597-冯氏锦囊秘录-第86章
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过利，以耗竭津液耳。大凡下后神清气爽，身凉思食者，邪气退而正气复也。如反身热
烦躁者，是正气散乱于内。邪气纵横于中也。并发紫黑斑点者，并为死候。其脉动而
中止，少能自还，更来小数者，名曰结阴。结阴者，主内邪气恣，结也。如动而不还，
即来而微动者，名曰代阴。代阴者，主内正气衰极欲绝也。故曰结脉可生，代脉必死也。
杂症大小合参卷十
论伤寒痞症
属性：凡发热恶寒其脉浮者，伤于阳也。若下太早，则邪尽入于里，而为结胸。如不发热
而恶寒，其脉沉紧者，伤于阴也。若早下之，则邪聚结于心下而为痞。《经》曰∶浊
气在上，则生 胀。又曰∶病发于阴，而反下之，因作痞是也。然必结心下者，以阴
受气之处也，结胸则满而痛为实，痞则满而不痛为虚，痞满下利者为虚，便闭者为实。
若小便不利，其状如痞，攻而不散者，是水饮内蓄，以致津液不行，治宜散水则愈。若
心下痞而恶寒者，是表里症俱未解，当先解表，后与攻痞可也。大抵诸痞皆热，故攻之
多寒剂，所以诸泻心汤，皆治伤寒痞满，盖满在心胸，不在胃也。或杂病痞满，有寒热
虚实之不同，《保命集》云∶脾不能行气于四脏，结而不散，则为痞。凡伤寒之痞，从
外之内，故宜苦泻。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。更有素因有积，又遇伤寒，寒气
入里，与积相合而为痞，乃使脏气结而不通，此亦为脏结，必痛引少腹，入阴筋而死。
杂症大小合参卷十
辨温热
属性：温热之病，因外感内伤，触动郁火自内而发之于外，初则表里俱热，宜用辛凉之
剂，两除表里之热。久则表热微而里热甚，又宜如承气汤。苦寒之剂以泻之，则热退身
凉，而病自己也。倘不谙伏气温热之症，表里俱热者，而认作即病伤寒之症，用麻黄汤
辛温之剂以发表，则内热愈甚，而斑黄狂乱之症起矣。或未用辛凉之剂以解表，便用承
气汤苦寒之剂以攻里，则表热未去，而结胸虚痞之症见矣。
杂症大小合参卷十
伤寒夹惊变惊
属性：（伤寒门中杂症惟此小儿多犯而与大人异治）
夹惊者，因邪热乘心，热极生风，是以手足为之动摇，精神为之恍惚，咬乳面红，
痰壅气喘，喉有锯声，口噤目窜而变惊候也。如痰热皆在上焦横扰者，可即吐之。若
三焦俱客者，可即下之，热中病即止，不可尽剂，盖吐则伤气，气虚者悸，下则亡血。
血虚者惊，故有过剂之后，而变慢惊者多矣。
杂症大小合参卷十
伤寒夹食
属性：夹食者，有病先病时病后而得，如食后外感停滞，胸次既病，而为胀满，大便酸
臭，腹痛气急者，此即病先所得是也。如胃气衰微，邪热入伏，以致消谷引食。若胃气
未虚，必与邪气相争而吐者，易治。如胃弱而既不能化，又不能争，以致热结胸膈者，
此脾胃虚弱，即病时所得是也。如病少痊，志食无度，以致停滞发热者，此为食复，即
病后所得是也。宜随症虚实施治，实者，消导为先，虚者，佐以养胃。
杂症大小合参卷十
伤寒发斑
属性：斑有温毒，有热毒，有胃烂。温毒者，即冬受寒，至春阳与阴气相搏而发是也。热
毒者，是暑气伏胃，因遇寒而发是也。胃烂者，或误下而热乘虚入胃，或失下而热不得
外泄，毒瓦斯入胃深极也。故斑者，毒也。毒者，乖戾失常，偏阴偏阳之至也。外因六气
相感，胃有热毒熏蒸，胃主肌肉，热甚伤血，里实表虚，故令周匝遍体，状如咬啮，
