中药学第8讲活血化瘀药-第1章
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一般说来，活血化瘀药能治疗由于瘀血停滞或血行失畅所导致的各种证候和疾病。但运用活血化瘀药物时，必须考虑到产生瘀血的原因和各个方面的因素，因而要密切结合辨证论治的原则，进行整体考虑，全面分析，针对病情，结合应证药物，灵活运用。
另外，不少活血化瘀药物，也同时具有止血作用，所以还要注意它们的炮制和配伍。并且也可与第九讲中具有止血作用（有些止血药物也有行血作用）的药物，互相参看。
活血化瘀药也有时用于没有瘀血的疾病，而是利用这类药物增强气血流行的作用，以达到治疗疾病的目的。例如前人有“治风先治血，血行风自灭”、“活血透疹”、“活血解毒”等宝贵经验，所以我们对活血化瘀药的理解，不要太隘板。
赤 芍
赤芍味辛苦，性微寒。与白芍有相类的作用，但赤芍偏于活血散瘀，凉血，消痈肿。常用于以下情况：
1。血热吐、衄：常配合生地、丹皮、犀角、元参、白茅根等同用。
2。血瘀经闭：常配合当归、川芎、桃仁、红花、香附、牛膝、茜草等同用。
3。跌打损伤、血瘀作痛：可配合桃仁、红花、乳香、没药、续断、骨碎补等同用。
4。胁肋疼痛：胁肋部属肝经，本品能入肝经、活血通络，凉肝清热。可配柴胡、香附、郁金、枳壳、片姜黄、川楝子等同用。
5。痈肿疮毒：血中毒热郁壅瘀滞而生痈肿疮毒，可用本品凉血活血、散瘀消肿而止痛。常配合银花、连翘、白芷、天花粉、蒲公英、野菊花、地丁、炙山甲等同用。
总之，凡因血瘀、血热而引致的疼痛、红肿、出血、斑疹等，皆可随证选用。
白芍偏于养血柔肝，性收而补，善治血虚疼痛。赤芍偏于行血活血，性散而泻，善治血瘀疼痛。
丹皮泻心经之火，除血中伏热而凉血和血。赤芍泻肝经之火，行血中瘀滞而活血散瘀。
用量一般为4。5～10克。
腹中冷痛、腹泻及无瘀血者忌用。不可与藜芦同用。
川 芎
川芎本名芎穹，因四川省产量多，质量好，习惯上就称为川芎。川芎味辛，性温。有行气活血、搜风、开郁等作用。为血中气药，上行头目，下行血海，辛温走窜，一往直前，走而不守。
1．行气活血：血中气滞而血行不畅，可致妇女月经不调、经闭、行经腹痛难产、胞衣不下等，本品入血行气，气行则血活。常配合当归、芍药、红花、益母草、熟地、香附、艾叶等同用。本品无论胎前、临产、产后皆可随证应用，为妇科常用的药物。我对妇女产后血瘀气滞而致小腹作痛或产后虽已多日，但自从产后即致小腹或少腹疼痛、月经不调等症，常用川芎6～9克、配当归9克、红花3克、桃仁3克、炮姜1。5～2。5克（生化汤法）再加益母草9～15克、五灵脂9克、元胡6克等随证加减，确有较好效果，仅供参考。内科因血瘀气滞而造成的各种固定不移的疼痛，常配合红花、桃仁、五灵脂、乳香、没药等随证选用。
2．燥湿搜风：血中风寒湿凝阻，血滞而运行失畅引致肢体关节疼痛、或麻木不仁、手足拘挛等症，川芎可入血行气，气行则血活，血行则风寒可散，并且能燥血中的湿邪，故风寒湿所致的痹证均可应用，如三痹汤（党参、黄芪、川芎、当归、白芍、生地、杜仲、牛膝、桂心、细辛、秦艽、独活、防风。清？张石顽于本方中去生地、杜仲、牛膝、秦艽、独活，加入防己、白术、乌头，亦名三痹汤，可随证选用）。头部受风寒而致血滞气阻产生头痛或偏头痛，本品能上行头目，散风疏表，常配白芷、羌活、防风、细辛、薄荷（如川芎茶调散）等同用；如兼风热者，可配菊花、蔓荆子、荆芥、薄荷、黄芩、银花等同用。本品能入肝、胆经，故又为治偏头痛的引经药。
3．开郁调肝：肝主藏血，以气为用，血郁、气郁都可影响肝经气血的调畅而致胸闷、胁痛、偏头胀痛、月经失调等症，可用川芎辛散（肝以辛散为顺）解郁，常配合香附、柴胡、白芍、川楝子、当归、苏梗、枳壳等同用。
川芎加入补血剂中，能行血滞，并能行血中湿气。例如四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）中即利用川芎的行血散湿气以防止熟地、白芍的粘腻滞碍，而促使补血药物能更好的发挥补血作用。但用量要随证增减。
白芷偏于治阳明经（前头部）风湿头痛。川芎偏于治少阳经（头两侧部）血郁气滞头痛。
据近代研究报导，本品动物试验有降低血压的作用；小量可使受孕动物的子宫收缩增强，但大量反使收缩受抑制。
用量一般1。5～9克。
阴虚火旺症不宜用。
穿 山 甲
穿山甲处方上常写炙山甲、炮甲珠或炒甲片。味咸，性微寒。主要有通经络、活瘀血、消痈肿，下乳汁的作用。性善走窜，能直达病所。
由血瘀气滞而引起的胁肋疼痛，可配合白蒺藜、片姜黄、元胡、香附、川楝子等同用。对血瘀而致的月经闭止，可配桃仁、红花、当归、白芍、川芎、茜草、牛膝、泽兰等同用。
对风寒湿痹导致的手足麻木、四肢疼痛、拘挛等症，可用本品通经络，活气血。常配合羌活、防风、天麻、川芎、当归、独活、桂枝、伸筋草、威灵仙、络石藤等同用。
痈肿毒疮初起，多由气血凝聚，壅遏血脉影响气血运行，热毒内聚而致。可用本品配合皂刺、归尾、赤芍、红花、乳香、没药、银花、花粉、贝母、防风、白芷、陈皮（外科正宗、仙方活命饮）等同用。本品治痈肿疮毒，未成脓者，可使消散，已成脓者，可促使破溃。如已破溃者，则不适用。
妇女产后因气血瘀滞而致乳房胀硬、乳汁不下者，可用本品配合王不留、通草、路路通等同用。我常用当归9～12克、花粉12克、党参9克、炙山甲9克、王不留12克、通草9克、路路通9克，水煎服，治疗产后乳汁不下或乳少；如乳房胀痛发硬而乳汁不下（不是乳汁少而是不通）者，可去党参、花粉，再加漏芦三至四钱，炙山甲与王不留的用量也可再酌情加重些；如乳房软、乳汁少而不下者，可适当加重党参、花粉、当归的用量，并且再加服猪蹄汤，或再加黄芪生白术等同用。
我治疗病程较久、病情较重的风湿性关节炎、中风半身不遂、类风湿性关节炎等疾病时，常在应证汤（丸、散）药中，加入适当量的炙山甲，除加强通活血脉外，并有引药“直达病所”的作用，对提高疗效，有一定的帮助，谨提供参考。
地龙通经活络，性偏下行，长于治腰、膝、腿、脚之疾。穿山甲通经活络，力达全身，可用于身体任何部位的不通和疼痛。
王不留偏于治由于血脉不通的乳汁不下。穿山甲偏于治由于经络阻滞的乳汁不下。
皂角刺与穿山甲均能破溃痈肿疮疡，但皂角刺兼能搜风、消痰结，穿山甲偏于通经活络、消肿排脓。
用量一般1。5～9克。
无经给瘀滞及痈疡已破溃者，不宜用
丹 参
丹参味苦，性微寒。功能活瘀血，生新血，凉血，安神。
1。 活瘀血：凡因气血瘀滞所致的诸种疾病，均可随证选用。例如：
（1）月经困难或经闭，可配合当归、赤芍、熟地、川芎、桃仁、红花、香附、生蒲黄、牛膝、茜草等同用。
（2）癥瘕积聚（包括肝脾肿大、腹部囊肿、包块等），可配合灸鳖甲、生牡蛎、枳实、当归尾、桃仁、红花、白术、茯苓、三棱、莪术、山查核、苍术、香附、桂枝等同用。前人有单用丹参久服，治疗腹中病块者，如《沈氏尊生》丹参散。
（3）瘀血腹痛（痛处较为固定，病程久，舌上有瘀斑或有跌打损伤史等），可配合当归、赤芍、白芍、红花、桃仁、木香、乌药、吴萸、五灵脂、生蒲黄、刘寄奴等同用。对于病程长久的（久病入血分）胃脘痛（包括溃疡病在内），往往虚实证并见、寒热证交错出现，我常用丹参饮（丹参30克、檀香6克后下、砂仁3克）活瘀调气，配合良附丸（高良姜9克、香附9克）、百合汤（百合30克、乌药9克）同用，瘀血明显者，还可加失笑散（五灵脂、蒲黄），再结合具体病情加减二、三味药，大部分取得良好效果，为了容易记忆，取名三合汤或四合汤，仅供参考和试用。
（4）关节肿痛，风、寒、湿邪，痹阻经络，郁而化热关节肿痛兼见红、热者，可用丹参配合忍冬藤、秦艽、威灵仙、苡米、红花、赤芍、黄柏、羌活、独活、桑枝、蚕砂等同用。
（5）丹毒、痈肿，可配丹皮、赤芍、天花粉、银花、连翘、公英等同用。
2．生新血：本品专走血分，有祛瘀生新的作用。前人有“一味丹参饮，功同四物汤”的经验。对血虚而微有热象者，最为合适，功能生新血而补血虚。也可配合当归、生地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓等同用。近些年来对各种贫血以及血小板减少性紫癜（表现为血热者）等，均常使用，有一定效果。本品性微寒，如气血两虚没有热象者，可用炒丹参，能改善其微寒之性。
3．凉血、安神：温病热入营血而致血热心烦、昼静夜躁、或出斑疹等症，可用丹参配生地、元参、赤芍、丹皮、地骨皮、广犀角等同用。对血虚有热，烦躁不眠者，可配合生地、黄连、郁金、远志、枣仁、珍珠母、麦冬等同用。
当归性温，补血的作用大于祛瘀。丹参性微寒，祛瘀的力量大于补血，但能祛瘀生新，故也可有生新血的作用，但补力不如当归。
紫参破血通经而通九窍、利二便，偏入肝经。丹参祛瘀生新而养血安神，偏入心经。
据近代研究报导，动物实验观察有降血压的作用；有人报导丹参对晚期肝炎及血吸虫病的肝脾肿大，有促进肝脏生理机能好转，并使肿大的肝脾缩小变软的作用，本品含有碘的成分，故对缺碘引起的甲状腺肿大有一定疗效。
用量一般9～30克。
月经过多及咳血、尿血者，慎用。
莪术
莪术味辛、苦，性温。为常用的行气破血消积药，兼能助消化。常用于以下情况：
1。消除痃痞癥癖：腹中气血凝滞，积之日久结聚成块，偏在脘腹正中（或略偏右）者，叫痞；偏在两胁隐避之处者，叫癖；偏在脐旁、脐下处，成条状、如弓弦紧急，或如小儿臂者，叫痃；偏在下腹部者，叫癥（时有时无者叫瘕）。都可以用本品配合桃仁、红花、三棱、赤芍、槟榔、山查核、炙山甲、当归等同用。一般说痞块可酌加神曲、麦芽、莱菔子、半夏、黄连、枳实之类。痹块在右胁者可酌加柴胡、枳壳、生牡蛎、片姜黄之类。癖块在左胁者，可酌加柴胡、炙鳖甲、蛤粉、射干之类。痃积可酌加香附、青皮、丹参、郁金、桂枝之类。癥块可酌加元胡、黑白丑、牛膝、泽兰、五灵脂、蟅虫之类。总之须结合辨证论治随证加减，注意扶正与祛邪的辩证关系，不可单纯地攻伐积块，应全面考虑。
2．助消化、消胀痛：本品有行气活瘀、助消化、消积滞的作用。因饮食偏嗜、食伤脾胃而致脾胃机能失调，出现脘、腹胀痛、消化不良、饮食积滞不化等症，可配合谷芽、槟榔、枳实、木香、炒山查、砂仁、香附、大腹皮等同用。
三棱苦平，破血中之气，破血的力量大于破气。莪术辛温破气中之血，破
