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第85章

597-冯氏锦囊秘录-第85章

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也。三承气,即土郁则夺之,小柴胡汤,木郁达之也。此理甚简而易,只多了传经六经 
诸语,支离多歧。谓凡症有发热者,旨有头疼项强,目痛鼻干,胁痛口苦等症,何必拘 
为伤寒局?伤寒方以治之也。予于冬月正伤寒,独麻黄、桂枝二方,作寒郁治,其余俱 
不恶寒者,作郁火治,此赵氏之创论也。闻之者,孰不骇然。及阅虞天民《至人传》 
曰∶传经伤寒是郁病,及考之《内经》,帝曰∶人伤于寒,而传为热,何也?歧伯曰∶ 
寒气外凝,内郁之理,腠理坚致,玄府闭密,则气不宣通,湿气内结,中外相薄,寒 
盛热生,故人伤于寒,转而为热,汗之则愈,则外凝内郁之理可知矣。观此则伤寒为 
郁火也。明矣。 
《经》曰∶木郁则达之,火郁则发之,士郁则夺之,金郁则泄之,水郁则折之。然 
调其气,过者折之,以其畏也。所谓泻之,注《内经》者,谓达之、吐之也,令其条达 
也。发之、汗之也,令其疏散也。夺之、下之也,令其无壅碍也。泄之,谓渗泄解表, 
利小便也。折之,谓制其冲逆也。谓凡病之起,多由于郁,郁者,抑而不通之义,《内 
经》五法,为因五运之气所乘而致郁也。丹溪云∶气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸 
病生焉。又制为六郁之论,立越鞠丸以治郁,曰气、曰湿、曰热、曰痰、曰血、曰 
食,而以香附、抚芎,苍术,开郁利气为主,谓气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成 
痰,痰滞而血不行、血滞而食不消化,此六者,柏因为病者也。此说出而《内经》之旨 
始晦,《内经》之旨又因释注之误而复晦,此郁病之不明于世久矣。苟能神而明之,扩 
而充之,其于天下之病,思过半矣。且以注《内经》之误言之,其曰达之,谓吐之,吐 
中有发散之义,盖凡木郁,乃少阳胆经半表半里之病,多呕酸吞酸症,虽吐亦有发散之 
益,但谓无害耳。焉可便以吐字该达字耶?达者,畅茂调达之义,王安道曰∶肝性急, 
怒气逆, 胁或胀,火时上炎,治以苦寒辛散而不愈者,则用升发之药,加以厥阴报使 
而从治之。又如久风入中为飨泄者,及不因外风之入而清气在下为飧泄者,则以轻扬之 
剂,举而散之。凡此之类。皆达之之法也火郁则发之,发之,汗之也。东垣升阳散火 
汤是也。使势穷则止,其实发与达不相远,盖火在木中,木郁则火郁,相因之理。达 
之,即所以发之,即以达之之药发之,无有不应者,但非汗之谓也。汗固能愈。然火郁 
于中,未有不蒸蒸汗出,须发之得其术耳。土郁夺之,谓下夺之,如中满腹胀,势甚而 
不能顿除者,非方轻之剂可愈,则用咸寒峻下之剂,以劫夺其势,而使之平,此下夺之 
义也。愚意谓夺不止下,如胃亦土也,食塞胃中,下部有脉,上部无脉,法当吐不吐则 
死。《内经》所谓∶高者因而越之,以吐为上夺,而衰其胃土之郁,亦无不可。金郁泄 
之,如肺气 满,胸凭仰息,非解利肺气之剂,不足以疏通之,只解表二字,足以尽泄 
金郁之义,不必更渗泄利小便,而渗利自在其中。况利小便,是涉水郁之治法矣。独水 
郁折之难解,愚意然调其气四句,非总结上文也。乃为折之二字,恐人不明,特反复说 
此四句,以申明之耳。意谓水之郁而不通者,可调其气而愈。如《经》曰∶膀胱者, 
州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。肺为肾水上源。凡水道不通者,升举肺气,使上 
窍通则下窍通,其过者,淫溢于四肢浮肿,如水之泛滥,须折之以其畏,水之所畏者, 
土也。土衰不能制之,而寡于畏,故妄行。兹惟补其脾土,俾能制水,则水道自通,不 
利之利,即所谓泻之也。如此说则折字与泻字于上文接续,而折之之义益明矣。然东方 
先生木,木者,生生之气,即火气空中之火,附于木中,木郁则火亦郁于木中矣。不 
特此也,火郁则土自郁,土郁则金亦郁,金郁则水亦郁,五行相因,自然之理,朱子所 
谓节节推去,可知可尽,惟其相因也。予以 
一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何?逍遥散是也。方中惟柴胡、薄荷二味最 
妙,盖人身之胆木,乃甲木少阳之气,气尚柔嫩,象草穿地,始出而未伸,此时如被寒 
风一郁,即萎软抑遏,而不能上伸,不上伸则下克脾土,而金水并病矣。惟得温风一 
吹,郁气即畅达,盖木喜风,风摇则舒畅,若寒风则畏矣。温风者,所谓吹面不寒杨柳 
风也,木之所喜也。柴胡、薄荷,辛而温者,惟辛也,故能发散。温也,故入少阳。 
古人立方之妙如此,其甚者,方中加左金丸,左金丸止黄连、吴茱萸二味,黄连但治 
心火,而吴茱萸则气燥,肝气亦燥,同气相求,故入肝以平木,木平不生火,火平不刑 
金,金平能制木,不直伐木而佐金以制木,此左金之所以得名也。犹未也,继用六味, 
加柴芍以滋肾水,俾水能生木。逍遥散者,风以散之,地黄饮者,雨以润之,木有不得 
其天者乎?此法一立,木火之郁既舒,自不下克,土亦滋润无燥 之病,金水自得相 
生,予谓一法可通五法者,如此岂惟是哉!推之大之,其益无穷。凡寒热往来,似疟非 
疟,恶寒恶热,呕吐吞酸嘈杂,胸痛胁痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄胆温疫,疝气飨泄 
等症,皆对症之方,推而伤风、伤寒、伤湿,除直中外,凡外感者,俱作郁看,以逍 
遥散加减出入,无不获效。如小柴胡汤、四逆散、羌活汤,大同小异,然不若此方之响 
应也。神而明之,变通之妙存乎人耳。倘一服即愈,少顷复发,或频发而愈甚,此必属 
上寒下热之假症也,则此方不可复投,当改用温补之剂,如阳虚以四君子汤加温热药; 
阴虚者则以六味汤中加温热药;其甚者,必须用热药冷冻饮料之法,使不拒格而不入也。是 
《经》所谓∶病有微甚,治有逆从,先医殚心竭虑,阐明至理,以创于前,但相传既 
久,气化转薄,后学可不细心揣摩,更神化之以继其后。 

杂症大小合参卷十
两感症
属性:夫两感于寒而病者,必死之候也。如一日太阳与少阴俱病,则发热恶寒,头痛口 
干,烦躁而渴;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,谵语不食,睡卧不宁;三日少阳与 
厥阴俱病,则胁痛耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不省人事,总阴阳俱病,表里俱伤,腑 
脏之气不得通于上下,荣卫之精,不得行于内外,病至六日,六经俱绝,不可救治。然 
何为而两感也。如一日太阳与少阴俱病,则太阳者,腑也。邪自背俞而入,人之所共知 
也。少阴者,脏也。邪自鼻息而入,人所不知也。鼻气通于天,故寒邪无形之气从鼻而 
入,肾为水脏,物以类聚,故肾受之。《经》曰∶天之邪气,感则害人五脏。内外两感, 
脏腑俱病,欲表之则有里,欲下之则有表,表里既不能一治,故云两感者不治。然所禀 
有虚实,所感有浅深,虚而感之深者,必死。实而感之浅者,犹有可治。表症多者, 
先解其表;里症多者,先攻其里,所谓治有先后,要在临时变通,治得其宜,恒多无害。 

杂症大小合参卷十
论伤寒受邪不独太阳经
属性:夫人之平时,荣卫周流,无少间断,一旦邪气入内,阻碍正气,不得流行,郁而为 
热。仲景曰,在表发汗,在中和解,在里攻下,随其所而驱散之,不过使邪热退而正气 
复行,此先贤立法之准绳也。然前人壮实,尚堪任此攻下,今人虚弱,何能当此推敲? 
使元气既受伤于病,复受伤于药,惟图不治之治可也。况人之经络,三阳三阴,分布一 
身,邪之所凑,岂有定所?黄仲理云∶风寒六气之邪伤人,或入于阳经,或中于阴络, 
孰为之先?孰为之后?乌可专以太阳为受邪之始?故各经皆能受邪,但太阳经受邪居 
多,为差等尔,故取仲景六经见证七方,发散以先之。若夫阴经受邪,则不复传变,惟 
用前方温经散寒而已,惟阳经受邪,初用麻黄、桂枝以表散之。传入半表半里,又取小 
柴胡汤和解以继之。邪传于里,理宜攻下,又取大柴胡汤、调胃承气等汤下之,此治真 
伤寒表中里三症之大略也。至于冬温为病,非其时而有其气也。冬时严寒,当君子闭 
藏,而反发泄于外,专用补药而带表药,如补中益气之类。 

杂症大小合参卷十
论伤寒受病不独足六经
属性:一阳子曰∶伤寒传足不传手,非穷理之言也。草窗刘子,指足经所属水土木,以水 
遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而调枯,故寒喜伤之。手经所属金与火,金遇寒 
而愈坚,大体极热,寒不能袭,故寒不能伤。昧者奇之,竟将人身荣卫经络上下截 
断,不相联系矣。夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞气粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金 
先受病矣。故先贤有桂黄等汤。然汗法舍皮毛何自而解?迨至热邪入里,大便闭结,手 
阳明大肠庚金病矣。故先贤有硝黄朴实之用。然下法舍大肠何自而通?刘子谓金遇寒 
而愈坚之言可信乎?阳气怫郁,舌苔言妄,手少阴心下火病矣。先贤所以有泻心数法, 
亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心胞火,手少阳三焦火病矣。治有三黄柴芩数条,小便癃 
秘,手太阳小肠内火病矣,治有五苓导赤之例,刘子谓大热寒不能伤之一言信乎?《经》 
云∶伤寒则为病热。既云病热,则无水冰土裂木枯之象,而有金烁火亢之征矣。刘子之 
言,不亦谬甚。 

杂症大小合参卷十
论结胸
属性:伤寒下早,邪流注而为结胸。若心下胀满,按之如石硬而痛,手不可近,燥渴谵 
语,大便实秘,脉来沉实有力者,名曰大结胸。然滞在胸膈,未可即下,尚宜消导俟。 
邪热壅盛于里,糟粕结实于下,乃攻而去之,邪热得解,元气无伤,所谓下药宜迟者 
此也。如按之而心胸不痛,惟胸高气粗者,名曰小结胸,是邪气填于胸中,未尽入腑, 
但宜小柴胡汤加入枳、桔,未可下也。若头有微汗,身不甚热,时时噫气,胸亦微滞, 
名曰水结胸,由水饮过多,停聚心下也,治宜利之。如利而小水不通,头汗出者,乃阳 
脱也,不治。若时时懊 ,躁闷舌干,手足大热,酷喜饮冷,此为热实结胸。如无狂 
躁,手足微冷,胸痞噫气者,此名寒实结胸。更有脏结与结胸不异,但结胸在阳分而 
不欲食,脏结在阴分而饮食如故,兼必时时下利也。凡病在二三日间,卧则心下烦满, 
起则微觉稍爽者,须知心下必有结矣。盖卧则气壅上逆而为烦,起则气降散而觉爽,但 
此尚未结实。若一下之,则邪因虚而更结,或为旁流下痢矣。复有阳明病,时谵语潮 
热,然果内有实热而当消谷引食矣。若反不欲食,而小腹绕脐硬痛,小水短赤而渴者, 
是胃有燥屎也,可即下之。若频频欲食,食而不多者,是胃有虚热,虽硬亦非燥屎,不 
可下也。若小腹痛而大便黑,小水自利,身黄谵语,燥渴脉沉实者为蓄血,宜桃仁顺气 
汤,下尽黑物则愈。若按之而小腹胀满不硬痛,小水不利者,乃溺涩也。宜利之,但勿 
过利,以耗竭津液耳。大凡下后神清气爽,身凉思食者,邪气退而正气复也。如反身热 
烦躁者,是正气散乱于内。邪气纵横

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