303-李翰卿-第22章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
接密蜍叩妓溃┪镉熊蜍摺㈤睦啤⒅碥摺⑸叭省⒛鞠恪⒊缕ぁ⒃笮骸资酢⒛竟稀⒋蟾蛊ぁ⑸０灼ぁ⑺展８鞯确荨�
血滞、血枯均有变证，妇人经闭咳嗽，宜从速治疗，否则病久体衰，感受风邪，虚实夹杂，终成血分痨证。症见经闭，久嗽，骨蒸，潮热， 自汗，盗汗，消瘦食少，脉虚数等，为气、血、阴俱虚之证。宜据其脉证，辨其虚之在气、血、阴之偏重而施补脾益气、滋阴宁嗽、退蒸止汗之侧重不同。李老据其多年临床经验认为，此证阴虚最重，治宜滋阴为主，方用劫劳散，药物组成有白芍、炙芪、人参、五味子、阿胶珠、茯苓、当归、生地、半夏、生姜、大枣，水煎服。
经行身痛
辨表里虚实 治经行身痛
经行身痛，是伴随月经周期而出现的身体疼痛证候，证分表里虚实，由“外亏卫气之荣养”而感邪，适经潮乘虚而作，脉络失和，“内乏荣血之灌溉”，筋脉失养，或因故气血运行失畅，经脉不利，故经行则痛。临床上，李老常以身痛发生时间辨虚实，以是否兼有恶寒发热之症辨表里，并据此进行治疗。
有表证的身痛：痛在经前或经期，恶寒，发热，脉浮。治宜发表解肌，调和营血。表实者麻黄汤，表虚者桂枝汤，体虚者兼用四物汤养血。
无表证的身痛：经前或经期身痛，无恶寒发热，经血色黯有血块，行而不畅，舌淡红或黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉或兼弦涩。此为血脉壅滞不通之候。治宜疏通经络。方用羌桂四物汤。
经后身痛：痛在经后，肢软乏力，月经量少色淡，面色淡，舌淡红，苔薄，脉细弱。为血虚筋脉失荣之证。治宜补益血脉。方用黄芪建中汤。
经期便血
经期使血当从虚论治
月经前或行经期间大便下血、经量减少，称为“经期便血”，古谓之“血走肠道”。故亦称“错经”。证分虚热及肝脾肾并虚二证，当从虚论治。
虚热证，即阴虚火盛，责之肠道积热灼伤阴津，经行之际则热迫血走于肠道。症见经期便血，月经量少，血色鲜红，渴喜冷饮，饮而不解，大便燥结，舌红，苔黄，脉虚数。治宜清热凉血，养阴生津。方用《景岳全书》约营煎，药物有生地4．5～15克，白芍7．5～9克，黄芩4．5～6克，地榆6～9克，续断6～9克，槐花4．5～9克，乌梅4．5～6克，黑芥穗3～4．5克，甘草3～4．5克。如大便燥结甚者，去乌梅之收敛，加麻仁7．5～9克，郁李仁4．5～7。5克；热盛者，加栀子4．5～6克，黄连3～4．5克。
肝脾肾三脏并虚者，责之于劳倦过度。症见经前大便下血，月经量少，色淡红，面色苍白，头晕，神疲，小便频数，大便稀薄，舌淡红，脉细无力，尺脉更弱。治宜补肝肾，益气血，止血升陷。方用《傅青主女科》顺经两安汤，药物有人参9克，熟地15克，山萸6克，当归15克，白芍15克。白术15克，巴戟天3克，黑芥穗6克，升麻1．5克，水煎服。
带下病
带下病治疗四法
带下病为妇科常见病、多发病，属子宫阴道疾患，其形成如《医宗金鉴》所云：“带下劳伤冲与任，邪人胞中五色分，青肝黄脾白主肺，虾血黑肾赤属心。”可见带下病与冲任带脉劳伤、胞宫感受风寒湿热邪气及脏腑气血偏盛偏衰相关，内因为脏腑气血失调，外因为感邪，不内外因则属醉饱房劳、膏粱厚味或服燥性药太过，阴血虚亏，阳气下陷。故审因论治或调理脏腑气血，或祛邪，或调理冲任，必要时收敛固涩并化瘀通滞。
1．调理脏腑气血 包括补气健脾、补肾、调肝。 白带属气虚，补气健脾乃治法之大纲。仲淳云：“崩中日久为白带，漏下多时肾水枯。”带下日久不愈，量多，兼见肾虚证者，必补肾以利气化。肝属木，脾属土，肝郁则脾土受伤，湿气失于运化则带证转甚，故凡带证兼见肝气郁滞者，须兼理肝气。 2．除湿调寒热 夫带下俱是湿证，带证系湿证中的主要疾病之一，故除湿为带下病主要治法。除湿有利水渗湿，健脾燥湿，温阳化湿，兼热者清热，兼寒者祛寒。分别寒、湿、热之轻重多少，治疗时也有所偏重。 3．理冲任之气 凡带证多系脾湿，初病无热，但补脾土，兼理冲任气血，其病自愈。胞络者系于肾，若湿久生热，必得清肾火而湿始有去路，如易黄汤中黄柏、车前子是也。
4．升提固涩，化瘀通滞
凡带证服滲利药太多，湿热虽解而气往下陷而不愈者，必当佐以升阳之品方效，如葛根、白芷、升麻、柴胡之类。
带证曰久不愈，排泄量多且有滑脱不禁现象者，宜于健脾、补肾之时予以收敛固涩，如芡实、白果、龙牡、赤石脂等。
张寿甫认为，带下积久不愈，必有瘀血留着于内，故带证日久，应于收涩之中佐化瘀通滞之品，其拟清带汤中龙骨、牡蛎、茜草、海螵蛸皆具二功。李老认为，开通可制固涩之滞，为标本兼治，以达补虚固脱、滞化血和之功。
附案：
案一 熊某，女，48岁。门诊号：93039。
1965年＇O月19日初诊：带下量多1年，加重10日，形质清稀，伴乏力，腰困腹痛，下腹时发凉或灼热。背部午后灼热，患者面色无华，精神疲惫，经来量少，色淡红，经后下腹疼痛加重，纳呆，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉沉。处方：
生山药15克 生龙牡各12克 海螵蛸9克 茜草4．5克 生白芍9克 生白术9克 生蒲黄4．5克 炒灵脂6克川楝子4．5克 羌活3克
水煎服。
按：李老辨证，据全身症状、舌脉确立病性为虚，次据个别虚证症状，辨明在脾、在肾之异，同时必据夹杂证辨明兼寒、兼热等不同。带下辨证则带下本症兼症并重，综合分析归纳得出。从带下量多，质清稀，兼面色无华，神疲乏力，腰困，纳呆，脉沉，辨证属脾虚兼肾不足。脾虚水湿不化，下注冲任胞宫，损伤冲任而成本病。腰为肾之府，胞络者系于肾，冲任损伤累及肾，故腰困；湿性粘滞重浊，壅遏气机，阳气被阻则凉，郁而化热则热，故下腹时凉时灼热；气虚血滞，血行不畅故腹痛，经后气血愈虚，故经后加重；带下日久不愈，气虚失摄则量多，故有脱象。李老以张寿甫清带汤补虚固脱，方中用生山药补脾肾固元气，生龙牡、茜草、海螵蛸收敛固涩并具开通之性，使补涩而不滞，另加生白术健脾，生白芍养血益阴，合失笑散、川楝子理气止痛，羌活一味既得解上身之风湿，兼能温升，有升提之意。全方共奏补虚固脱、活血止痛之功。
李老常以清带汤加味治疗带下病，在张寿甫调寒热基础上，寒甚者，加干姜、肉桂、附子、茴香；虚甚者，加党参、黄芪、当归、生地等；热盛成毒者，加银花、三七、鸦胆子等药。
案二 一妇带下不止，服调经剂，血愈下，复投寒凉剂，遂下泄，肌肉如削，不能言语，四肢厥逆，脉细如丝。予参附汤（人参60克，附子9克）1剂手足微温，再剂思饮食，继服八珍汤40余剂而愈。
按：此妇患临经带下，带下不止欲滑，为阳虚下陷，下元不能固摄，当固摄肝肾，升举清阳，却予调经剂，故虚未得补而失于收摄，故经潮则量反多，人以为血热迫血妄行，又投寒凉剂复伤脾胃阳气，气血乏源，气血愈虚，脾胃功能失调，传导升降失司而发生泄泻，肌肉失养则肌肉如削，清阳不升则失语，气虚阳微不达四末故四肢厥逆，不能营阴，则脉细如丝。纵观诸症为带、经、泄同病，乃素体虚弱而伐以寒凉，故见四肢厥逆，脉细如丝，辨证属阳微气脱。遵治病必求于本，病虽异而证则相同，法当异病同治。急投参附为扶阳固脱，阳回则继用八珍汤补气养血缓图治本，药巾病的而愈。
带下辨证 本证兼证并重
带下病有寒、热、虚、实四种，然临证多虚实夹杂，寒热相间，如虚证中有脾虚、肾虚之异，又有兼寒兼热之不同，更有多脏同病、气血俱损之证。临床辨证以带下本症兼症并重。
带下本症，有带下色、量、质、味、发病久暂、排泄时的感觉等。
从色辨：白多寒，或湿胜于热，或病在气分，或关肺经；色黃多系湿热，或关脾经；色青者，多与肝经有关，或肝郁气滞，或肝经湿热，或肝肾两虚；色黑者，多与肾经有关，或系热盛，或系经漏；色赤者，多热，或热胜于湿，或病在血分，或与心经有关；带下赤白相兼，多系湿热互结；五色杂下，多系有溃烂。总之，浅淡者多虚，深浓者多实。
从量辨：量多为虚，量少为实，量时多时少多肝郁。
从质辨：形如胶粘者多湿热，清稀如水多风寒，形如米泔多脾湿，如鸡子清者多脾气虚、肾阳虚证。
从味辨：味腥臭者多湿热。
从排泄时的感觉辨：排泄时觉凉者多寒，觉热者多热。
从发病时间辨：久者多虚，短暂者多实。
然仅据以上本症不足为据，必兼具全身相应兼症者方可确立。如：
肝郁者，必兼精神郁闷，胸胁胀痛，喜太息，脉沉或弦涩等。
湿热者，不论其色如何，暈较多或如崩，质稠粘，味腥秽，必兼体倦，门干苦或粘腻不欲饮，舌苔黄腻，脉濡滑数等。
脾虚者，带下量多，色白或淡黄无臭，必兼饮食不化，精神疲倦，大便溏，舌淡，苔薄，脉细等。
寒湿者，带清稀，必兼形寒畏冷，四肢不温，下腹冷痛， 口不干，舌苔淡白而润，脉沉迟缓。
湿毒证，带下黄白如脓，或伴下疳，必兼尿道刺痛，阴部肿痛溃烂，舌红，苔干黄，脉数等。
从带下量色辨转归
带下病为带下色、量、质、味的异常或伴全身或局部症状者，故带下病诊断不泥其量之多少。但有色质味之异常即可，李老以量作为疾病轻重转归的尺度之一。量多者病较重，量少者病较轻，量多而忽然大下之崩带病重而险；量由多变少，为病退及药对证的表现，量由少变多为病进或药不对证，治之无效的现象，用药后量如光多后少。考虑为有效，属已成之带尽出，未成之带有所阻。
带下有白带、黄带、青带、赤带、黑带、赤白带、五色带之分，白者属肺，赤者属心……从带下颜色可确立带下类型及所属经络，并能以色之淡浅深浓体会病势，带下浅淡，病为轻，色质深浓，病较重，五色杂下，病重而险。
妊娠病滑胎责之肝经虚热 殒堕关系脾肾气虚
滑胎为连续自然堕胎或小产3次以上者，有的甚至每孕到一定月份则自然滑堕，滑堕之虞有母体、父体两方面因素。巢氏认为胎怀十月，经养各有所主，而母体因素最与十二经中肾、肝、脾三脏及气血相关。正如《景岳全书》中所云： “所以屡见小产堕胎者，多在三月、五月及七月之间，而下次之堕必如期复然，必以先决伤此一经则遇阙不能过矣。”故滑胎之关键在于堕后虚损未复，治“必当家此着胎之源而预培其损”，即寻找病因，预防为主，重在未孕时。
四时之令，必始于春木，故十二经之养始于肝木。妊娠早期胎未成形，赖阴血荫胎，肝体阴用阳，肝体柔和则胎安，否则肝血虚，肝气旺，胎失所养，并热扰胎气，则殒堕。故早期殒堕者，责之肝经虚热。孕前宜常服逍遥散加生地，热甚者，加黄芩，以达柔肝健脾清热之目的，肝体柔，肝气平。而孕自安。
妊娠有赖于肾气冲盛，天癸泌至，和于阴阳，冲任相资，而胎元之健固亦须肾以系胎，气以载胎，血以养胎，脾为后天，气血生化之源，先后天充足相资，则胎元固实�
