中药学第7讲温热药-第1章

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本讲介绍具有温性或热性，能够祛除寒邪的药物。前人有：“寒者温之”的治疗经验，就是说用温热药以治疗寒证。寒邪在表的用辛温解表药，已在“发散药”中谈过。寒邪在里的则须用“温热药”来治疗。因为祛除寒邪的药也能扶助人体的阳气，所以从“扶正”的角度来看，温热药又有补药（补阳）的性质，并且时常与补药同用，可与“补益药”互相参看。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　艾叶
艾叶味苦辛，性温。临床应用时分为两种：
1．艾叶：有温中祛寒，温暖子宫，调经，安胎等作用。对腹中冷痛，小腹寒痛以及子宫寒冷，久不受孕，虚寒性痛经等，可配合当归、干姜、炒白芍、肉桂、小茴香、吴萸、香附等同用。
2。艾炭：艾叶炒炭后则主用于止血，对于下元虚寒而致的月经过多，崩漏（子宫出血），以及孕妇受寒、腹中疼痛、胎动不安等症，可配合当归、白芍、熟地、阿胶、棕炭、益母草、桑寄生、川断炭等同用。
将艾叶捣成绒状，名艾绒，功用与艾叶相同，但较优于艾叶。艾绒又是做艾卷或艾炷（用于针灸）的原料。
用量一般2。5～6克；用于止血时，可用艾炭15～30克。
阴虚有血热者不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白附子
白附子味辛，性温。有祛风化痰、逐寒湿的作用。常用于治风痰。
1．中风口眼歪斜：头面部受风寒侵袭，经脉拘急，风痰阻滞经络，口眼歪邪等症，可用白附子配白僵蚕，全蝎（牵正散）等同用，我常以牵正散方加白芷、荆芥、防风、红花、南星、白芥子、皂刺、桃仁、苏木等同用，治疗面神经麻痹，除汤药内服外，还同时把汤药渣装入布袋内，趁热熨敷患侧面部，每收较理想的效果。仅提供参考。
2．破伤风：因破伤引起项强、四肢强直抽搐，角弓反张，牙关紧闭等，叫破伤风。可用本品配合白芷、天南星、天麻、羌活、防风、蝉衣、全蝎、蜈蚣、钩藤等同用。
3．寒湿、风痰所致的头痛、偏头痛等症，本品辛热升散，性能上行，入阳明经走头面部，逐寒湿、祛风痰，常配合白芷、川芎、半夏、天麻、蔓荆子、防风等同用。
川附子逐风寒湿冷，偏于入肾经，温助肾阳。白附子祛风痰寒湿，偏于入胃经，治上部头面游风。
白僵蚕偏于治风热痰结，喉痹咽肿。白附子偏于治风痰寒湿，头面诸病。
用量一般2。5～6克，重症者有时用到9克。
实热中风、火热上犯诸症禁用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白芥子
白芥子味辛，性温。主要功用为利气豁痰、消肿散结。
白芥子能利肺气，化寒痰、水饮，对于寒痰水饮，结聚于胸、胁、肺失宣肃，气逆下降而气喘咳逆，胸闷胁痛等症，可配合炒莱菔子、炒苏子、葶苈子、半夏、陈皮、茯苓等同用。再如《三因方》控涎丹（甘遂、大戟各3克，白芥子6克，共为细末，水丸，如梧桐子大，每服十丸，根据具体情况增减用量）可治气喘两胁作痛。
白芥子能祛皮里膜外、胁旁的寒痰结聚，因寒痰结滞而起肿块、皮色不变、不热、不痛、不易移动等症，此为阴疽。可用白芥子6克、肉桂3克、熟地30克、麻黄1。5克（与熟地同捣）、炮姜1．5克、鹿角胶9克、生甘草3克（阳和汤），水煎加白酒少许、服用。我曾用此方加减，治疗下肢闭塞性脉管炎，取得效果，仅供参考。胁肋处痰浊水饮停聚而咳嗽牵引胁痛、气短、甚至不能平卧，可以白芥子配瓜蒌、川椒目、半夏、陈皮、桑白皮、猪苓、茯苓、杏仁、苏子、白蒺藜、葶苈子、桂枝等同用。
苏子降气化痰。莱菔子行气消痰。白芥子温肺豁痰。
葶苈子苦寒，泻肺行水，偏治痰水在胸膈。白芥子辛温，利气豁痰，偏除痰在皮里膜外、胁旁。
