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第14章

406-叶选医衡-第14章

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甚明悉。 
若是金针用药,尤宜详察。肾心痛者,多由阴邪上冲,故善 。如从后触其心,胃心痛者, 
多由停滞,故胸腹胀满。脾心痛者,多当寒逆中焦,故其病甚。肝心痛者,多由木火之郁, 
病在血分,故色苍苍如死状。肺心痛者,多由上焦不清,病在气分,故动作则痛益甚。若知 
在气则顺之,在血则行之,郁则开之,滞则通之,火多实则清之散之,寒多虚则温之补之 
,必 
随手取效也。凡诸经心痛,心与背相引,心痛彻背,背痛彻心,宜急温其经。诸府心痛,难 
以俯仰,小腹上冲,卒不知人,呕吐泄泻,其势甚锐,急宜温其腑。至脏邪乘心,名真心痛 
,手足青至节,不可救药者,多宜急温其心包,并注邪别脉。然心痛甚者,脉必伏,以心主 
脉,不胜其痛,其脉自伏也,切不可因其脉伏神乱。骇为心虚,而用地黄、白术补之。盖邪 
得温药则散,得寒腻药则不散,不可不慎之也,温散之后,方可阴阳平补之。 

卷下
痛无补法辨
属性:后世治痛之地,有曰痛无补法者;有曰通则不痛,痛则不通者,有曰痛随利减者,人皆 
传诵 
以此为不易之。法凡是痛证,无不执而用之,不知痛而闭者,固可通之。如经云∶热结小肠 
, 
闭而不通之类是也。痛而泄者,不可通也,如经云∶寒客小肠,后泄腹痛之类是也。观王荆 
公解痛利二字最妙,曰∶治实法,云∶诸痛为寒,痛随利减,后世以利为下也。假令痛在表 
者 
,实也;痛在里者,实也;痛在血与气者,亦实也。故在表者,汗之即愈;在里者,下之 
即 
愈;或在气血者,散之行之即愈,岂可以利为下乎?宜作通字训则可。此说甚善,得治实之 
法矣。然痛证亦有虚实,治法亦有补泻,其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者多实,不胀 
不闭者多虚;痛而拒按者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥 
而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在 
经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微,必普脉证而察之,则虚实自有明。辨实者可利,虚者亦 
可利乎?不当利而利之,为害不浅。凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可。里虚而痛者 
, 
阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾实伤也,非补中不可。下虚而痛者,脱泄亡阳也 
, 
非速救脾肾温补命门不可。夫以温补而治痛者,非不多也,奈何医者专执痛不可补气之说, 
岂良法哉? 

卷下
癖等七种释名论
属性:或闷痞与 癖积聚 瘕,病虽相似,而名各不同,请逐一条陈其说,以晓后学可乎?曰 
∶痞 
者否也,如天地不交之否,内柔外刚,万物不通之义也,物不可以终否,故痞久则成胀满, 
而莫能疗焉; 癖者,悬绝隐僻,又元妙莫测之名也;积者迹也,挟痰血以成其迹,亦郁久 
积至之谓耳;聚者绪也,根据元气以为端绪,亦聚散不常之意耳;症者征也,以其有所征验, 
及久而成积聚也;瘕者假也,又遐也,以其假借气血成形,及历年遐远之谓也。大抵痞与 
癖,乃胸膈之候;积与聚,乃肚腹间之病,因属上中二焦之病,故多见于男子;其 与瘕。 
独见于脐下,是为下焦之病,故常见于妇人。大抵腹中有块,不问积聚 瘕,俱为恶候,切 
不 
可视为寻常,而不求医早治。若待胀满已成,胸胁膨击,虽仓扁复生,亦莫能救。遘此疾者 
,可不慎乎! 

