夫火者，无形之气也，非
水可比，安能称载？盖血随气行，气利则血循经，气逆则血乱，气有余即是火也。实由
气逆而血妄行，兼于火化，因此为甚。《经》曰∶怒则气逆，甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺
相搏，血溢鼻口是也。又东垣曰∶血妄行上出于鼻口者，皆气逆也。况血得寒则凝，得
热则行，见黑则止，迹此观之，治血若不行兼之调气，而纯以寒凉是施，则血不归经，
且为寒所凝滞，虽暂止而复来也。且脾统诸血，寒凉伤脾，脾虚尤不能约束诸血，其变
症可胜言哉！然调气更莫如导火，火归而气自顺矣。
吐血者，荣气溢入浊道，留聚膈间，满则吐血，名曰内衄。然先哲皆以为热，其因
于寒者，理亦有之，何则寒邪属阴？荣血亦属阴？风伤卫，寒伤荣，各从其类，人果身
受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏内热，无从发泄，血乃沸腾在上则从口而出，在下则
从便而出。若此者，实病机之所有，焉得为尽无也。但其血色之黑，与吐血因热极而反
兼水化者相似，兹则宜于脉证间求之，脉微迟而身清凉者，寒也。洪数而身烦热者，热
也。寒则温之，热则清之，治法大不同矣。若吐血发渴者，名为血渴，宜四物汤，或十
全大补汤。
凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血妄行出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救，急用
人参一两，或二两，为细末，入飞罗面二钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服；或用独
参汤亦可。古方纯用补气，不入血药，何也？盖阳统乎阴，血随乎气，有形之血，不
能速生，无形之气，所当急固，令无形生出有形也。若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐
血，又须八味地黄汤，固其真阴，以引火归源，正不宜用人参，及火既引之而归矣。人
参又所不禁，阴阳不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎其人，况人参虽谓补阳，乃
阳中之阴药。若与白术、黄 同用，峻补后天元气之阳，与附子、鹿茸同用，大补先天
元气之阳，与当归、地黄同用，则补阳中之阴，率领群阴之药，上至阳中之阴分，所佐
一异，功用便殊矣。
凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，用黄 一两，当归
二钱，名曰补血，而以黄 为君，阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参、 、
归、芎，黑姜以佐之，或问曰，干姜辛热，何以用之？盖姜味辛，能引血药入气分而生
新血，况炒黑则止而不走。若不明此理，见其大热，六脉洪大，而误用发散之剂，或以
其象白虎汤症，而误用白虎，立见危殆，慎之哉！
曹氏云∶吐血须煎干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可，如此无不愈者。若
服生地黄、藕汁、竹茹去生便远。《仁斋直指》云∶血遇热则宣流，故止血多用凉药。
然有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。外必有虚冷
之状，法当温中，中温则血自归经络，可用理中汤加南木香，或干姜甘草汤。其效甚
着，又有饮食伤胃，或胃虚不能传化，其气逆上，亦能吐衄，木香理中汤，甘草、干姜
汤最宜，出血诸证，每以胃药收功，切不可投以苦寒之剂，故曰∶实火之血，顺气为
先，虚火之血，养正为先，气壮自能摄血也。
《褚氏遗书》云∶喉有窍，咳血杀人，肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不易
医，喉不容物，毫发必咳，血既渗入，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺者，百不一死，
（言之太过），服寒凉者，百不一生（的确之论），血虽阴类，运之者，其阳和乎，玩阳
和二字，褚氏深达阴阳之妙者矣。时珍曰∶小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气，上归
于肺，下通水道，而入膀胱，乃其旧路，故能治肺病，引火下行。其味咸而走血，故治
血病。盒饭乘热即饮，则真气尚存，其行自速，冷则惟有咸寒之性而已。若炼成秋石，
则真元之气渐失，不及童便远矣。
海藏云∶胸中聚集之残火，腹里积久太阴，上下膈绝，脉络部分，阴阳不通，用苦
热以定于中，使辛热以行于外，升以甘温。降以辛润，化严肃为春温，变凛烈为和气，
汗而愈也。然余毒土苴犹有存者，周身阳
和，尚未泰然，胸中微躁而思凉饮，因食冷物，服凉剂，阳气复消，余阴再作，脉退而
小，弦细而迟，激而为衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而为便血、溺血者有之，肾
肝受邪也，三焦出血，色紫不鲜，此重沓寒湿，化毒凝泣，水谷道路浸溃而成。若见血
症，不详本末，便用凉折变乃生矣。
黄柏、知母既所禁用，治之将何如？若与前所论理中温中无异法，何必分真阴真阳
乎？殊不知温中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦两肾中先天之真气，与心肺脾胃后
天有形之体，毫不相干，且干姜、甘草、当归等药，俱入
