597-冯氏锦囊秘录-第68章

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小便或黄或黑，日轻夜重，此有瘀血也。气滞而痛，胀闷难当，脉必沉弦或伏结。若兼　
痰积者，脉必兼滑也。妇人腰痛或经不调而有热，或浊气下坠而多带，腰痛一阵，下白　
一番是也。童子腰痛，先天不足也。看书久坐，对奕而腰背痛者，皆属于虚，然肥人或　
兼湿痰，瘦人血少阴虚，诸痛甚而面上忽见红点者，多死。诸腰痛甚者，不可用补气及　
寒凉药，初必加温散，和血快气，后必加补肾药。如续断、菟丝、肉桂、枸杞、杜仲、　
牛膝之类，各加制附子少许，为引下响导最妙。风者散之，麻黄、防风、羌独活。寒者　
温之，姜附、桂茸。挫闪者行之，当归、桃仁、红花、骨碎补。瘀血者逐之，牵牛、桃　
仁、大黄、延胡、橘核、血竭。湿痰流注者导之，苍术、香附、白芷、橘皮、半夏、茯　
苓，然必以快气药佐之，使痰随气运。　
《灵枢》曰∶肾小则脏安难伤，肾大则善病腰痛。又有肾高、肾下、肾坚、肾脆、　
肾端正、肾偏倾之不同，观此则多得之先天也明矣。乃失调受邪而为病，《经》曰∶太　
阳所至为腰痛。盖足太阳膀胱之脉所过，经虚则邪客之。东垣曰∶大抵寒湿多而风热　
少，寒热腰痛皆本肾虚，然既挟邪气，则须除其邪。如无外邪，则惟为补肾而已，故有　
房室劳伤，肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。《经》曰∶腰者，肾之府，转摇　
不能，肾将惫矣，宜肾气丸，鹿茸、羊肾、茴香丸之类，以补阳之不足也。膏粱之人，　
久服汤药，醉以入房，损其真气，则肾气热而腰脊痛不能举，久则髓减骨枯，发为骨　
痿，宜六味地黄丸，风髓丹之类，以补阴之不足也。亦有郁怒伤肝，忧思伤脾，皆足以　
致腰痛，随所属以调之。然言太阳腰痛者，外感六气也，肾经腰痛者，内伤房欲也。夫　
腰为肾之外候，诸脉贯于肾而络于腰，肾气一虚，腰必痛矣。跌扑之伤，不涉于虚，其　
于风寒湿热，虽有外邪，亦必乘虚而犯，究之犯者为标，肾虚乃其本也。夫以欲竭其　
精，以耗散其真，肾脏虚伤，膀胱安能独足耶？但当分阴阳二证，身体疲倦，小便清　
利，脉细无力为阳虚；小便黄赤，虚火时炎，脉洪无力，为阴虚。丹溪曰∶久腰痛必　
用官桂开之。　
肾着为病，是因经虚受湿得之。其体重腰冷，如坐水中，饮食如故，自利不渴，腰　
重如带五千钱，治宜流湿，兼用温缓之药，则阳气充足，自能运动而愈矣。　
腰痛者，有属湿者，六脉沉濡或伏，两膝隐隐作痛或麻木作肿，遍身沉重，天阴益　
甚，初宜微表，后兼分利，有属湿热者，脉濡细而数，痛自腰胯以至足肿，或上或下，　
或肿或红，小便赤涩。宜渗湿清热，当归拈痛汤。有属痰流注者，脉沉滑或弦，腰脐一　
块，互换作痛，及恶心头眩者痰也。昔肥今瘦者痰也，宜豁痰行气，羌独二术二陈加减　
豁痰汤。有属阴虚者，脉细而数，或两尺洪盛，肌体嬴瘦，足心及胫俱痛，不能任地　
宜滋阴降火，四物加知柏、牛膝、杜仲。有属阳虚者，脉沉弱或虚大，两足浮肿，大便　
不实，小水短少，痛不能动，属命门火衰，真阳虚极，补中益气加桂附，或金匮肾气　
丸，下部道远而乌附不能达也。湿热浊痰郁久，非乌附不能开也。然在前廉为阳明，白　
芷升麻为引，后廉太阳、羌话、防风为引，外廉少阳，柴胡为引，内廉厥阴，青皮、吴　
茱萸为引，内前廉太阴，苍术、白芍为引　
治无遗法矣。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
煨肾丸
属性：肝肾脾损，腰疼腰冷，神效。　
川萆　杜仲（姜汁炒）　牛膝　破故纸　葫芦巴　菟丝子　肉苁蓉　沙苑蒺藜（各　
一两）　肉桂（去皮，五钱）　酒煮猪腰子为丸，每服五七十丸，空心盐酒送下。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
金刚丸
属性：肾损骨痿，不能起床。　
川萆　杜仲（炒）　照前法丸服。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
麋茸丸
属性：肾虚腰痛，不能转侧。　
糜茸（一两，鹿茸亦可用）　菟丝子（一两）　舶上硫黄（五钱）　为末，以羊肾二对，酒　
煮烂去膜，研如泥，和丸，桐子大，阴干。如羊肾不敷，入酒糊佐之。温酒或盐汤服五十丸。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
鹿角散
属性：新角刮去黑皮，取白者，炒黄为末，酒服一钱，日进三服。陈者不用，角中心黄亦不用。　
此方治腰痛神效，东垣曰∶鹿角能去恶血者是也。　
治阴虚脉大者。　
杜仲　龟版　黄柏　知母　枸杞子　五味子（各等分）　为末，猪脊髓为丸，每服五　
七十丸。空心盐酒送下。　
丹溪治老人跌扑腰痛。　
苏木　归身头　陈皮（各一钱）　人参　黄　木香　木通（各五分）　桃仁（九枚）　煎汤　
送下，自然铜末子五分。　
脉涩者，瘀血也。用熟大黄汤，治坠堕闪挫，腰痛不能屈伸。　
大黄（挫如指大）　生姜（切片，各五钱）　二味炒，令焦黄，以水一钟，浸一　
宿，五更去渣服，天明取下如鸡肝者，即恶血也。　
治腰痛，用葳灵仙，此治痛之要药，为末，每服二钱，以猪腰子一枚，批开掺药在　
内，湿纸煨熟，五更细嚼，酒下。　
x独活寄生汤x　
见后中风门。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
东垣川芎肉桂汤
属性：卧寒湿之地，腰胁痛不能转侧。　
羌活（一钱五分）　柴胡　肉桂　苍术　当归梢　甘草（炙）　川芎（各一钱）　独活　红　
曲（炒，各五分）　防风　防己（各三分）　桃仁（五个，去皮，尖，研）　水酒煎，食远热服。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
如神汤
属性：治男妇腰痛极效。　
玄胡索　当归　桂心　杜仲各等分为末，酒下三钱。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
速效散
属性：治腰痛不可忍。　
川楝子（用肉，以巴豆去壳五个同炒赤，去巴豆）　茴香（盐炒，去盐）　破故　
纸（炒，各一两）　为末，每服一钱，食前热酒调服。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
青娥丸
属性：治肾经虚冷，腰腿重痛，常服壮筋补虚。　
破故纸（炒，四两）　杜仲（四两，炒断丝）　生姜（二两五钱，炒干）　为末，用　
胡桃仁三十个，研膏蜜丸桐子大，每服五十丸，盐酒下。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
肾着汤
属性：治肾虚伤湿，身重腰冷、如坐水中，不渴，小便利。　
干姜（炮）　茯苓（各四两）　甘草（炙）　白术（各二两）　每服五钱，水煎空心服。　

杂症大小合参卷七方脉腰痛合参（附肾着）
渗湿汤
属性：治寒湿所伤，体重如在水中，小便利，大便溏。　
苍术　白术　甘草（炙，各一两）　茯苓　干姜（炮，各一两五钱）　橘红（三钱五分）　
丁香（二钱五分）　每服四钱，姜枣水煎服。　

杂症大小合参卷七
腹痛大小总论合参（附腹中诸病）
属性：经脉流行，环周不休，通则不痛，何病之有？若寒气客于经脉之中。则脉气涩滞而　
不行，客于脉外，血亦凝泣而不和，气滞血凝，是以卒然而痛也。客于脉外者，痛易　
止，客于脉中者，痛不休。有心背相引而痛者，寒气客于背俞之脉，内通于心，故心背　
相引而痛也。有胁肋与少腹相引而痛者，因寒气客于厥阴之脉，则血涩脉急，故胁肋与　
少腹及阴股相引而痛也。有痛而呕者，因寒气客于肠胃，则气不得下行，乃厥逆上出，　
寒不去则痛生，阳上行则呕逆也。有腹痛而泄者，因寒气客于小肠，小肠为受盛之府，　
寒邪客之。则不得结聚，故传入大肠，所以痛泄也。有痛而便闭不通者，必热气留于小　
肠，乃肠中作痛。痹热焦渴，热渗津液，故痛而大便坚闭。夹热痛者，必身体燔灼，面　
赤肢烦，手足心热。夹冷痛者，必面色青白，甚则唇口爪甲皆青，痛处欲按以热，口　
出清涎。更有积滞未消，面黄腹胀，夜热昼凉而腹痛者，并风冷入脾，脾胃积冷，以致　
中满疼痛，岁月不已者，寒则温之，热则清之，实则通之，虚则调之，此治之法也。然　
《内经》之论腹痛，独引寒淫者为多，以寒邪之闭塞阳气最甚也。但六淫七情损伤荣　
卫，致病多端，岂特寒也哉！故极要体认真切，方投剂有功，有寒热，（脉沉而迟者寒，　
脉浮而数者热。）有虚实，（脉散大而无力者虚，脉弦而有力者实。）有痰涎，　
（脉滑者痰，沉弦者饮。）有积聚，（脉沉弦而伏者积，或伏或弦者聚。）有虫痛，（脉多沉滑或　
乍大或乍小。）有死血，（脉沉而涩或结或促。）中脘痛，（太阴脾也。）　
当脐痛，（少阴肾也。）少腹痛，（厥阴肝及冲任大小肠也。）寒痛者，欲得热手按，及喜热　
食面青白色，吐泻不渴，其脉沉迟绵绵而痛无增减者是也，以姜桂附子之属温之。热痛　
者，热手按而不已，脉洪大而数，时痛时止时吐也。然有得热物而痛亦止者，盖辛热能　
冲开郁结，气道疏通暂得少愈，但阴血日亏，燥火愈炽，不久复发，迁延岁月，此为　
积热，轻者，山栀黄连白芍香附之类，重者，调胃承气汤下之。然热痛有冷物按之而　
暂止者，有熨之而愈甚者。虚痛者以手重按痛处而止者是也，宜参术白芍加温暖药。实　
痛者，痛甚胀满，手不可近，按之愈痛，或消或下，详症施治。在上作痛者，多属食，　
治宜温脾行气以消导之，不可用寒药，盖饮食得寒则滞，得热则化。若痛渐下，日久不　
愈者，宜推荡之。其初不可下，盖食物未腐，尚在胸膈耳。痰痛者，必小便不利，痰　
隔中焦，气闭下焦，上下不相流通故痛，治当导痰开郁。伏饮作痛者，或吐或下，视形　
气何如，当与痰饮门相参施治。虫痛者，有块梗起往来，便吐清水，腹热善渴，面上有　
白斑点，唇若涂朱，痛后便能食或偏嗜一物，其痛时作时止，其脉或大或小，面色乍　
青乍赤乍白是也。食积死血痛者，痛有常处而不移动者是也，宜桃仁承气汤。感暑而　
痛泄痢并作，其脉必虚，宜十味香薷饮之类。感湿而痛，大便溏泄，小便不利，其脉　
必濡，宜胃芩汤。食积痛常欲大便，利后而痛或减者是也，宜温宜消。久者，遇仙丹神　
芎丸择而下之。气滞而痛必腹胀而脉沉，宜木香顺气散，元阳营运，其痛自愈。绞肠沙　
痛，极是急速，先与盐汤探吐，或痿中并十指出血，内服藿香正气散。酒积痛，酒伤则　
发，宜泄其积，痛自止也。　
凡痛初得，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法。虚弱有久病，直升之、消之。　
心腹痛者，必宜温散，此是郁结不行，阴气不运故病，所以芍药虽治腹痛，然只治血虚　
之腹痛，至于诸腹痛皆不可用，盖诸痛皆宜辛散，而芍药酸收耳。如禀受素弱，饮食过　
伤而腹痛者，当补脾胃以兼消导。如跌扑损伤而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承气汤加当　
归、苏木、红花，水酒煎服下之。凡肥人腹痛者，属气虚。兼痰湿，宜人参、苍白术、　
半夏。夫痰岂能作痛，殊不知气郁则痰聚，　
痰聚则碍气道，不得营运，故作痛也。肾中阳虚作痛者，大温补之。大抵胃脘下大腹痛　
者，属食积