卷下
治积按国中末法论
属性:积之成也,正气不足,而后邪气踞之。如小人在朝,由君子衰也,正气与邪气,势不两 
立。 
若低昂然,一胜则一负,邪气日甚,正气日消,不攻去之,丧亡无及矣。然攻之太急,正气 
转伤,国中末之三法,不可不讲也。初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅则任受攻。中者 
,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残 
,则任受补。盖积之为义,日积月累,匪伊芳朝夕,所以去之者,亦当有渐,太急则伤正气, 
正气伤则不能运化,而邪反固矣。余尝制阴阳二积之剂,药品稍峻,用之有度,补中数日, 
然后攻伐,不问其积之多少,又与补中,待其神旺,则复攻之,屡攻屡补,以平为期,此余 
独得之诀,百发百中者也。经曰∶大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。故去积及半,纯与 
甘温调养,会脾土健运,则破残之余积,不攻而自走,必欲攻之,无余不遗,其人之不夭殃 
者,亦鲜矣。经曰∶壮者气行即愈,怯者着而为病。洁古云∶壮盛人无积,虚人则有之,故 
当养正,则邪自除。譬如满座皆君子,一二小人,自无容身之地,虽然,此谓轻浅者言尔。 
若大积大聚,不搜而逐之,日进补汤无益也。审知何经受病?何物成积?见之既确,发直入之 
兵以讨之,何患其不愈?兵法之善攻者,敌不知其所守,是亦医中之良将也夫。 

卷下
虫积论
属性:虫由湿热郁蒸而生,观之日中有雨,则禾节生虫,其理明矣。古分九虫三尸等论,余谓 
自积 
成虫,难以定名。若盗食人之气血,得其清者,谓之灵虫,久能移害于人,即劳虫、传尸、 
尸疰之类是也。若采人之饮食,得其浊者,谓之物虫,久而能变异,即寸白、蛔虫、鱼鳖、 
瘕之类是也。故物虫者,多因自积而成,乃有形可验之物,治宜以有形相制相畏之药,如 
丸、芜荑、使君、川椒、黄连、苦楝之属。灵虫者,多因自虚而致,乃变化莫测之物,治宜 
以气类相感之药,如桃仁、川椒、天灵盖、苏合香、麝香、朱砂之属。外有鬼气中恶,亦灵 
虫之类也。因饮食虫蛭,及果中毒虫,亦物虫之类也。治宜格其物理,考其所畏以制之。又 
有久患劳瘵,气亢血热之人,勿用辛烈等药,大抵人面萎黄,四肢无力,饮食不为肌肤,乃 
血气虚损,起伏作痛,聚散不定,皆有虫害,宜急攻之。若待成灵,伤残脏腑,不可救矣 
。服虫药宜前半月上半日,虫头向上时,忌妄言预泄,盖虫既有灵,能拒避汤药故也。 

卷下
黄胆证毋拘五证宜别三焦论
属性:丹溪云∶疸证不必分五,同是湿热,如HT 酱相似,斯言已得大义。然考之《内经》有上 
中下 
之分,有曰目黄曰黄胆者,有曰黄瘅暴病久逆之所生也。少阴厥阴司天,四之气溽暑,皆发 
黄胆者,悉是上焦湿热病也。有云食已如肌曰胃疸者,与脾风发瘅腹中热出黄者,又脾脉搏 
坚而长,其色黄者,《灵枢》所谓脾所生病黄胆,皆中焦湿热病也。有谓溺黄赤安卧者黄胆 
,及肾脉搏坚而长其色黄,《灵枢》所谓肾所生病黄胆,皆下焦湿热病也。独仲景妙得其义 
,详于伤寒证中。有曰邪热入里,与脾经相交,则发黄;或内热已甚,复被火热,两阳相灼 
亦发黄;或阳明热甚无汗,小便不利,湿热不泄亦发黄;或发汗已,身面目俱黄者,为寒湿 
在里不解,故发黄。是知非特湿热发黄,而寒湿亦发黄也,但寒湿之黄,黑暗不明,热甚之 
黄,明如橘色。大抵黄家属太阴,太阴者脾也,为湿热所蒸,则土之本色外现,或脉沉小, 
腹硬,小便自利,其人如狂者,又为血在下而发黄也。治疸须分新久,新疸湿热少张,即当 
消导渗利,如茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类,无不效者。久病脾胃受伤,血气必弱,宜用补 
剂,如参术健脾汤、当归、秦艽之类,使正气盛则邪气自退,庶可收功。若口淡怔忡,耳鸣 
脚软,或微寒热,小便赤白浊,又当作虚治,宜养荣汤,或八味丸、四君子皆可用,不可过 
用凉剂,强通小便。恐肾水枯竭,久而面黑黄色,不可治矣。 