芥子为末，也可作外敷用。我曾用芥子末适量，用浓茶水调为稀糊状，摊匀在予先根据患部上下大小裁好的布上，贴在患部（约4～8小时取下），同时服用应证汤药（可参考“白附子”项），治疗周围性面神经麻痹有效，请参考试用（汤药每日一付，芥子末外敷隔一、二、三日一次。每次外敷时，同时用针在口腔内轻轻挑刺患侧颊内的粘膜约八、九处，使之微微出血，效果更好）。
用量一般3～9克。
肺虚有热的咳嗽及阴虚内热各证均忌用。
据近代研究，芥子外用能刺激皮肤，扩张毛细血管，为皮肤粘膜刺激药。食用大量芥子后，可使心容量和心率下降。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　半夏
半夏味辛，性温。有燥湿化痰，健脾胃，和中降逆，止呕吐的作用。
1．燥湿化痰：脾主运化水湿，湿不运化就可生痰，前人有“脾为生痰之源”的认识。如湿盛痰多而致肺失肃降出现咳嗽，胸闷，咳痰白稀易出，量多而不太粘稠，舌苔白厚腻，脉象滑等症，可用半夏配橘红、茯苓、苏子、南星、炒莱菔子、杏仁等同用。中焦虚寒，水饮不化，水饮上犯于肺而出现咳嗽、咳吐清稀水样或泡沫样痰、胸背畏冷等，可用本品配苏子、橘红、桂枝、猪苓、茯苓、白术、干姜、细辛、五味子等同用。脾恶湿，半夏能燥湿化痰，故也能健脾胃。
2．和中降逆：中焦湿浊太盛而致脘腹满闷，气逆呕吐，可用半夏配姜竹茹、丁香、吴茱萸、藿香、生姜、陈皮、茯苓等同用。我曾用半夏配生赭石、旋复花、生大黄、生甘草、瓜蒌、槟榔、桃仁泥等随证加减，治疗顽固的神经性呕吐，取得良好效果。请参考试用。
配生姜、干姜、附子、苍术、橘红等，可治寒痰；配皂角、天麻、天南星等可治风痰；配竹沥、白芥子等，治经络四肢、皮里膜外之痰，用于中风、半身不遂。
姜半夏偏用于治呕吐；清半夏、法半夏偏用于化痰燥湿健脾胃；半夏曲化痰兼能助消化。
据近代研究报导，半夏有抑制呕吐中枢而止呕的作用；有镇咳作用。
用量一般3～9克。
一切阴虚血少，津液不足，舌赤无苔及孕妇后期，均禁用。不要与乌头同用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　川椒
川椒味辛，性热。有温中祛寒，下气，杀虫等作用。
因寒所致的胃痛、腹痛、腹中冷气攻胀等症。可配干姜、党参（人参）、饴糖（大建中汤）、高良姜、香附等同用。据动物实验报导，本品所含的挥发油，小量对离体肠管呈持续性的蠕动增强，大量则使之抑制。
由于蛔虫引起的脘腹疼痛、呕吐等，常以本品配乌梅、黄连、黄柏、细辛、桂枝、附子、干姜、当归（《伤寒论》乌梅丸）等同用。
本品煎汤外洗，可用于皮肤湿疹、四肢风湿疼痛等。
附：“川椒目”，椒目味辛苦，性寒。入肾行水，能利小便、消水肿、除水饮。常配合茯苓皮、大腹皮、槟榔、赤小豆、泽泻、木通等同用。
我曾用“椒目瓜蒌汤”（《医醇滕义》）随证加减，治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液数例，都取得了良好效果。我常用的处方如下川椒目9克、全瓜蒌30克、桑白皮12克、葶苈子9克、泽泻12克、猪苓15克、茯苓15克、车前子12克（布包）、杏仁9克、白蒺藜9克、枳壳9克、冬瓜皮30克、桂枝4．5克，随证加减。仅供参考。
用量一般为1。5～4。5克。川椒目的用量可稍大些。
阴虚火旺者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　丁香
丁香味辛，性温。有强烈的芳香气味，主要作用有三：
1：暖胃：对寒证胃脘痛以及寒性腹痛、腹胀、遇冷吞酸等症，可用丁香温脾胃，理气降逆。常与木香、砂仁、陈皮、藿香、良姜、槟榔等同用。
2．降逆：寒邪犯胃，胃气不降而引致呃逆，或呕吐。丁香能温胃降逆气，是治寒证呃逆或呕吐的要药。常配柿蒂、旋复花、吴萸、藿梗等同用（治呃逆），如老人或久病中寒呃逆，可加人参（党参）桔皮、竹茹、生姜。寒证呕吐可配合吴萸、半夏、生姜、高良姜、陈皮等同用。
3．温肾：肾阳不足而致阴部寒冷，阳萎等症，可用丁香温肾助阳，常配合熟地、山萸、肉桂、附子、山药、巴戟天、茯苓、淫羊藿等同用。
丁香有公丁香、母丁香之分，性味功能大致相同。但公丁香药效迅速，母丁香药力持久，二药也常合用。
柿蒂、丁香都能治呃逆，但柿蒂苦温降气，丁香辛香暖胃、降逆。　　　　　　丁皮即丁香树皮，主治心腹冷痛，可代丁香。
用量一般0。9～3克。特殊重症，可再多些。
胃津不足、中焦燥热者不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　附子
附子味辛甘，性热，有毒。因四川产的效力最好，故又名“川附子”。有回阳救逆，逐寒燥湿，温助肾阳的作用。其性走而不守，能内达、能外彻，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”指寒气久伏于身体某一经络、脏腑，形成局部的寒证，经久不愈。多见于脾胃虚弱，内有寒饮或寒湿久痹的患者），痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者，皆能开、通、温、散；凡阳气将脱，四肢厥逆冰冷，凉汗淋漓或绝汗如油者，皆可回阳救逆、立挽危亡。
1．回阳救逆：由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证，可急用附子（9～15克）回阳逐寒，鼓舞身体阳气，增强机体生命活动力。常配合干姜（9克）、炙草（6克）（名四逆汤）或人参（9～15克甚至30克）（名参附汤）等同用以回阳救逆。一般因内寒所致者用四逆汤；因气血两虚所致者用参附汤；兼有大汗淋漓者，可再加麦冬、五味子各三钱。我常用此药抢救各种休克，一般都配合人参、麦冬、五味子等同用，效果比较理想，请参考试用，如不能内服时，可用鼻饲法给药。参看“人参”、“干姜”二药治休克时要注意“辨证”。
2．逐寒燥湿：因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，阴天下雨则疼痛加重等症，可用附子逐寒燥湿。常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。脾受寒侵而见腹痛、腹泻，大便清稀，手足发凉，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥湿。常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。
3．温助肾阳：肾阳虚衰可表现为生殖机能低下，男子则阳萎，女子则宫寒不孕。本品能补肾助阳，增强生殖机能。常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。祖国医学认为肾阳是人体的“元阳”（一切生命活动的原动力），故温助肾阳也寓有补元阳的作用。可用于肾阳虚哀所致的腰膝冷痛，阳萎精寒，脐腹疼痛，夜间多尿，足冷膝软，饮食少思，五更泄泻，神疲伯冷，右尺脉弱等症。用于补肾阳时，常配合熟地、山萸、山药、肉桂等同用。例如八味地黄丸（熟地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂）、右归饮（熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）等。
据近代研究报导，附子有强心作用。
肉桂助肾阳，暖下焦，能引上浮之火下归于肾（引火归元）。附子回阳气，通行十二经，能追复散失欲绝的元阳（肾阳）。
白附子是另一品种，白色、形似附子（体较小），故名良附子。性偏上行，能祛风燥痰，偏用于头面风痰之疾