303-李翰卿-第10章
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（二）饮食禁忌
忌冒风；忌食盐3～6个月，开始食盐也只能吃低盐调味，急性者愈后仍戒1月左右；忌食酱油；忌食厚味盐猪肉，忌食牛肉；忌食生冷食品。
慢性肾盂肾炎治则
慢性肾盂肾炎属中医劳淋范畴，临床所见多因过用寒凉损伤阳气所致。其证或见脾胃阳虚，或见肾阳亏损，此时若再图以寒凉则病难除。其有肾盂积水者，尿培养细菌种类经常改变者，有白细胞、蛋白反复出现者，临床不可但见其积水而予利尿，亦不可见某种细菌而但寻何种杀菌药、消炎药，而应根据脏腑阴阳之多少比例，正确处以恰当方剂，如肾阳虚者处以十味地黄汤，脾阳虚而湿盛者处以胃苓汤，湿热较盛者处以甘露消毒丹等等。
血 证
吐血证治二十法
吐血一证，总由胃络受伤所致。因胃腑本身或他脏疾患的影响，导致胃络损伤，血溢胃内，以致胃气上逆，血随气逆，经口吐出而形成吐血之证。吐血成因复杂，其中主要有暴饮暴食，饥饱失常，过食辛辣厚味，以致胃中积热，胃络受损；或肝气郁结，脉络阻滞，郁久化火，逆乘于胃，胃络受伤；或劳倦过度，中气亏虚，气不摄血，血溢胃内；或因外感风热，或外感风寒，郁久化热，热犯血分；或因温病、暑热，热陷营血；或因色欲过度，阴虚火旺，迫血妄行等等。上述各种原因均可导致或引发吐血之证。
吐血一证，原因较为复杂，所以其治则治法较为丰富多彩，归纳起来有以下二十法：
1．治胃法
吐血多为胃口出血，当然以治胃为第一大法。
2．治肝法
凡吐血时兼见腰胁疼痛之症者，即以治肝为主，因为胁下是肝脏所在之部位，腰胁痛是血从肝之界分而来也，故宜治其肝。
3．治肺法
凡吐血时兼见胸背痛之症者，即以治肺为主，因为肺脏位于背与胸膈之间，胸背痛是血从肺之界分而来也，故宜治其肺。
4．治冲法
冲为血海，冲脉隶于阳明，未有冲气不逆上而血逆于上者，所以，仲景治吐血以治冲为要。
5．止血法
人身之血，本自潜藏，是人体之重要组织之一，当血液失去1／4至1／3的时候，即有生命之危险。古人云，存得一分血，便保得一分命。故凡出血之证，止血自是要法常法之一。
6．祛瘀法
血止之后，其胸中已动之血不能复还故道，形成瘀血疼痛之证者，即宜消而去之，因瘀血能够壅塞气道，阻滞生机．瘀血不去，不但吐血容易反复，久之则会变为骨蒸劳瘵之证．故应即时祛瘀。
7．宁血法
在血止、瘀消以后，数日或数十日之间，其血偶然还有吐出的时候，这是血不能安其经常的现象，所以应该用宁血的方法治之。
8．补血法
因吐血之后，血未有不虚者，故宜补其血。
9．宜行血不宜止血
因血不循经络而吐血都是气不降的缘故，故宜用降气行血之法，则血自止。若急用止血，则易致血凝，必发热，胸胁疼痛，病日沉痼。
10．宜养肝不宜伐肝
因肝主藏血，吐血是肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚而不能藏血，血愈不止矣。
11．宜降气不宜降火
因为气就是火，火就是气，故气降则火降，血随气行，自无溢出上窍之患，若用苦寒降火，则反伤脾胃，脾愈虚则益不能统其血，而出血不止矣。
12．清气泻火生津法
因嗜酒及煎炒厚味而吐血者，症见脉数滑，口干燥，胸中烦热，大小便不利。治宜清气泻火，生津止血，方用白虎汤加茵陈、炒栀子、大黄、藕节之属。
13．解表法
因外感风寒、风热之邪犯于血分而致吐血者，症见头痛，恶寒发热，脉浮紧，为风寒；恶风，脉浮数，为风热。风寒治宜辛温散寒，方用麻黄人参芍药汤；风热治宜疏风清热，方用小柴胡汤加荆芥、防风、当归、白芍、丹皮、蒲黄、知母、石膏、杏仁。
14．清温解毒，凉血散瘀法
因温病热入营血，症见口渴，心中烦躁，恶热羞明，小便短赤，大便浊垢，脉滑数。治宜清温解毒，凉血散瘀，方用升降散加桃仁、丹皮、花粉、生地、薏苡仁、生石膏、杏仁、甘草治之。犀角地黄汤亦治之。
15．清热利湿法
因伏天外感暑湿之邪，湿热二气合化为暑而吐血者，症见发热心烦。治宜清热利湿为主，方用升降清化汤加防己、木通、苡仁，轻者去大黄。
16．疏肝凉血解郁法
因郁怒伤肝，肝郁化火横逆而致吐血者，治宜疏肝凉血解郁，方用丹栀逍遥散加青皮、牡蛎、蒲黄、龙胆草，火甚者，当归龙荟丸治之。
17．健脾益气养血法
因劳倦困苦，饥饱不匀，以及忧思抑郁而致吐血者，症见怔忡食少，气短虚烦。治宜健脾益气养血，方用归脾汤。中土虚寒者，加煨姜；虚热者，加紫草、山栀。
18．滋阴补肾法
因色欲过度，阴虚火旺而致吐血者，症见入夜则发热，盗汗，梦交，耳鸣，不寐，六脉细数芤革。治宜滋阴补肾，方用六味地黄汤加蒲黄、藕节、阿胶、五味子。
19．温阳益气法
因虚寒而致吐血者，乃阳不摄阴，阴血走溢故也，其症必见手足青冷，便溏遗溺，脉细沉迟涩，面色淡白，唇口淡，或内寒外热。治宜温阳益气，方用甘草干姜汤。
20．活血补血法
因跌打损伤，或用力努挣而致吐血者，必有跌打或勉强举重、赛跑等历史。治宜活血补血法，方用四物汤加减。
血证发热辨治
发热，是一常见临床症状，可见于多种外感、内伤疾病过程中。血证（血瘀、血虚、出血等）中更为常见。发热一症因其特点兼症的不同，往往性质不同，治法各异，不得不察。
1．失血家，身有微热，皮毛似汗者，为阳来求阴，水来就血，自愈之征。
2．失血家，身热兼郁冒头汗出者，为阳气郁于血分之证。治宜解其郁，使遍身微汗，则气达于外，阳不乘阴，其病即愈。方宜小柴胡汤主之。
以上二条，均为出血时发热之证，仅提到一点，其余详各出血证内。
3．寒热往来兼刺痛者，瘀血在腠理也。方用小柴胡汤加当归、白芍、丹皮、桃仁、红花、荆芥治之；桃奴散（桃奴、炙甘草、炒杏仁、麝香、桔梗、赤芍、黄芩、柴胡、升麻、炒大黄、鬼臼。出《太平圣惠方》）也治之。
4．发热口渴，心烦，像白虎汤证兼肢体刺痛者，为瘀血在肌肉之证也。方用当归补血汤合甲己化上汤（白芍药、甘草。出《血证论》）加桃仁、红花、柴胡、知母、石膏；血府逐瘀汤亦治之。
5．日晡（下午3～5时）潮热，昼日明了，暮则谵语，此为瘀血在腑（血室）也。桃仁承气汤治之；小柴胡汤加桃仁、丹皮、白芍亦治之。
6．骨蒸劳热，手心烧，眼睛黑，毛发折，为瘀血在脏（肝脏）之险证。方用柴胡清骨散加桃奴、琥珀、干漆、丹皮治之。
以上四条均为失血后血瘀证之发热。
7．发热汗出，为血虚气盛外泄之证。其中夜间发热，夜主血分，血虚则夜间发热；上午3～7时（即寅卯时）发热，寅卯属少阳，肝血虚，则少阳之相火当旺时而发热。方用地骨皮散加柴胡、青蒿、胡黄连、云苓、甘草治之。
8．日晡（下午3～5时）潮热者，为血虚胞中之火上合阳明燥热之证。方用犀角地黄汤治之。
9．午后发热兼皮毛枯燥，口咽生疮，遗精淋秘，为血虚水津不足热盛之证。方用五蒸汤（炙甘草、茯苓、葛根、干地黄、人参、知母、黄芩、竹叶、石膏、粳米。出《外台秘要》）治之。
10．产后发热，或失血后发热，方用四物汤加炮姜治之。
11．失血后肾阴不足，真阳外浮，发热兼喘促者，为阴不恋阳、阳不入阴之证。治宜从阴引阳。方用二加龙骨汤加五味子、麦冬、阿胶，或三才汤加盐炒肉桂（少许）、桑叶、云苓、白芍、虫草、山萸肉、牛膝、五味子、知母、沉香、龟板治之。
