中药学第8讲活血化瘀药-第3章

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茜草又名红茜草，味苦、微酸，性微寒。生用能行血活血，消瘀通经。炒炭用可以止血。常用于以下情况：
1。　月经闭止：妇女月经不通，可用本品31克，黄酒煎服，有行血通经作用。《内经》有四乌贼骨一藘茹（即茜草）丸方，用乌贼骨125克、茜草31克，为细末，用麻雀卵和为丸，每次3～6克，一日二次，用鲍鱼汤送下，治女子血枯、月经衰少不来。我曾用本方治愈一青年女子，月经闭止一年半左右，骨蒸盗汗，消瘦颧红，气短疲倦，行动无力，经几个医院检查，未找到确切原因，经服用滋阴清热、养血舒郁等应证汤药，同时兼用上述丸药，治疗约三个月左右，月经即渐通，诸症逐渐消失而愈，目前此人已将近四十岁，身体健康，在工厂工作。仅供参考。
2。跌打损伤、血瘀肿痛：可用本品配合红花、赤芍、苏木、乳香、没药、骨碎补等同用。
3。吐血、咳血：由于血热或血瘀而致的吐血、咳血、衄血等失血症，可用本品炒炭用，既能止血，又不致发生瘀血。常配合生地、阿胶、三七、藕节、白芨等同用。据近代研究报导，茜草炭有缩短家兔出、凝血时间的作用。
4。妇女崩漏：对子宫出血（突然大量出血叫崩，时常小量出血叫漏），可配合桑寄生、川断炭、炒白术、阿胶珠、棕榈炭、艾炭、当归、益母草、菟丝子、赤石脂等同用。
另外，根据本品有治“风痹，黄疸”的作用。可与羌活、独活、防风、威灵仙、穿山龙等配合，用于关节炎的关节疼痛。配茵陈、栀子、黄柏、车前子、泽泻等，用于治黄疸型传染性肝炎的黄疸和胆道不畅通而致的黄疸等。
紫草茜草均能行血活血，但紫草偏用于透发斑疹，兼通二便；茜草偏用于通经活血，兼治崩漏、便血，炒炭后止血作用优于紫草。
用量一般8～9克。特殊情况可用至30克。
血虚、血少者不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乳　　　　　　香
乳香味辛、苦，性微温。它的主要功用有二：
1．行气活血：本品气香能香窜调气，味辛能散瘀活血，性温能通经络。凡因气滞血瘀，凝涩不通而致的心腹痛、跌打肿痛、痈肿疼痛等皆可随证选用。例如：
（1）心腹痛，可配元胡、五灵脂、草蔻、没药各等分，为细粉，每服1～2钱，酒调服，或温开水送服，前人称此方叫“手拈散”，意思是能很快止痛。
（2）跌打损伤，伤处青紫肿痛，可配归尾、红花、川芎、牛膝、续断、骨碎补，没药等同用。
（3）　痈疽疮毒初起，红肿高大疼痛，可配银花、连翘，赤芍、红花、天花粉、皂角刺、炙山甲、白芷、防风等同用。如已溃烂破口，则不宜用，并去皂刺、山甲。如脓已排净，可用乳香、没药，加入煅龙骨、血竭、儿茶、冰片等，研细粉外敷用（以膏药贴护）有生肌收口作用。如痈疽初起平塌不痛不红，可配当归、黄芪、连翘、木香、没药、桂心、桔梗、党参、甘草等同用，有托里通经、活瘀消肿作用。乳香并有托里护心、使毒气外出、不致内攻的作用，是外科常用药。
2．伸筋舒络：本品能温通经脉、伸筋舒络。对于风寒湿痹，或中风偏枯等病由于气血不通畅而致的肢体筋脉拘挛难伸等症，可配合羌活、独活、防风、川芎、当归、没药、红花、地龙、炙山甲、苡米等同用。
另外，乳香能入心，有时配辰砂、枣仁、远志等，用以治癫狂等症。
用量一般1。5～9克。
无气血瘀滞者及孕妇忌用。痈疮破溃后，则不宜作内服用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三棱
三棱味苦，性平。主要功用是散血行气、软坚消积。常与莪术同用。
