中药学第7讲温热药-第2章
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白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名良附子。性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾，如吊线风（颜面神经麻痹口眼歪斜）等。川附子回阳逐寒，并能助肾阳。白附子无助肾阳的作用。
附子因加工方法不同，可分炮附子、淡附片、黑（乌）附片、白附片等名目。治疗作用大致相同。若细分起来，炮附子（亦称黑附片）最常用，药力足、效果快；淡附片（亦称白附片）药力较和缓。
另有川乌，与附子是同一植物，性味功用均相近，现在药房中已有的不分开。前人经验认为温肾助阳用附子，通痹祛风用川乌。参看“乌头”项。
附子配人参、山萸，治汗脱亡阳；配熟地、当归，能助生血之力；配肉桂，能补助肾阳；配桂枝、白芍、黄芪皮，治阳虚自汗。
用量一般1。5～9克。
凡非虚寒证、寒湿证者忌用；热厥入咽即毙；孕妇忌服。
一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用。
干姜
干姜味辛，性热。主要功能为温中散寒，回阳通脉。能引血分药入血中气分而生血，引附子入肾而祛寒回阳。并能温助心肺的阳气。常用于以下几种情况：
1．腹痛、腹泻：由于脾胃虚寒，寒邪影响脾胃运化功能而致脘腹冷痈，喜热喜按，或吐或泻，吐泻物清稀等症，可用干姜温中散寒。常与党参、白术、炙甘草、藿香、吴萸、茯苓、陈皮等同用。若胸腹俱冷痛、大寒、呕吐不能食，腹中寒气上冲，上下疼痛者，可配川椒、人参（党参）、饴糖同用（《金匮》大建中汤）。
2．亡阳虚脱：体弱阳虚者抵抗力弱，如遇寒邪太盛，内侵脏腑，而出现脉微欲绝、四肢逆冷、凉汗湿衣、大便清稀完谷不化；或用发散药过多致大汗淋漓出汗太多而出现四肢厥冷，体温低下等，此为寒邪伤阳、或大汗亡阳而造成阳气欲脱的证候。可急用干姜回阳通脉，常配附子、甘草同用（《伤寒论》四逆汤），虚人、老人还可再加党参（或人参），冷汗不止者，还可加麦冬、五味子、山萸肉等等。
3．寒痰咳喘：由于阳气虚，水湿不化，聚而为饮，水饮寒痰，上犯于肺可致咳嗽，吐白色稀水泡沫状痰，气喘，畏冷，头眩，不欲饮水，冬季易发等症，可以本品配细辛、五味子，名“姜辛味”法，有温肺、开肺、合肺的作用，常加入应证汤药中使用，例如小青龙汤（麻黄、桂技、白芍、甘草、半夏、干姜、细辛、五味子）等。
薤白辛苦温滑，入心经，通气滞，助胸阳而治胸痹（心、胸及背疼痛）。干姜辛温入脾经，兼入心肺，助阳而补心气。
炮姜炭偏用于温经止血，偏治小腹、脾肾之寒。干姜偏用于治胃脘、脐腹、心肺之寒。
用量一般0。9～6克。炮姜炭用0。6～3克。
精血不足、内有热邪者，不宜用。
高良姜
高良姜味辛，性热，有温胃散寒、消食的作用。
对胃脘冷痛、胃寒呕吐，中焦寒性腹痛、脾胃虚寒而致的泄泻、胃寒食滞等，均可应用。治寒性胃痛常配香附、吴萸、砂仁、藿香、神曲等同用。治寒性呕吐常配合半夏、生姜、丁香、茯苓、苏子等同用。治寒性腹痛可配合当归、炒白芍、桂枝、炮姜等同用。治寒性泄泻可配合木香、茯苓、泽泻、肉桂、炒山药、芡实等同用。治胃寒食滞可配合砂仁、焦三仙、炒槟榔、草豆蔻、炒内金等同用。
前人经验方有“良附九”（高良姜、香附，治胃痛）、“高良姜汤”（高良姜、厚朴、当归、桂心、生姜。治胃肠绞痛），都是临床常用的有效方剂。
干姜温中的作用偏在于脾而温脾寒，常用于治脐腹部的寒病。高良姜温中的作用偏在于胃而散胃寒，常用于治脘腹部的寒痛。
