303-李翰卿-第37章
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原文（四十五）：“暑月饮冷过多，寒湿内留，其证上吐下泻，水谷不分，肢冷脉伏，治宜温热之剂，调脾胃利气散寒，方用大顺散。”
按：仲景理中汤可作参考，但须注意确如其分，因为夏月寒湿之证，温补太过，往往转为痢疾。
原文（四十六）：“湿邪伤脾，寒邪伤肾，虚阳外越，其证腹痛下利，胸痞烦躁，口渴，脉数大按之豁然而空，治宜热因寒用，即热约冷服，方用冷香饮子。”
按：虚阳外越之旺必须根据孟英之辨证方法方能无误。《伤寒论·少阴篇》前二十九节解说评按
《伤寒论·少阴篇》从281节起至325节止，共45节，，在李翰卿遗留的资料里．有少阴篇前29节的临床解说按评／j为了忠实反映李老的治学方法和学术思想，特将这份不完整的资料如实整理抄录如下，而不作补充续写。
281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
＇解说＇
少阴：是十二经中的心肾二经，即手少阴心经，足少阴肾经。仲景治疗伤寒按六经分病，只称少阴，不分手足，似乎双方并重，但临床上足经病证较多，所以古人有伤寒传足不传手之说。
少阴之为病：是说什么是少阴病。
脉微细：脉，是寸口桡骨动脉。微，是微小，由于气虚。细，是纤细，由于血虚。
但欲寐：是神识开始昏迷，有欲睡的状态。由于正气不 足，被邪所困。
＇评按＇
这是认识少阴病最主要的两种症状。古人所以叫作少阴的提纲。
282．少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日白利而渴者，属少阴也．虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水，故令色白电。
＇解说＇
欲吐不吐：寒邪波及胃部的症状。
心烦：是心中麻烦，乃欲吐时的一种自觉症状。余乡称欲吐症状为心烦，正是这个意思。与热证心烦不同之处是没有口苦舌干、口渴喜饮、小便赤等症。
白利而渴：利是大便粪稀；自利是没有任何引起下利的外界因素而自然形成的下利证。这种下利由于肾阳虚而有寒，大肠中的水分不能完全吸收故下利。下焦的水分既不能充分吸收，上焦的津液因而不能敷市，故口渴。仲景引水自救之说，正是说明这种口渴不是热证。
小便色白：也是阳虚有寒主症之一。仲景之解释清楚，不必重复。
＇评按＇
本节的重点有二：第一，补充提纲中阳虚症状之不足；第二，提出类似热证之口渴证让人加以区别。
283．病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
＇解说＇
脉阴阳俱紧：紧，是脉象如转索状。阴阳指尺寸而言。这是“寒邪直中少阴”主症之一，是沉脉中的阴阳俱紧，与太阳篇第3节浮脉中的阴阳俱紧完全不同。
反汗出：言不应当出汗而出汗，是阴寒太甚。阳虚不能卫外所致。
亡阳：是阳气虚到极点的名词。
此属少阴：是说明亡阳证为少阴经阳气将绝独有的证候，其他部分之阳虚有寒，都不可以亡阳称之。
咽痛：虚阳上浮所致。
吐利：阳虚外脱之故。
284．少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
＇解说＇
咳而下利：是肾阳虚水气不化，上冲于肺则咳，下走于肠则利。
谵语：寒水证本不能骤发谵语，今忽有谵语者，是由于被火气劫，发汗，心神亢越之故，不是热证。
小便难：也不是热证而是津伤，故仲景自注云“以强责少阴汗也”。
＇评按＇
本节之谵语一证。是火乱神明或是心神亢越，从字面上是不易认识清楚的，必须在临床上细心体会方能确定。
285．少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
＇解说＇
脉细沉数：细为血虚，沉为在里，数与沉细并见为血虚有热之里证。
病为在里不可发汗：凡有表证者，或表寒直中阴经者，或表里证相兼者，这样或多或少均有发汗之法；凡是里证，不论虚寒虚热，均无发汗之道理，所以说病为在里不可发汗。
＇评按＇
仲景52节云“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”。可见数脉并不忌汗，但数而浮，病在表者，方可汗之。若数而沉细，病在里者，绝没有发汗之必要。因为本节是从表里上着眼。而不是从寒热上着眼。
286．少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
＇解说＇
脉微：为阳气虚。
尺脉弱涩：为阴血少。
＇评按＇
真正的少阴病，在伤寒多是真阳虚，在温病便多是真阴虚．根本没有使用汗下的治法。麻黄附子二方是兼太阳之证。三承气汤证是阳极似阴的类似证，都不是纯粹的少阴证，决不可援以为例，以混淆少阴病的治法。
287．少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利，必自愈。
＇解说＇
脉紧：是里寒证的脉象。
自下利：好像病势由寒转虚形成下焦虚脱之证。
脉暴微，紧反去：也好像是由寒转虚的脉象。
手足温，虽烦：只有这两种症状才是阳气回、阴寒退的主要现象。
＇评按＇
少阴虚寒之证能否治愈，主要以阳气之复与不复，阴寒之退与不退为标准。本节如果根据前三症来看根本没有自愈的希望，只有加上后二证才是阳回阴退的具体表现，才是病愈的真正标准。但“必自愈”三字，我认为不应该把它肯定起来，不用药等待自愈，仍应该根据症状作适当的处理，方不致误犯功败垂成之戒。
288．少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
＇解说＇
下利：是少阴病阳虚证。
利自止：有两种机制，一是阳气来复，一是阴尽阳绝。前者乎足温暖，后者手足厥冷。本节之利自止是属于前者，所以手足温。
恶寒而蜷卧：蜷卧是四肢蜷曲而卧，是恶寒较甚的表现。
＇评按＇
本节可治之机也是阳气较胜之故。
289．少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
＇解说＇
恶寒而蜷：是阳虚阴盛之证。
时自烦，欲去衣被：是阳气有来复之机。
＇评按＇
本病可治的关键也是阳气有来复之机的缘故。
290．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
＇评按＇
本节只言阳寸微，阴尺浮，并无其他症状，试问根据什么认为是少阴中风？病名尚不能肯定，又如何知道欲愈之脉？
编者按：上述评按是李老用红笔圈改后的字样。第一稿“病名”云云作“少阴中风有轻有重，难道任何中风这种脉象都是欲愈之脉？注家随文敷衍，有什么用处？”
291．少阴病欲解时，从子至寅上。
＇评按＇
六经欲愈的时间，只可作为服药时的有利条件，就是在这个时间前3小时把药服下去，可能增加一些治愈的希望。但真正的效果究竟还在药之对证与否，时间是不能肯定的。、
292．少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
＇解说＇
少阴病吐利：是阴盛阳虚的寒证。
f足不逆冷，反发热者：是阳回阴退之热证，所以这两种症状并见绝不是死证。
脉不至：是吐泻交作之时，正气暴虚，脉象一时不能接续（急性霍乱证者经常发现）。
灸少阴七壮：即少阴经之太溪穴，在内踝后跟骨动脉陷中，七壮即艾炷七个以通阳复脉。
＇评按＇
本证内服温药外用灸法并行不悖，很有好处。陶氏用好酒姜汁半盏内服法也可试用。
293。 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
＇解说＇
少阴病：此病应当脉微细数。
一身手足尽热：是少阴心经血虚有热。
热在膀胱：足心热由小肠而及于膀胱也。
便血：指小便血，这也是热伤阴络之证。
＇评按＇
过去书多多有寒邪变热之说，根据实践，除伤寒阳明汙一方面由于患者素有内热，一方面由于伤了津液，这样是可能寒化为热的，至于少阴寒证主要由于阳虚所致，纵有发热之证，不是阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上的假热，便是开始时期的太阳兼证，而真正阴寒变为阳热之证，从来没遇过。可能我的经验不多，也未可知，希望全国前辈多多指教为盼。
至于治疗之法，柯氏所用之黄连阿胶汤最宜，但苦燥之药应当少用，因为此证多属于阴虚之热，如果是真正实热，绝不可以少阴名之。
294．少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
＇解说＇
但厥无汗：少阴病阳气衰微，不能温煦四肢，故手足厥冷，更不能蒸发津液而为汗，故无汗。这是少阴病的正常现象。
而强发之：少阴病除兼太阳发热证可以温阳微汗外，决不可强用发汗之法治之。
必动其血：如果强发其汗必然会形成各部出血证，因为汗为血之液，发汗药多辛温之品，所以不得其汗必动其血。
下厥上竭：下厥是指阳亡于下的厥证而言，上竭是指阴竭于上的出血而言。
难治：下厥当用热药，上竭当用凉药，相反相妨故为难治。
＇评按＇
各病的治法都必须根据古人多年来的经验，有成方者必须结合具体症状选用成方，有成法者也必须结合具体症状选用成法，既无成方又无成法者也可以触类引申以研究新的治法，这样即便不见效也绝无害处。如果无原则地随便用药，鲜有不损人者。本节强发汗之法，正是随便乱用药的典型事例，学者应当引以为戒。
295．少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。
＇解说＇
恶寒：阳气不足之证。
身蜷而利：阳虚寒甚之证。
手足逆冷：真阳已败之证。
不治：是因纯阴无阳之故。
＇评按＇
舒驰远说：此证尚未汗出息高，急投四逆加人参或可不死。我认为年龄体质及发现阴寒证的时间都有关系，在用药上宁重勿轻，并宜频频服之，使脉象逐渐恢复，以防止脉暴出的危险。
296．少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
＇解说＇
吐利：是肠胃寒盛之证。
躁烦：躁系手足躁扰不安，为阳气欲离，属肾；烦系心中烦乱不耐嘈杂，为阳气无依。余详本证。
四逆：是手冷过肘，足冷过膝，乃阳亡之证。
＇评按＇
此系阳虚欲脱之候，故属死证，但在未死之前仍宜设法挽救，不可坐以待毙。要尽医者之责任，但必须预先告知病者亲属，以免误会。
297．少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
＇解说＇
下利止：是阴竭于下，不是阳气有回复之机。
头眩：阴竭于下，阳无所附，浮越于上，故头眩。
时时自冒：冒是神识昏冒，由于阳浮于上，神气散乱之故。
＇评按＇
本节之死，是由于阴竭于下，阳脱于上之故。
298．少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。
＇解说＇
四逆：手冷过肘、足冷过膝的阴盛阳亡之证。
恶寒身蜷：是怕冷得厉害，身体蜷缩为一团。
脉不至：由于阴寒过盛，血脉不能畅行四肢，所谓真阳败绝之证。
不烦而躁：阳盛则烦，阴盛则躁，不烦而躁者，有阴无阳也。
＇评按＇
本节之死是有阴无阳之故。
299．少阴病，六七日，息高者死。
＇解说＇
息高：是仅能呼气而不吸气之证，乃肾气下绝，肺气上脱之故．
＇评按＇
本节致死之由是肾中生气已绝的缘故。
300．少阴病。脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。
＇解说＇
脉微细沉：是少阴病之本脉。
但欲卧：