红赤者，生，紫黑者，死。以热极而胃烂也。舌苔唇裂者，不治。治宜解毒清凉，不
可表药取汗，盖表虚里实，发汗则益令开
泄，更增斑烂矣。其阴症发斑者，或因汗吐下后，中气虚乏，或因欲事耗损真阳，或因
过服凉药，遂成阴症，寒伏于下，逼其无根失守之火，上熏肺胃，而发斑点，其色淡
红，隐隐见于肌表，与阳症发斑，色紫赤者不同。此胃气极虚，若服寒药立见危殆，吴
鹤皋曰∶以参 桂附，而治斑法之变也。医不达权，安足语此？若因风热挟痰，而作搔
痒成块者，此轻症也。当与解毒辛散则愈。
内伤斑者，乃内伤元气不足之病，因气血两虚，亦身痛心烦作热，但脉虚大，懒于
言动，倦怠自汗为异耳。若妄作外感有余治，立见倾危，速进补中益气汤，熟眠热止
而愈。丹溪曰∶内伤发斑者，胃气极虚，一身之火游行于外，宜补以降之，大健中汤最
佳，内用参、 、归、芍、炙草、半夏、桂、附，以姜枣水煎服。若内有伏阴，误服
凉药，逼其虚阳，浮散于外，而为阴斑，脉虽洪大，按之无力，或手足逆冷过肘膝者，
先用炮姜理中汤，以复其阳，次随症治，不应加附子。
杂症大小合参卷十
伤寒发疹
属性：疹与斑实无大别，惟斑隐隐于皮肤之间，视之则得，疹则累累于肌肉之上，手摹
亦知。斑则六淫相感而发，疹则毒瓦斯久蓄而成。斑以清凉化毒为主，疹以透肌托里为
先。然疹属阳，头面宜先发至为止，且疹属心火，斑属三焦无根之火，其上侵于肺则一
也。虽皆蕴热日久，阳乘于阴，而致斑点外作，大抵斑有虚阳，疹多实热，故内伤发
斑，虚火游行于外者，宜补中益气汤，加葛根、芍药，或调中汤补而降之。疹则始宜透
托，次宜清解而已。然疹之虚者，可以治斑之法治疹，斑之实者，可以治疹之法治斑，
故不必以斑疹分，但当以虚实判可也。
杂症大小合参卷十
伤寒发狂
属性：狂者，阳毒也。是因伤寒失下，阳毒热壅于上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮热独
语，如见鬼，惟噎气躁逆，五心烦热，唇肿口哕，或遍体发黄，其脉则实，此阳症之顺
者也，只须下之乃安。如发狂难制，以酷炭气入鼻即定，方可察其阴阳也。至若小便自
遗，瞳人不转，直视妄言者，此是肾绝，盖肾藏精志，因下利过多，致亡津液精夺志
失，变为如狂，乃坏症也。又若四五日间，表邪尽入于里，少腹硬满，皮见青紫筋，大
便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治须为之下血，其大便黑者血瘀也。小
便利者，血病而气不病也。盖此因太阳热入膀胱，与血相搏，则蓄结于少腹而狂。《经》
曰∶热结膀胱，其人如狂。又曰∶血并于下，乱而喜忘。如血不胜热，被热迫下行，
则热亦随血散而愈矣。然狂为阳实，躁为阴虚，候虽相近，而虚实迥有不同，治者不可不辨。
杂症大小合参卷十
伤寒辨阳狂阴躁
属性：凡治狂症，须分阳狂阴躁，方用药无瘥。如初起头疼发热，恶寒方已，复登高而
歌，弃衣而走，逾墙上屋，骂詈叫喊，大渴欲死，脉来有力者，此邪热传里，阳盛发
狂，当用寒药下之，是为阳狂。如见舌卷囊缩者，不治。若病起无头疼，身微热，面赤
烦躁，脉来沉微无力，乃寒极而发躁，指甲面颜青黑，冷汗不止，心腹硬结如石，躁渴
欲死，是乃阴证似阳，当用热药温之，此为阴躁。凡见厥冷下利，谵语遗尿，直视躁不
得卧，其脉无力欲绝者，不治。故曰∶脏受寒邪不温则死。天气为阳，气虚则寒，故温
亦是补，又名救里者，以阳虚大危，亟当救援也。若自病起而无热，但狂言烦躁不安，
精采不与人相当者，此为如狂，乃热结膀胱，太阳经之里症也，宜利之。若下之则
死。凡先烦后躁，可治。先躁后烦，死。独躁不烦者，死。盖躁无暂安，为脏厥耳。更
有卧寐不宁者，乃胃中津液干枯，不能内营其魂魄也。惟为生津俾胃和，而卧自安也。
杂症大小合参卷十
伤寒狂言谵语郑声辨
属性：狂言者，大开目与人语，语所未尝见之事者是也，实也。谵语者，合目自言，言所
日用常见常行之事者是也。虚也。郑声者，声战无力，不能接续，造字出于喉中者是
也。乃虚之更甚者也。如气息不促，手足颇温，其脉沉细者，急以白虎汤加人参、五
味、麦冬，助其元气，或浓煎独参汤，徐徐理之。若其脉微细，大小便自利，手足冷
者，尤宜温补之，四逆理中，均为对症之药矣。凡昼日烦躁，虚阳扰乱，外见假热也。
夜安静不呕渴，脉沉微，无大热，阴气独治，内系真寒也。阴虚之极，阳必厥，阳虚
之极，阴必躁，当用姜，附，直从阴中回阳，不可以昼日烦躁而疑之也。但服药或用
热药冷冻饮料之法，或加阴药一二，以为热药向导之方，制方之宜，存乎其人，故古方凡用
辛热回阳，必佐归芍敛阴，使阳回而阴不被劫也。然请谵语脉浮大者，生；沉小四逆
者，死。即所谓阳病见阴脉也。
杂症大小合参卷十
伤寒发黄
属性：发黄之症，是邪热伏于阳明，郁塞熏蒸而现于外，必大便结小便闭，热结于中，而
不得泄也。治宜可下下之，次以清热和解为要。其症有三，凡两目或黄或赤，六脉洪大
有力燥渴者，为阳毒发黄，直下之。若小水不利或赤，小腹胀满不痛，脉来沉细有力，
渴而大便实者，为湿热发黄，宜清利小水。若环口黧黑，柔汗发黄者，此是脾绝，盖脾
主唇口，脾失精华，则黧黑见，脾气绝，则柔汗形，故真脏色见也，脾为精液之本，阳
气之宗，脾绝者，必死之候也。并发黄而寸口无脉，鼻气冷者，兼下痢而心腹满，脉沉细者，俱死。
杂症大小合参卷十
伤寒发衄（附火逆症）
属性：衄者，是肺经热，其肺气受伤，不能卫血也。故凡脉浮紧鼻燥音哑无汗者，即宜汗
之自解，否则邪无由泄，入于里攻于肺，迫于血而衄斯作矣。然衄后而热退，精神爽
者，是邪从衄解，即大热而精神亦爽者，是内热亦泄，因邪气还表，故身大热，皆愈之
兆，俗名红汗。若在五六日间而衄者，此余热未清，错经妄行所致，可与导血归经，亦
必即愈。如衄后而反大热，烦渴而躁，诸症并作者，此血损气伤，邪乘虚而纵横于中，
为邪胜正也，难治。然衄虽多属于肺，若在二日间者，系阳明热在经中、迫血妄行，阳
明脉起于鼻，络于口，其候必欲漱冷水而不欲咽，不欲咽者是里无热，可见其在于阳，
而未入于阴也。若在三日间者，是邪热乘肝，肝不藏血也。若在四日间者，是太阴脉
布胃中，胃气攻冲，脾不能为之统血也。更有以火炙劫汗，以致助其里热，迫血上行，
轻则从鼻而出，重则从口而来。自腰以下，重而必痹，痹者，痛也，即名火逆，乃治之
不得其法，而人自致之病也。
杂症大小合参卷十
伤寒发渴
属性：夫渴者，邪热入脏津液枯竭，而脏腑精华不足也。故四五六日之间而渴者，是邪已
传阴分，理之所宜。若一二三日间，尚在三阳传变而渴者，理之所逆，盖里既热甚，而
表症未罢，是谓两感。如表症既退而渴者，是邪尽入于里也。便结便须下之，以去其热
邪。若两感者，宜和解之。若素不竭，而药
后乃渴者，是水气散，阳气复，里气温，故渴也。故渴者，当至不渴，不渴者，当至微
渴为愈，均平阴阳之义也。然伤寒以思饮水为欲愈。若不与则不愈。若恣饮又恐水停，
故宜少�
