597-冯氏锦囊秘录-第53章

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则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便而愈　
痛，须以补中益气汤，倍升麻，送四神丸，又以八味地黄丸料，加五味子补骨脂，多服　
乃痊。此等症候，以痢药致损元气，肢体肿胀而毙者，不可枚举。肾既主大小便而司开　
阖，故大小便不禁者，责之肾，然则大便不通者，独非肾乎？《金匮真言论》云∶北方　
黑色，入通于肾，开窍于二阴。故肾气虚，则大小便难，宜以地黄苁蓉之属补其阴，少　
佐辛药致津液而润其燥。洁古云∶脏腑之秘，不可一概治疗，有热秘，有冷秘，有实　
秘，有虚秘，有风秘，有气秘，老人与产后，及发汗利小便过多，病后气血未复者，　
皆能成秘，禁用硝黄、巴豆、牵牛等药。世人但知热秘，不知冷秘。冷秘者，冷气横于　
肠胃，阴凝固结，津液不通，胃气闭塞，其大肠内气攻，喜热恶冷，宜以八味地黄丸　
料，大剂煎之，冷冻饮料即愈。或局方半硫丸，碾生姜调乳香下之；或海藏已寒丸俱效。海　
藏云∶已寒丸虽热，得芍药茴香润剂，引而下之，阴得阳而化，故大小便自通，如遇春　
和之阳，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。东垣云∶肾主五液，津液盛则大便如常，若　
饥饱劳役，损伤胃气，饮食辛热浓味，而助火邪，伏于血中，致散真阴，津液亏乏，故　
大肠结燥。又有老人气虚，津液衰少而结者，肾恶燥，急食辛以润之是也，体法东垣　
之论，不用润燥汤、润肠丸之类，惟六味地黄丸料煎服自愈。如热秘而又兼气虚者，以　
前汤冲入人参止钱，此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故耳。　
《经》曰∶春伤于风，夏生飧世，邪气留连，乃为洞泄。又曰∶清气在下，则生飧　
泄。又曰∶湿胜则濡泄。又曰∶暴注下迫，皆属于热；诸病水液澄澈清冷皆属于寒。此　
《经》言，风湿寒热四气皆能为泄也。又言清气在下，则生飧泄，此明脾虚下陷之泄　
也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制　
湿，则风寒与热皆得干之而为病，治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去，如农人治　
涝，导其下流，虽处卑隘，不忧巨浸。《经》云∶治湿不利小便，非其治也。又云∶“在　
下者，引而竭之”是也。一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升柴　
羌葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地土淖泽，风之即干。故风药多燥，且湿　
为土病，风为木药，木可胜土，风可胜湿，所谓下者，举之是也。一曰清凉热淫所至，　
暴注下迫，苦寒诸剂用涤燔蒸，犹当溽暑伊芳郁之时而商　疯然倏动，则炎　如失矣。所　
谓热者，清之是也。一曰疏利，痰凝气滞，食积水停皆令人泻随证祛逐，勿使稽留。　
《经》曰∶实者泻之；又曰∶“通因通用”是也。一曰甘缓，泻利不已，急而下趋愈趋愈　
下，泄何由止？甘能缓中，善禁急速，且稼墙作甘，甘为土味，所谓急者，缓之是也。　
一曰酸收，泻下日久，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已，酸之一味，能助收肃　
之权，经云，散者，收之是也。一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿　
皆本于脾虚，仓禀得职，水谷善分，虚则不培，湿淫转甚，《经》云“虚者补之”是也。　
一曰温肾，肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火　
一衰，何以营运三焦，熟腐五谷乎？故积虚者，必挟寒，脾虚者，必补母，《经》云　
“寒者温之”是也。一曰固涩，注泄既久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩　
剂，则变化不愆，揆度合节。所谓滑者，涩之是也。夫是九者，治泻之纲领，而不能出　
其范围矣。刘宗浓曰∶饮食入胃，输精心肺，气必上行，然后下降。若脾胃有伤，湿　
热相合，阳气日虚不能上升，脾胃之气，下流肝肾而成泄利者，法当填补中气，用轻薄　
风药升之、举之，则阴不病而阳气生矣。此东垣发前人所未发也。　
夫始泻而属热者，邪气胜则实也。终变为寒者，夏气奔，则为虚也。久病而热者，　
内真寒而假热也。久泻虚寒者，乃夏候也。凡每早大泻一行，若止空心服热，药亦无　
效，须于夜食前，再一服方妙，盖暖药虽平旦服之，至夜药力已尽，无以敌一夜阴寒之　
气耳。　
泄泻而属脾胃者，人固知之矣。然门户束要肝之气也。守司于下，肾之气也。若肝　
肾气实，则能闭束而不泻泄，虚则闭束失职，而无禁固之权矣。且肾为胃关，故肾泻　
必在子后，五更之分也。盖人生二五，妙合而成，左右两肾，肾间动气，即先天元阳之　
祖气，此气自子后一阳生，生即渐渐上升，历丑寅卯辰已，而六阳已极，则入离宫，午　
后一阴生，即白气变为赤液，渐渐降下至坎宫，复为白气，昼夜循环，升降不息，《经》　
所谓少火生气，医家所谓真阳之火，名为相火也。道家所谓君火，乃先天祖气也。方此　
火之自下而上也，行过中焦，必经脾胃，则能腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，脾气散精，　
上归于肺，通调水道，下输膀胱，是谓清升浊降，既济之象也。《经》曰∶阴平阳秘，　
精气乃固，苟不慎摄生之道，则精神日损，肾之真气渐衰，而子复一阳，不以时生，不能上　
升，水谷无由腐熟以传化，故寅为三阳之候，阳微既不能应候而化物，且不能胜阴　
而上升，故五更或黎明而泻，其泄亦溏，俗名鸭溏，是为肾泄，亦名大瘕泄，是阳之　
亡，气之脱也，则补火尤要于补气。　
凡天久淫雨，湿令大行，人多腹疾，泻且痛者，胃苓汤，加炮姜、肉桂最宜。　

杂症大小合参卷五方脉泄泻合参
保婴至宝锭子药（锦囊秘方）
属性：神治婴孩风痰发热，惊疳吐泻，积滞等症。　
留白广陈皮（一两，炒）　莱菔子（拣红润者，洗净，晒干，炒，一两）　
蓬术（一两炒）　三棱（一两，炒黄）　麦芽（炒熟，另磨净末，一两）　浓朴（一两，姜汁炒）　苍　
术（一两，炒深黄）　香附子（一两，炒）　草豆蔻（拣粗绽者，炒，一两）　鹅眼枳实（取　
新切而紧小者，炒，一两）　山楂肉（一两五钱）　神曲（二两，打糊为锭），上各制度为细末。　
神曲糊和剂成锭，每锭约重三四分，每岁磨服半锭，不论何病，俱用生姜汤磨下。此方　
传流甚久，先师秘授，婴儿吐泻惊疳发热诸症神效，（张）发心广济，敬陈此方，幸勿　
轻视。　

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木香散（锦囊秘方）
属性：神治久泻脾虚，及受慢脾风候。　
木香　晒甘草（炒黄）　肉果（面裹煨，粗纸打去油）　诃子肉（炒黄，各五钱）　
苍木（炒黄）　泽泻（炒）　浓朴（姜汁拌炒）　茯苓（焙）　干姜（炒深黄）　车　
前子（焙）　广皮（炒）　白术（土炒）　木通（焙，各一两）　猪苓（炒，二两）　
肉桂（去皮，三钱，不见火），为末，生姜炒砂仁汤调下，量人大小轻重。　

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加味平胃散（锦囊秘方）
属性：神治水泻。　
留白广皮（炒）　白扁豆（炒黄，各二两四钱）　苍术（炒深黄，三两二钱）　浓朴　
（姜汁炒，一两六钱）　甘草（一两，炒）　木通（炒，八钱）　共为细末，姜汤调下，量　
人大小轻重。　

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锦囊新制加减五苓散
属性：神治脾虚湿热作泻。　
留白广皮（三两，炒）　苍术（四两，炒黄）　白术（五两，炒黄）　白茯苓（六两　
焙）　甘草（二两，炙）　白扁豆（六两，炒黄）　泽泻（二两，炒）　共为细末，每用　
黑砂糖调煨姜汤下，量人大小轻重。　

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枳术丸
属性：消痞除痰，乃消也∶健脾迸食，乃补也。　
枳实（一两，炒）　白术（二两，炒）　为末，荷叶包陈米饭煨干，为丸。　
东垣曰∶白术甘温补脾胃之元气，共味苦，除胃中湿热，利腰脐间血过于枳实克伐之药一倍；　
枳实苦寒泄胃中痞闷，化胃中所伤。是先补其虚而后化其伤，则不峻矣。　
荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆生化之根蒂也饮食入胃，营气上行即少阳甲胆之　
气也。胃气元气谷气甲胆上升之气一也。食药感此气化胃气何由不上升乎，烧饭与白术协力　
滋养谷气，补令胃浓不至再伤其利广矣。　

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消食丸
属性：砂仁　橘皮　莲术　麦芽　香附　神曲（各等分）　为末，曲糊丸，紫苏或姜汤下。　

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遇仙丹
属性：蓬术　木通　枳实　槟榔　青皮　甘草　小茴香　水煎服。　

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六君子汤
属性：去陈皮、砂仁，即四君子汤。　
白术　茯苓　陈皮　甘草　人参　砂仁　枣水煎服。有方加神曲；有方加半夏。　

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不换金正气散
属性：藿香叶　浓朴（姜炒，各二钱五分）　甘草（炙，一钱五分）　苍术（制，四钱）　人参　茯苓　
木香（各一钱）　半夏曲（三钱）　陈皮（二钱）　姜枣水煎服。　

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养脾丸
属性：白术　茯苓　干姜（炮）　黄连（酒炒）　木香　肉豆蔻（面裹煨，各一钱）　
共为细末，面糊丸，灯心糯米汤下。　

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脾泄泻方
属性：菟丝子（一斤）　干姜（半斤）　大枣一斤捣丸，每早米汤送下三钱。　

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受肚泻方
属性：陈黄米（半斤）　莲肉（半斤）　花椒（二两，炒研）　每早空心黑砂糖　
调姜汤下，不拘多少。　

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参苓白术散
属性：治脾胃虚弱，不进饮食，或呕，或泻。　
人参　茯苓　白术（土炒）　甘草（炙）　山药（炒）　白扁豆（炒，各四两）　
砂仁（炒）　桔梗（炒）　薏苡仁（炒）　莲肉（炒，去心，各二两）　共为细末，　
姜枣汤调服。　
脾胃属土，土为万物之母，东垣曰∶脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人　
参、甘草、苡仁；不喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾故用莲肉，益心，土恶水，故　
用山药治肾；桔梗入肺，能升能降，所以通天气，于地道而无痞塞之忧也。　

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附子理中汤
属性：治脾胃虚寒，饮食不化，或手足厥冷，胸腹切痛，或痰气不利，口舌生疮，或呕吐　
泄下等症。去附子即名人参理中汤。　
人参（去芦，一两）　白术（土炒，二两）　干姜（炮，一两）　甘草（炙，二两）　附子　
（制熟，一枚）　每服八钱，水煎服。　
人有元阳，命曰真火，此火一衰则不能生土，而资生之本大虚，今以附子回少火，干姜暖中州，　
而参，术、甘草为火补气，气旺则火足而脾土自能健运。《经》曰∶气主煦之。又曰∶寒淫所胜，　
平以辛热。即补火之谓也。夫心上肾下肝左肺右，而脾独居中，中气空虚，四脏不能相生，得此方　
以理之，则万物之母安而四脏皆得禀矣，故曰理中汤。去参术即名四逆汤，为四肢厥逆者设也。　

杂症大小合参卷五