以上五条，均为失血后血虚证或血虚引起的其他虚证后发热证。
12．手足心腹发热兼胸满哕呃，大便不调，日晡及夜间发烦，为食积发热证。治宜用枳壳、厚朴、大黄消去之。此为失血后虚实夹杂证，即血虚中之实热证。
再生障碍性贫血
再障三大症 血虚出血及感染
治障虽宜补 寓补于和并消清
再生障碍性贫血，简称“再障”，系由多种原因引起的人体造血系统功能障碍、血细胞大幅减少的一种危重疑难病证。中医学文献中虽无“再障”之名称，但对本病之证候特点、病变机理、诊疗方法及成方成药、单验偏方等，却有着丰富而详实的记载。本病基本属于中医学中“虚劳”、“虚损”及“血证”的范畴。李老认为，临床上，“再障”的主要问题有三个方面：一是贫血（气血虚），二是出血，三是感染（外感发热）。三者之间并非平行的并列关系，其问有着微妙的因果、标本、从属、关联等关系。现将李老对于血虚与“再障”发病的关系、血虚的主要成因及血虚与出血、感染之间关系的论述总结归纳如下：
1．“再障”本证为血虚，血虚责之脾、肾、气。
在“再障”三大症中，气血虚是疾病之根本，是矛盾的主要方面。李老认为，一切虚损、虚劳性疾病，归根结底还是个气血亏虚的问题，当然“再障”亦不例外。并认为人体血液之亏虚，虽与心、肝、脾、肺、肾五脏均有关系，但就“再障”之血虚而言，主要应责之于脾、肾：二脏及气的旺盛与否。中医认为，“血者，水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。因此，中焦脾（胃）之功能失调是影响造血、形成贫血的直接原因。“肾藏精，主骨，生髓”，“血为精所化”，“骨者，髓之府”，“髓者，骨之充也”，“骨髓坚固，气血皆从”，“五谷之精液，和合而为血者，内渗于骨空，补益脑髓”，这些记载，说明了肾系即肾、骨、骨髓与血液之间的关系，骨髓与造血有着直接的关系，骨髓藏之于骨，骨又为肾所主，故肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血功能。又“气”与造血功能密切相关，气与血关系密切，气属阳，血属阴，“阴为阳之基，阳为阴之统”，“阳生则阴长”，“有形之血不能自生，生于无形之气”，可见血液的生成有赖于气，气可促进造血。这就是临床上治疗血虚时，常常在补血药中加入大剂补气之品（如当归补血汤中重用黄芪），而更能促进生血造血的真正原因。
2．出血、感染虽系主症，正气内虚才是原因。
出血和感染虽然是“再障”的两大主症．但相对于血虚证而言，只能算作标，究其原因，实为气血亏损，正气内虚所致。正如《内经》所言，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。血液能在脉中循行而不致逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用，如果气虚而不能正常固摄血液，则易导致各种出血病症，即所谓“气不摄血”。精气内夺，气血两虚，则最容易使外邪乘虚而入，招致感染，因气血是正气的重要组成部分，而正气之强盛与否，对抵御外邪，防止感染，起着举足轻重的作用。另外，外感发热（感染），以及阴虚内热，或迫血妄行，热伤血络，皆可引起出血。出血既久，又必致气随血脱，气血更虚，更易感染，以致形成恶性循环。这就是“再障”三大症血虚、出血、感染三方面的相互关系。
治疗“再障”的关键就在于如何把握处理好这三个问题。�
