303-李翰卿-第53章
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137．痛痹，凡用乌附辛桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、生芪、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，柔润熄风之法。
138．闪挫扭伤所致腰背肢体疼痛者，可用活血通络之品，酌加麝香效果较好。麝香有活血通络之功，可入丸剂，如入汤剂，可冲服之，用量0．03～0．06克即可。
139．关节炎之急性者，用少量醋柳酸，每次O．2克，1日3次。有热者，加生石膏效果很好，用量不宜多。
140．药物配伍，要注意有机配伍，而不是随意堆砌。如厚朴配人参，用于虚胀；厚朴配枳实、大黄，用于腹胀满而拒按；厚朴配干姜，用于寒胀；厚朴配栀子，用于烦满等。还有一种配伍为复用，可增强其同类作用。如败毒散中的羌活配独活，柴胡配前胡，清肺汤中的麦冬配天冬等，虽然作用有所差异，但大的方面作用还是一致的，互相配合，协同应用，取其力量增强之意。如无机地配合，则没有什么意义，也难以取得较好疗效。
141．白虎汤用治燥热之证，不论舌苔黄黑或绛，只要是干燥者，即可用之。曾治一例因注射606后发热者，午前热盛，午后热渐减，口燥舌干。考虑其为辛苦热毒之剂，给以白虎汤而愈。又治一热病，舌干口渴，但兼腹泻，予白虎汤粳米易薏米加苍术而愈。
142．达原饮治湿盛之湿温证可用，若热偏盛者，下宜用。
143．生脉散为清暑之剂，暑伤元气用之为宜。清暑益气汤宜用于虚多而夹湿之暑证。六一散为清暑之轻剂，白虎加人参汤为清暑之重剂。临证斟酌选用。
144．远血用黄土汤时，方中附子可易为姜炭，量也不宜多用，因此证湿热者多。如便血多者，再加些椿皮为佳。
145．逍遥散为疏肝解郁之剂，其治疗目标为：郁怒伤肝，肝血虚少，寒热如疟，暮热朝凉，五心烦热，鼻咽干燥，头晕眼花，两目干涩，肢体疼痛，嗜卧少食，月水不调，或少腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，或遍身瘙痒，赤白游片，或瘰疬痰核等。
146．理中汤所主之虚寒证，为吐泻而腹痛者，若无吐泻，甚则便秘，审系虚寒者，小建中汤主之。临床须细心加以区别。
147．炙甘草汤之应用，应以脉结代、心动悸为主症，脉兼细小而数，不任循按，常致心悸不寐，常出虚汗者，本方桂枝可用4．5～7．5克，生地须18克左右，便秘者加火麻仁适量。甚者加入大黄，便溏者，去麻仁，失眠者，加炒枣仁、朱砂，如热者，去桂姜，加白芍，复脉汤之意也。
148．金铃子散治心腹痛之非寒凉性者皆效，张寿甫加入乳香、没药用之亦佳。
149．芍药汤中之肉桂为治湿而设，盖痢兼湿热，纯用苦寒，热去而湿不去，仍不愈，必加肉桂以佐之，庶几湿与热可尽化耳，但须少量为妥。
150．治痰饮用干姜苓术汤为主，干姜之意在于温脾阳，脾阳得复，水饮白化。咳者，干姜细辛五味也，有痰者，属寒者宜之，临床夹杂者多用，量不宜大，必要时口苦伍黄芩，口渴热甚者，伍石膏，随症加减方有效。
151．四逆之与附子理中，一是温法，一是温补法。如大吐泻之后发厥，四逆汤加人参以补之，因虚故也。又从病的日期及平素病人体质来看，如有虚弱情况，都可酌加补药，总之，必须吻合病情病机，才会取效。
152．玉枢丹芳开之力不及苏合香丸，凡中暑秽浊、中湿呕吐、腹泻等均可用之。又可用于夹有疠气之喉痛．
153．桂枝附子汤是治疗阳虚兼风寒湿性身体疼痛之方，症见身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。此方必须具有不喜冷性饮食的症状，单不渴一症，不能说明没有内热现象。
154．除内湿羌活汤（羌活、防风、柴胡、藁本、苍术、升麻、生姜）是治疗风湿在表的方子，症见一身尽痛，日晡发熱。使用此方必须没有喜冷现象方能合拍，并治兼有大便溏症最效。
155．桔梗汤是治疗咽痛的普通方剂，热轻者用之固佳，有脓欲溃时用之更好，但桔梗必须重用。
156．甘草干姜汤中干姜温中治厥，炮黑变辛为苦，使回阳而不伤阴，倍用甘草更从中以控制之。干姜一药对于此证不用不行，用之又嫌燥热太过，对于咽干烦躁之阴虚现象确实不利，故炮黑使用，方才稳妥．
157．《金匮要略》肾着汤（甘、姜、茯、术）主治寒湿在肾之经络诸证，因此证寒湿不在肾脏，故不宜用桂附。恐伤肾阴。
158．使用桂枝汤吋必须具备汗出、脉浮、不喜冷性饮食三个主症，否则就会出现医疗事故或轻病致重或重病转危。这三个主症当中不喜冷性饮食一症更为重要，临床体会使用桂枝汤不一定都有汗，但不喜冷性饮食一症却是绝对不可缺少的。
＇59．桂枝加葛根汤的主症是项背强直，余如桂枝证即太阳有汗之证，没有喜冷现象。桂枝汤是太阳有汗恶风之专方；葛根退热，生滓润燥，是治项背强几几之专药。
160．温经汤加减可治宫寒不孕，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，或少腹冷痛诸证。
161．九痛丸乃温中散寒、导滞攻下之方。善治寒实结滞、脘腹剧痛、按之更甚、舌苔薄白、大便秘结之急腹症，如胰腺炎、肠梗阻等。
方证（病）治验
162．湿温初期，须发汗时，以藿香、紫苏为宜，兼见胸痞闷，选用三仁汤加减治之。
163．湿热证，身热、脉洪、口渴、自汗，此属热重之白虎汤证；若兼身重、胸痞，为热中夹湿。湿热夹杂时，如热重湿轻，则白虎汤少加苍术、厚朴即可；如兼腹泻，石膏即不宜用，改为滑石，再加薏仁；如热不减而胸痞，蔻仁可以用，为藿朴夏苓汤之意也。
164．暑伤气分，热甚烦渴，倦怠气短，多汗，食欲不振，有时大便溏泻，清暑益气汤主之。
165．一位经常感冒经久不愈的患者，遍用玉屏风、补中益气等方药数百剂无效。经过认真观察，发现其病多发在夏季，苔黄厚舌质红，脉滑，为三焦郁火熏肺，肺被火灼，卫外失固，予牛黄上清丸而愈。
166．一例头晕患者，久治无效，经诊察症见头晕恶心，食欲不振，心神不宁，失眠，脉缓，予以二陈加天麻、白术、龙骨、牡蛎、石决明。3剂即显著好转。复诊仍照原方略有加减，渐愈。
167．治牙龈出血，全身紫斑，曾用考的松即可，但离不了，停药即复发如初，化验为血小板减少，给以犀角地黄汤而愈。
168．曾遇一证，舌肿满口而硬，不能言语，以针刺廉泉、玉英二穴出血，以生蒲黄细面掺之，内服黄连泻心汤而愈。此心经实火也。
169．治喉证，兼外感者，酌用荆防或银翘散治之；无表证之实火，以三黄汤治之；阴虚者，养阴清肺汤加减治之。
170．一喑哑患者，因素体有火，又加过食生冷，导致寒中包火之喑哑证，仿麻杏石甘汤之法，加薄荷、牛子、连翘、蝉蜕、胖大海，1剂即显著好转。由其他原因致喑哑者，不宜用此方。
171．治一咳嗽患者，平时不咳，每于下午即咳，久不愈，给以麦味地黄丸而愈。
172．曾治一例咳嗽，病已迁延20余天，症见咳嗽，两胁胀满，痰多，易咯，咽干口苦，不喜饮，兼头痛。此属肝气郁结，上热下寒之证，给以贝母、桑皮、柴胡、香附、橘红、半夏、茯苓、干姜、黄芩等剂，以清肺化痰解郁，平调其寒热，一剂即见好转，3剂而愈。此证关键点在于寒热夹杂，用药特点也在于寒温并用．
173．肺气肿如审其属虚寒者，薯蓣丸很好。如兼肾虚者。方中可加入紫河车。原方以分计量，每分折为二钱半。用此药时，应注意起火。
174．曾治一喘者，病势已危，患者喘不得卧，呼吸促迫，脉数无力，微有热，苔白，脘腹拒按，即以真武汤为主，加人人参，另少加麻黄1．5克以祛其表热，莱菔子以去其脘腹痛，一剂即好转。说明用药须灵活掌握，才能收到良效，死搬硬套不行，无的放矢也不行。
175．呃逆，有一种因阴虚大逆而发者，其声长，患者自觉有气由脐下上冲咽喉，町用知柏地黄丸治之。
176．腹中气痛上冲，俗称肾气，即痃癖、奔豚等证。临床上大体可分为三类：一属寒者，宜桂枝加桂汤加减：二属热者，宜奔豚汤加减；三属寒热夹杂者，宜黄连汤加减。具体应用仍须辨别虚实情况和兼证而定。又，奔豚汤从药味分析，主药芍药、甘草以止痛，归芍以养血，姜夏止呕，芩葛李根白皮分解内外之热，是以奔豚证，兼血虚内外有热，上冲又兼呕逆者用之为宜。寒热夹杂者，黄连汤或乌梅丸均可随证选用。
177．曾治一初期肝硬化患者，以逍遥散为主，柴胡少量用之，疼痛加入乳香、没药、郁金、姜黄，偏胀又加厚朴、青皮、香附，如肝区热痛，加元胡、川棟子，如发热有块者，加鳖甲、丹皮。治疗中时时应注意。
178．痹证寒湿胜，手臂、肩肿痛，用散风除湿之行痹方，不效者，用草乌、苍术、白术、当归、乳香、没药。
＇79．痹证风胜者，治当行散，宜败毒散、乌药顺气散之类治之。兼火者，大秦艽汤或九味羌活汤主之。
＇80．痹证寒胜，察其表里俱无热证者，宜五积散或小续命汤、甘草附子汤主之。
181．痹证湿胜，疼痛重着，小续命汤倍防己主之，增损五痹汤亦主之．
182．一例腰椎结核患者，前医以阳和汤治之不效．余审其面色姚白，脉滑数，诊为气血俱虚，热毒壅滞，予黄芪15克，当归9克，赤芍6克，银花9克，连翘9克。40剂获愈。
183．水肿一证，用五皮饮是一般方剂，必须辨证加减，始为恰当。如上肿，宜汗，酌加麻桂；下肿，则酌加渗利之品；实者，酌加消导之品；虚者，酌加参术；寒者，酌加桂附；热者，酌加滑石、木通之品。必须如是用之。又，茯苓导水汤为实证相宜，虚者不宜用。
184．痢证兼发热，葛根、连翘等可酌用之。如屆热痢，葛根芩连汤主之．
185．一慢性痢疾久治不愈的患者，曾用补法、泻法及攻补兼施，但3年多疗效不显，余审其症见里急后重，便痢脓血，脘腹胀痛，按之更甚，脉弦而细，子附子1．5克，木香4．5克，焦山楂10克，山药＇5克，大黄3克，1周1剂，仅服4剂便愈，其效甚佳。关键在于祛邪不伤正，谨候其气之来复，病自愈。
186．大便不利，属于肝气不舒的，芍药、香附即可治愈。
187．一老年男性，患肠梗阻腹痛不止，用复方大承气汤治之而腹痛加重，余审其腹胀尚濡软，脉微而肢厥，神倦欲寐，舌质淡苔白，诊为中气大衰，先宜枢利，予厚朴生姜半夏甘草人参汤一剂而愈。
188．痿证，在我区以湿热者居多，好发于夏秋之季，清燥汤治之较好。见症必须有口粘腻、胸满闷、午后身热等湿热症状。用时尚需随症加减。
189．治狂证，用防风通圣为主，加用镇静之品，有良效。
190。休克。病血压降低，脉微欲绝，似应属虚，然临床听见非尽属虚，至其治法亦应虚实有分，寒热有别，经络必分。若大实者虽承气亦不可缺，若阳虚者虽四逆亦不可少，至如气脱者莫若人参，阴脱者生脉可为佳方，肾脱者可考虑山茱萸，血脱者可考虑当归补血等。
191．努伤证，胸中刺痛，憋胀，有吋夹痰，常用旋覆花、茜草伍以灵脂、郁金、瓜蒌、半夏、葱白，效果很好。此即旋覆花汤、失笑散之意。
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