生姜辛重于温，长于外达走表，祛外寒、止呕吐。高良姜温重于辛，长于温中走里，散内寒、止疼痛。
高良姜子（又名红豆蔻）有温肺散寒、醒脾燥湿、消食解酒的作用。我曾以红豆蔻配合干姜、甘草、冬花、紫苑、苏子、吴萸、杏仁、茯苓、香附，半夏等用于矽肺病人表现为肺胃俱寒而咳嗽、吐白痰、胃脘痛者，有一定临床效果，仅供参考。
用量一般2。5～9克。
因热而致的吐泻、胃痛禁用。
胡芦巴
胡芦巴味苦，性大温。有温补肾阳，散寒除湿的作用。最常用于治疝气寒痛。
对因肝肾虚寒冷气而致的疝气疼痛，睾丸坠痛，小腹疝瘕，睾丸肿痛、寒冷等症，可用本品配小茴香、吴茱萸、炒橘核、乌药、川楝子、肉桂、青皮等同用。我曾用上述药物，随证加减，用于睾丸结核、慢性睾丸炎、副睾丸炎等睾丸痛坠而非红肿热痛者，收到比较好的效果，仅供参考试用。
因受寒凉而引致肠胃痉挛疼痛，也可用本品配高良姜、香附、木香、干姜、吴萸等同用。
小茴香治疝偏于行气散寒，胡芦巴治疝偏于温肾散寒。
用量一般3～9克。
阴虚阳亢者忌用。
硫黄
硫黄味酸，性热。有毒。大补肾阳，性虽热但不燥，且能疏利大肠，治老人虚秘（阳虚而大便秘结）。
内服可用于肾阳虚衰而致两足寒冷无力、阳萎、阴冷以及阳气暴绝、命欲垂微者，可配合熟地、山萸、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、肉桂、附子、人参等同用。
老人或久虚者下焦阳虚、二便启闭失司，大肠传导无力而致大便秘结不下者，可用硫黄配半复、肉苁蓉、当归、熟地等同用，有助阳通便的作用。前人有半硫丸（半夏、硫黄）专治老人虚秘。我曾用硫黄0。9～1。5克，随汤药送服，一日两次，治疗慢性脊髓炎下肢截瘫大便不能自排者，取得了满意的效果。现把当时用的汤药方写在下面，谨供同志们参考：熟地30～45克、山萸9克、当归12克、肉苁蓉15～25克、桃仁泥12克、巴戟天12克、淫羊藿12克、肉桂6～9克、半夏9克、生大黄9克（过去用大黄大便也不下）、槟榔9克，水煎服。硫黄1。8～3克，分两次随汤药冲服。可以随证加减。
本品外用可治疥癣湿疮等皮肤病，常作为油膏或外洗剂、搽剂等。 用量一般0。6～2。5克，常作为丸剂服用，或为末随汤药冲服。
本品有毒，用量不可太大，也不可服用太久，要注意不要中毒。
肉桂
肉桂味辛、甘，性热。有温补肾阳、温中遂寒、宣导血脉的作用。其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气（旧称“命门之火”），并能纳气归肾、引火归元。
1．温补肾阳：肾阳不足则可发生男子阳萎、精冷，妇女久不生育等症。男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。女子常配合当归、熟地、白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。肾阳虚也可导致小便不利，甚至发生水肿等，可用本品配合熟地、山药、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子（济生肾气丸）等同用。参看“附子”“温助肾阳”的内容。
2．温中遂寒：因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、寒疝、痛经等，可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、丁香、沉香等同用。脾肾阳虚影响到中焦运化失调而产生虚寒性泻泄，大便清稀，甚至完谷不化等症。可以本品配合党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。我常以本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、诃子、炒山药、灶心土（煎汤代水，用此汤煎药）等，随证加减，用于治疗慢性痢疾，慢性肠炎等病，表现为虚寒泄泻者，可取得一定效果，供参考试用。
据近代研究，本品所含之挥发油，有缓和的刺激作用，能增强消化机能，排除消化道积气，缓和胃肠痉挛性疼痛。
3。宣导血脉：血在脉中流行，寒则凝涩，温则流通。如气血虚弱，寒邪阻滞，气血流行不畅而生阴疽，或手指、足趾发凉疼痛，或指节黑烂，甚则趾（指）节腐烂脱落（脱骨疽，近代称闭塞性脉管炎）。可用肉桂温通血脉，常配熟地、麻黄（同捣）、白芥子、鹿角胶、附片、红花、干姜、细辛、桂枝尖等同用。如气血虚弱的人，痈疽溃烂后久不收口，也可以本品配合党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、炙甘草（十全大补汤）等同用。据近代研究，本品有中枢性和末梢性扩张血管作用，能增强血液循环。
4．引火归元：肾阳虚衰（旧称命门真火不足）而致虚阳上越，出现面赤、虚喘、汗出如油、足膝寒冷、脉虚无根、尺脉微弱等症，此为真寒假热的戴阳证，须速用好肉桂引火归元，纳气归肾，常配合熟地、山萸、五味子、人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎等同用。如肾火上浮而出现上热（口干、喉痛、牙痛，不红不肿，夜间加重，痛连齿颊）、下寒（腰痛，腿足发凉，便溏，尺脉弱）之证，也可用本品引火归元，常配合元参、川断、牛膝、熟地、知母、细辛、桑寄生等同用（这时肉桂用0。9～2。5克即可）。
附子的作用迅速急烈，能回阴寒证中几欲散失的阳气（回阳救逆），故前人称它能“救阴中之阳”。肉桂的作用和缓浑厚，能补下焦肾中不足的真火（温补肾阳），更能引火归元，以息无根之火，故前人称它能“救阳中之阳”。救急药中多同附子，补益药中多用肉桂。
干姜温中逐寒，偏入脾经气分，回阳通脉，兼通心阳。肉桂温中逐寒，偏入肾经血分，抑肝扶脾，兼交心肾。
质量好药力足的肉桂称“紫油桂”；刮去外面粗皮及里面薄皮的称“桂心”，性不太燥，适用于助心阳、交心肾；幼桂树皮，称“官桂”，力弱性燥，适用于温中燥湿。一般通称肉桂。
我常以六味地黄汤（熟地60克或生熟地各30克、山药60克、山萸9克、茯苓9克、丹皮9克、泽泻6克）中加肉桂（最好是紫油桂）0。9～2克，煎水一至二暖瓶，晾温，代茶饮，用于治糖尿病口渴引饮者，渴则饮此水，症情逐渐减轻，饮水日渐减少，煎药汁也逐渐减少，减至与正常人差不多时，则改为汤药服用，每日一付，常收良效，谨供参考（有时再加五味子6～9克）。
用量一般0。6～4。5克；特殊重症可用9～15克。
阴虚火旺，热痛伤津者忌用，孕妇禁用。不宜与石脂同用。
天南星
天南星味苦辛，性温。主要功用为祛风痰。临床应用时根据两种不同炮制品种而治症有所不同，今分述于后：
1．制南星（用生姜制过的）：主用于因风痰上扰而致的眩晕，中风仆倒、口眼歪斜、舌强失语、痰声漉漉以及惊风，癫痫，破伤风等。制南星能燥痰、祛经络中的风痰。常配天麻、白术、半夏、茯苓、菊花、白蒺藜（治眩晕）、桑枝、红花、桃仁、赤芍、炙山甲、地龙、瓜蒌、钩藤、陈皮（治中风）、郁金、全蝎、天竺黄、远志、菖蒲、朱砂、僵蚕（治惊风、癫痫）、白附子、羌活、防风、蜈蚣（治破伤风）等同用。
2．胆南星（用牛胆汁制过的）：经过牛胆汁制造，其性变寒凉，既能豁痰又能清热，故适用于痰热引起的癫痫、小儿惊
