597-冯氏锦囊秘录-第128章
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盛搏血则失其常道，心与小肠，为表里，乃下流而入于胞，与便齐出，则为血淋，脉必
数而有力，若血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟，此属下元虚冷也。若小腹硬满，茎中作
痛欲死者，此血瘀也。然尿血而痛者为血淋，若尿血而不痛者，则又为溺血也。五淋
之外，更有气淋、冷淋、虚淋、肉淋之别，实同候而异名，总不外乎水火不交，心肾气
郁，遂使阴阳乖舛，清浊相于，自清而浊、自柔而坚，自无形而有形，要皆一火之化，
犹水煮为盐，岂真有砂石出于水脏之内哉！治法并宜开郁行滞，破血滋阴，疏利小便，
清解邪热，调平心火，心清则小便自利，心平则血不妄行，切弗误加补剂，姑息，盖气
得补则愈胀，血得下则愈涩，热得补则愈盛，源泉欲遏，厥溃更深矣。然通淋者，更
宜清肺，盖肺为生水之源也。其药加郁金琥珀，开郁药也。青皮木香，行气药也。蒲黄
牛膝，破血药也。黄柏生地，滋阴药也。若内痛腰曲，无泪干哭，上唇焦干，脚冷额汗
者，此小肠气痛也。当用疝门之药，如橘核、青皮、茴香之类。若小便尿血而不痛
者，此为茎衄也。当用清利膀胱溺血之药，如山栀、小蓟、琥珀、归尾生地、牛膝之
类，务使脏腑和平，其血不治自愈。一加止遏，即为痛为淋矣，淋证无出于热，大法流
行滞气，疏利小便，清解邪热，调平心火，然有隔二隔三之分，如膀胱有热不渴，则宜
泻膀胱火，乃正治也。如口渴而肺燥，不能生水，宜清金，此隔二也。如脾湿不运，而
清气不升，故肺不能生水，则当燥脾渗湿，宣扬胃气，此隔三也。大忌发汗，以阴虚故
耳。亦忌补气，以胀满故耳。又当分在气在血，渴者在上焦气分，宜黄芩、茯苓、泽
泻、灯心、瞿麦、 蓄淡渗之剂，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴在下焦血分，宜
知毋、黄柏、牛膝、发灰、茅根行血之剂，以补肾水之源。色欲过度，或体瘦之人，日
久不愈，属虚火，坎离丸主之。色白气虚，小水不通，宜吐，病在下，取之上也，清心
莲子散主之。一老人气虚，不能施化，补中益气汤，加淡渗。有虚劳汗多而赤涩者，却
是五内枯燥，滋腴既去，不能生津，不宜过通小便，竭其肾水，惟当温养润肺，并诸失
精血，及患痈毒人，或有便赤之证，亦是枯竭不润之故，并宜前法。至于不通为闭，
《经》云∶肝足厥阴之脉过阴器，所生病者，闭癃；又云∶督脉者，女子入系廷孔，（廷，
正也，直也，言正中之直孔，即溺窍也。）其孔，溺孔之端也。（女人溺孔在前阴中横骨
之下也。孔之上际，谓之端，乃督脉外起之所，此虽以女人为言。然男子溺孔亦在横骨下
中央。）其男人循茎下至纂，与女子等，此生病不得前后。（茎，阴茎也。不得前后，二
便俱团也。此虽督脉所生而实亦冲任之病，盖此三脉皆由阴中而上行，故为病如此。）又云∶
膀胱不利为癃，不约为遗溺。（不约者，不能约束收摄也。）又曰∶实则闭癃，虚则遗溺。
夫闭与癃二证也。新病为溺闭，盖点滴难通也。久病为溺癃，盖屡出而短少也，然太阳膀胱，
但主藏溺，其主出者，皆肝经及督脉及三焦也，故曰∶气化则能出，夫气化者，太阴肺也。
以肺为气之主，而能生水也。若肺燥不能生水，气化不及州都矣。脾为肺之母，湿不运而精不
升，不能生水之源，要皆热盛，而气不能通调也。夫肾肝在下，地道也。心肺在上，天
道也。脾胃居中，气分之交也。故天之阳绝，而不交于地者，白露不下，人同乎天，
其在上之阳，不交于阴，则在下之阴，无以为化，小便其能出乎，史国信曰∶若欲便
清，先分肝火，以其失疏泄之职也。然肝火之旺，更由于癸水之失养也。故有实热者，