凡因血瘀气滞而引致的腹中硬块（包括肝脾肿大等）、食积、痰滞以及妇女血瘀经闭等症，皆可以本品活血化瘀、行气消积、通经散结。一般说，对腹中硬块，常配合莪术、生牡蛎、炙鳖甲、炙山甲、焦山查、神曲、黑白丑、红花、桃仁、当归等同用。对食积痰积、消化不好，常配合木香、砂仁、麦芽、谷芽、半夏、莱菔子、陈皮、茯苓等同用。对血瘀经闭，常配合当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、香附、茜草等同用。
莪术行气破血、散瘀消积的功力优于三棱。三棱软坚散结、削除老块坚积的功力优于莪术。
三棱、莪术经常用以消积除癥，但须用于实证。如中气不运而成积块者，应健运中焦佐以削磨积块之品，使积渐消。切不可不顾正气而一味攻伐。
用量一般3～9克。
脾胃虚弱者及孕妇忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　水　　蛭
水蛭味苦、咸，性平，有毒。主要作用是破血活瘀、散结。
对血瘀所致的经闭癥瘕，可配合当归、桃仁、红花、三棱、莪术、黄芪、知母、泽兰、牛膝等同用。
伤寒病六七日，表证仍在（恶寒、发热、头痛等），或已无表证，脉沉，小腹硬满，拒按，小便自利（注意如小便不利即非蓄血证），其人喜忘，或狂躁，大便色黑，为蓄血证。应用抵当汤：水蛭二十个（猪脂炒黑）、虻虫二十个、桃仁十五个、大黄9克（看具体情况而定）水煎，分两次服。下瘀血则愈。
据近代研究报导，水蛭含有水蛭素，水蛭素能延缓和阻碍血液凝固，从而有抗凝血作用。
用量一般1。5～3克。水前服；或o。6～1。8克，为细粉，装胶囊服用。
本品破血力猛峻，孕妇及无严重瘀血者，均忌用。

苏　　木
苏木味甘、咸，性平。入三阴经（少阴、太阴、厥阴）血分。主要有活血化瘀、行血祛风的作用。常用于以下几种情况：
1。中风：对中风失语或半身不遂，前人有“治风先治血，血行风自灭”的经验和理论。本品既能行血又能祛表里风邪，符合“血行风自灭”的精神，故常用于中风。可配防风、桑枝、红花、赤芍、桃仁、地龙、片姜黄、胆南星、茯苓、半夏、竹沥等同用。
2。瘀血心腹痛：因瘀血而致的胃脘痛，可配五灵脂、蒲黄、香附、高良姜、苏梗等同用。腹部搅痛，刺痛，可配当归、赤芍、白芍、丹参、元胡、吴萸、五灵脂、乌药、木香等同用。
3。产后腹痛、胀闷：产后瘀血未尽而腹痛、腹胀、闷痛欲死等症，可用本品配当归、红花、桃仁、炮姜、川芎、益母草、元胡、紫苏等同用。
4。跌扑损伤：可配合乳香、没药、骨碎补、续断、当归、红花、牛膝等同用。
前人经验认为苏木有治“心腹搅痛”的作用。根据这一经验，我常用本品15～30克，配合瓜蒌30克、薤白9克、檀香6克（后下）、五灵脂9克、红花9克、蒲黄9克、槟榔9克、远志9克、茯神木15克，随证加减，用于治疗心绞痛，可有一定效果，仅提供参考。
红花行血，长于破瘀，多用破血，少用养血。苏木行血，长于祛风，多用破血，少用和血。并能祛风。
茜草行血通经，兼能止血（炒用）。苏木行血通经，兼能消肿止痛。
用量一般3～9克。特殊情况可用15～30克。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　桃　　　　仁
桃仁味苦、甘，性平。主要有破血散瘀、润燥滑肠的作用。分述如下：
1．破血散瘀：凡因瘀血，蓄血引致的疾病，均可随证选用。例如：
（1）妇女血瘀经闭：可用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍）随证加减。
（2）膀胱蓄血：伤寒病热邪与瘀血蓄结于下腹部，症见小腹胀满，大便黑、小便利、烦躁谵语、发热如狂，名为膀胱蓄血。可用桃仁承气汤（桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝）随证加减。
（3）肺痈：多由热毒内郁、气血壅滞所致。可用千金苇茎汤（桃仁、冬瓜仁、生苡仁、芦根）随证加减。
（4）肠痈：由于热毒内聚，气血凝滞，肠道传导不利，气血壅塞、蕴结成痈，初起恶寒发热，腹部疼痛拒按，腿喜屈踡（本证包括急性阑尾炎）。可用大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）随证加减。
（5）跌打损伤：可配合归尾、赤芍、苏木、姜黄、红花、乳香、没药等同用。
（6）痈毒：痈肿毒疮初起，可配合银花、连翘、赤芍、红花、天花粉、炙山甲、乳香、没药等同用。
2。润燥通肠：年老体衰，或久病血虚津亏，或产后失血过多而致血少肠燥大便秘结不通，可用桃仁泥（桃仁捣碎）配杏仁泥、火麻仁、郁李仁、柏子仁（五仁九）、当归、瓜蒌、地黄等同用。
杏仁泥入气分，用于大肠气秘引致的便秘。桃仁泥入血分，用于大肠血秘引致的便秘。二药也常同用。
用量一般之2。5～9克。
无瘀血者及孕妇忌用。
据近代研究报导，桃仁醇提取物有显著的抑制凝血作用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蟅　　虫
蟅虫又名土鳖虫。味咸，性寒。有破瘀血，消癥瘕，续筋接骨的作用。
临床上用于活血通经、消癥瘕的药方有大黄蟅虫丸：大黄、蟅虫、干漆、蛴螬、赤芍、甘草、桃仁、生地黄、虻虫、水蛭、黄芩、杏仁，蜜丸，每个3克有余（市场上有成药出售）。主治血瘀不通引起的经期不准、经闭不通、积聚痞块、血瘀腹痛、身体瘦弱、午后发烧、肌肤甲错（高度的干燥不润）、干血痨症。遇有上述诸症，我时常使用此丸，每次一丸，一日两次，温开水或温酒送下。重病可配合应证汤药服用。效果可靠而且平稳。
在猩红热、丹毒等急性热病中，或其他热毒瘀血壅滞于舌部，而致舌头的一部分或全部肿大、发硬，疼痛剧烈，口流唾涎，咀嚼、咽下均感困难，前人称为“木舌”，可用蟅虫6克、食盐3充，研末服，一日两次；或煎汤服。也可同时用蟅虫煎汤含漱。
本品有活瘀血、续筋骨的特殊作用，凡是跌打损伤、骨折筋断等症，可配合乳香、没药、龙骨、自然铜、三七、海风藤、骨碎补、川续断等为细末，配入麝香少许，温酒服用。外科接骨方药中，多有本品。对闪腰岔气，疼痛不能转侧，也可用蟅虫九个，焙黄研末，一日分两次服用。或配合牛膝、泽兰、续断、狗脊、桃仁、赤芍等煎汤同服。
过去市场上曾将龙虱当做蟅虫，而另将土鳖虫分开。根据文献记载及目前市场出售情况，现在土鳖虫即蟅虫，龙虱不再叫蟅虫。
虻虫破血，遍行经络，能祛除真气运行难到之处的瘀血。蟅虫破血，搜剔血积，接补筋骨折伤又为其专能。
用量一般1。5～4。5克。入汤剂可稍多，入丸散可稍减。
孕妇及无瘀血者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　王不留
王不留又名王不留行，味苦甘，性平，其性走而不停故名“不留”。功能通血脉，除风痹、下乳汁。
对因血脉不通，气血闭塞而致的月经闭止、痈疡肿痛等，均可随证选用。例如经闭可配桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍、茜草、牛膝、泽兰、香附等同用。痈肿可配归尾、赤芍、连翘、皂刺、炙山甲、红花、白芷等同用。
前人有“治风先治血，血行风自灭”的经验和理论。本品能通经活血，使血畅行，血行风自灭。故可用于风、寒、湿、瘀血等引致的肢体关节痹痛。而风邪较盛之证（疼痛游走性较大，有时上肢关节痛，有时下肢关节痛，有时大关节痛，有时小关节痛，有肿胀者也是随疼痛的游走而起落无常）。常配合羌活、独活、防风、桂枝、红花、威灵仙、赤芍、炙山甲、鸡血藤等同用。
王不留最常用于下乳。劳动人