卷下
阴黄说
属性:先哲云∶水火即人身熟腐水谷之气,得其平谓之水火,失其宜谓之湿热,湿热相搏,气 
不得达 
而生黄,是固然矣。然王海藏云∶伤寒病遇太阳太阴司天,若下之太过,往往变成阴黄。 
一则寒水太过,水来犯土;一则土气不及,水来侵之,用茵陈汤,次第加姜、附、茱萸治之 
。夫伤寒热病而有阴黄,则杂病黄胆亦有阴黄矣。故身冷畏寒,阴黄也;湿胜脾虚,阴黄也 
;二便清利,阴黄也;脉沉而微,阴黄也。凡遇此等,非温补不愈。设以黄色为土邪有余, 
而过行朱伐,饮食必减,胃气必亏。由脾传肾,变为黑疸而不可治,良可悲矣! 

卷下
七疝解
属性:疝、隐疾也,古称七疝,寒、水、筋、血、气、狐、 也。寒疝者,腰痛牵引睾丸,屈 
而不 
伸,其脉沉迟,得此之由,必是寒客下体,如坐于卑湿,涉于寒水之所起也,寒气自外入内 
,束其少火,郁其肝气,故令腰痛,痛而牵引睾丸者,肝之经络环阴器故也;寒主收引,故 
令屈而不伸;尺内主腰,脉沉迟,皆阴象也,宜吴茱萸加附子汤主之。水疝者,肾囊肿大, 
阴汗不绝,得之饮水,醉后劳于使内。盖饮水醉酒,则湿气胜。劳于使内,则肾气虚,肾虚 
则湿胜而流攻者,势也,故令阴囊肿大如水晶,阴汗不绝,如罅漏也。经云∶下者举之。又 
云∶风能胜湿,宜升阳除湿汤主之。筋疝者,茎筋掣痛,挺胀不堪。此得之房劳邪术,所使 
春方,多热毒之剂,故令胀满不堪,宜甘草梢黑豆汤主之。血疝者,外肾因扑损而伤,睾丸 
偏大,有时疼痛者,中有瘀血,名曰血疝,宜于夜分之时,自以一手托其下,一手按其上, 
由轻至重,揉摩百遍,弥月之间,瘀血尽散,陈气皆行,诚妙法也。气疝者遇有拂郁,则 
睾丸 
肿大,遇有悲哀,则不药而消,盖邪之所凑,常垂其虚拂郁,而睾丸肿大者,肝气垂肾之也 
,悲哀则不药而消者,气有所泄也。先哲云∶肝肾之病同一法,治宜虎潜丸主之。或曰∶何 
以不用橘核、川楝、枳实、青皮之类?余曰∶皆破气之药,昔人多用之,然治标云尔,况蹈 
重虚之戒乎?气实用之可也,狐疝者∶昼则气出而肾囊肿大,令人不堪,夜则气入而肿胀皆 
消,如无其疾。狐之为物,昼则出穴而溺,夜则入穴而不溺,以斯证肖之,故名狐疝。昼阳 
也,夜阴也,昼病而夜否,气病而血不病也。宜补中益气汤,升举下陷之阳,加黄柏、知母 
,以益夫不足之坎。或曰∶何不用子和辛香流气之品?余曰∶此气虚所致,若更流藏,非惟 
无益,而又害之也。 疝者,颓大也,睾丸虽大而无疾。此系父子相传,得于有生之初,非 
有生以后,外因所致之疾也,故不必主治。或先有 疝,后来疼痛疾苦者,必兼前六证之法 
治之。 

卷下
淋闭证治论
属性:小便不通之谓闭,滴沥作痛之谓淋。二者因心肾不交,蕴积热毒,或酒后房劳,或饮食 
燥热 
,七情郁结所致,皆一类也。自严氏有五淋之分,气淋者,小腹满闷,便涩,常有余沥;砂 
淋者,茎中痛,尿难卒出;膏淋者,尿如脂膏;劳淋者,劳倦即发,痛引气冲;血淋者,遇 
热即发,甚则溺血,候其鼻色黄者,小便难也。至东垣论肺为生水之上源,肾为主液之元气 
,若淋而口渴,身热脉数者,为肺受肝邪热,失其降水之令为气分证,宜以轻清淡渗药泻热 
。若无身热口渴,为血分之候

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