非与纯阴之剂，则阳无以化，有大虚者，非与温补之剂，则水不能行。《别录》云∶小
便不利，审是气虚，独参汤，如神。《集验》云∶中焦气不升降，为寒所隔，惟服附子，
小便自通，丹溪以吐法通小便，如滴水之器，使上窍开，而下窍之水自出焉。然病源
霄壤不同，治法亦贵揆情处变，岂可概以清热疏肝导水为事乎？
脉盛而大实者，生。虚小而涩者，死。下焦气血干者，死。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
车前子散
属性：治诸淋，小便痛不可忍。
车前子（半两） 淡竹叶 赤茯苓 荆芥穗 灯草（各二钱） 作二服，水煎服。
x一方x
治血淋，诸热淋。
山茵陈 淡竹叶 木通 山栀子 滑石 甘草 猪苓 瞿麦 灯心 水煎。如大
便闭结，加大黄。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
琥珀散
属性：治五淋，沙石淋。
滑石 琥珀（各一两） 木通 当归 木香 郁金 竹（各五钱） 为末，每服五钱，
空心竹叶煎汤下。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
琥珀散
属性：治五淋涩痛，小便有脓出血。
琥珀 海金砂 没药 生蒲黄（各一两） 为末，每三钱，浓煎，通草汤下，日二服。
x一方x
用蝼蛄七枚，盐二两，同于新瓦上，焙干，研细，温酒调服一钱即愈。又方，用芒
根二茎，锉碎，水一碗，煎半碗顿服，即通。又方，用车前子一两，以绢袋盛，水煎
温服，立瘥。又方，用地肤子，或茎叶一两，水煎温服，即北方扫帚秧上子是也。又
方，用萱草根一握，捣取汁服，或嫩苗煮食之。
x一方x
治赤白沙淋。
白枯矾 乌梅肉 二味丸，赤用甘草汤，白用酒下。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
参苓琥珀汤
属性：治淋，茎中痛不可忍，相引胁下痛。
人参（五分） 茯苓（四分） 川楝（炒，一钱） 生甘草（一钱） 玄胡索（七分） 琥珀 泽泻
柴胡 当归梢 青皮 黄柏（各三分） 水煎，空心温服。
x一方x
治尿血，用益元散，以甘草升麻煎汤，调服。
x又方x
用琥珀为末，每服一钱，灯心薄荷调下。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
萆厘清饮
属性：治膏浊频数，漩白如清，名曰膏淋。
萆 石菖蒲 乌药 益智（等分） 甘草梢（减半） 水煎服。
水性就下，故淋沥不已。燥可去湿，故用菖蒲，乌药以平湿土之敦阜，益智入肾可
纳气归源，肾水得令则自能闭藏，而小便有节，至于使水道转入大肠，厘清渗浊者，独
萆之力也，故曰萆 厘清饮。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
小蓟饮子
属性：治下焦结热血淋。
小蓟 生 滑石 通草 淡竹叶 蒲黄 藕节 当归 栀子 甘草水煎，空心服。
丹溪治溺血，用夏枯草，烧存性，研细，空心米饮调服。以此草活血行气，有补
养厥阴血气之功，盖前阴属厥阴也。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
当归散
属性：治妇人小便出血，或时尿血。
当归 羚羊角屑 赤芍药（各半两） 生地黄（一两） 刺蓟叶（七钱五分） 每服八钱
水煎食前通口服。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
鹿角胶丸
属性：治房室劳伤，小便尿血。
鹿角胶（五钱） 没药（另研） 油头发灰（各三钱） 为末，用茅根汁打糊丸，桐子
大，每服五十丸，盐汤送下。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
八正散
属性：治大人小儿，心经蕴热，脏腑闭结，小便赤涩，癃闭不通。五淋并皆治之。
车前子 瞿麦 蓄 滑石 大黄（面裹煨） 山栀 甘草 木通（各一斤） 每服
灯心汤下。一方加木香。
杂症大小合参卷十四淋症大小总论合参（附茎衄尿血）
五淋散
属性：治肾气不足，膀胱有热，沙石诸淋。
赤茯苓（六两） 赤芍药 山栀子仁（各十两） 当归 甘草（生用，各五两） 条苓（三两）
每服四钱） 水煎，空心服。
牛膝膏，以牛膝合许，清水浓煎，入麝少许，神治小便不利，茎中痛欲死，及妇人
血结坚痛，故牛膝为治淋之圣药。但虚人当兼以补剂。
杂症大小合参卷十四
方脉小便不通合参
属性：小便不通，有气虚、气秘、血虚、有痰、有热，宜各随症用药。气虚则升麻、参
；血虚则四物；痰则二陈汤；热则八正散。气秘则陈皮、香附之类，各煎与服，后
煎渣探吐之，则清升浊自降也。若阳气虚，而患小便短少，及癃闭者，宜大补元气，其
便自调，不必通利，盖元阳衰弱，不能运化，以送出小便，故用独参汤，以取效耳，
大便亦然，老年病后，常多犯此，若因痰隔中焦，气滞于下而然者，用二陈汤，加木香
乌药以运之。
溲溺不通，非细故也。小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，期朝不通，便令人呕，名
曰关格，又自不通而毙矣。今人一见此症，却用五苓散之外，束手待毙，至于盐熨丹
田，蝼蛄田螺罨脐之法抑未也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便不通者，宜五苓分
利之。若水停心下，不能下输膀胱者，亦用五苓渗泄之。若六腑客热，转于下焦而不通
者，用益元散以清之。若痰气闭塞，升降不通者，是气乘载其水也。宜二陈加升麻木通
香附，先服后探吐以提之，气升则水自降下，譬如水注之器，上窍开而下窍通也。若
遇肾经阴虚，阳无所附或肾经阳虚，阴无所化而不通者，倘误用渗利，复伤真阳真阴，
多致不救。
幼龄精未通，而欲窦早开，老年精已竭，而复耗，俱致精不出，而内损，二阴枯
涩，大小便道牵痛，愈疼则愈便，愈便则愈疼，治须补养，法同劳淋，若再攻下立危。
《经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又曰∶三焦者，决渎之
官，水液出焉。可见膀胱，但能藏水，必待三焦之气化，方能出水。有服附子热药太
过，消尽肺阴，气所不化，用黄连解毒而通者。有皮焦气不升降，为寒所隔，服附子而
小便自通者。有用茯苓陈皮甘草汤，送下木香、沉香末而通者，此皆气化之验也。已上
治法，皆有余之症，谓膀胱中原有水，或为热结，或气秘，有水可通而通之也。至于不
足之症，乃虚劳汗多，五内枯燥，脂腴既去不能生律，膀胱中原无水积而欲通之，如向
乞人而求食，已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之，以渴与不渴为辨，如渴而小
便不利，此属上焦，气分，水生于金，肺热则清化之源绝矣。当于肺分助其秋令，水自
生焉。如天令至秋，白露始降，须用清金之药，肺得清肃，则水道通调，如生脉散之
类，为当。又有脾虚者，盖因饮食失节，伤其胃气陷于下焦，《经》所谓脾胃一虚，令
人九窍不通，况肺金又籍脾土健旺，以资化源，则清气得以上升，使归于肺，而输下
也。用补中益气汤，以参 甘温之品，先调其胃气，以升柴从九原之下而提之，则清升
而浊自降矣。清肺者，隔二之治也。补脾者，隔三之治也。东垣虚则补母之妙用，此
皆滋后天之化原者如此。如不渴而小便不利，此属下�
