中医内科学(七版)-第47章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
常用药——神曲、山楂、莱菔子—消食和胃除积——谷麦芽、鸡内金
半夏、茯苓、陈皮—和胃理气，除湿降逆
连翘—清热散结
加减——①食积较重，脘腹胀满——通因通用：枳实导滞丸
②食积化热—加黄连
③兼脾虚—加白术、扁豆
临证备要——①食泻重在消食，食消则脾胃复常，其泻亦自止
②如为食物中毒所引起者，应立即阻断致病因素，洗胃导泻，还
要加用解毒药物，甚至给予吐法、泻法，使邪有出路
（二）久泻
1．脾胃虚弱证 分
症状——大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复—脾胃虚弱，运化无权，清浊不
食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多—脾失健运，
胃不受纳
面色萎黄，神疲倦怠—脾胃虚弱，气血生化不足
舌质淡，苔薄白，脉细弱—脾胃虚弱之象
证机概要——僻失健运，清浊不分
治法——健脾益气，化湿止泻
代表方——参苓白术散加减 本方补气健脾，渗湿和胃，适用于脾虚神
疲、倦怠纳少、大便溏烂者
常用药——人参、白术、山药、扁豆、莲子肉、甘草——健脾益气
茯苓、薏苡仁—淡渗利湿
砂仁、陈皮—和胃理脾，开胃消食
桔梗—升提清气，增强止泻之功
备选方——理中丸：适用于脾阳虚衰，阴寒内盛者。加吴茱萸、附子、肉桂
补中益气汤：适用于久泻不止，中气下陷者
临证备要——①慢性腹泻证治随笔（张育轩） 慢性泄泻治本在于脾虚，其中
以脾气虚或脾阳虚最为常见，少数为脾肾阳虚。然纯虚者少，
挟实者多。实邪以湿为主，可兼寒或热，甚至寒热相兼，或兼
食滞，有时兼有肝气淤滞。
健脾益气——党参（太子参）、白术、山药、莲子、苡仁、芡实
温运脾阳——干姜3…5g，不宜大量，以免上火，必要时配黄连
祛湿——茯苓、猪苓、泽泻、车前草（淡渗利湿）苔腻纳差—
藿香、佩兰、砂仁、蔻仁（芳香化湿）兼腹胀—加厚
朴、陈皮
湿热——白头翁、黄连、黄芩、黄柏、茵陈蒿
腹泻较甚或滑脱—乌梅、石榴皮、赤石脂、禹余粮、陈皮碳、炮
碳、黄芩碳；金樱子、石莲子、米壳
②参桂芍药汤治疗慢性腹泻（柯梦笔） 慢性腹泻始则因泻伤脾，及则以脾虚为中心，涉及肝肾。治疗应从补脾为主，辅以温肾，佐以抑肝，使脾土复运，腹泻自愈。方中党参、白术—健脾；干姜—温中散寒；肉桂—温阳补肾；白芍—敛肝；佐白术抑肝扶脾，伍甘草缓急止痛；木香—理气（不宜多用，以其易伤真气），助茯苓健脾运脾。
2．肾阳虚衰证
症状——黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化—黎明之前，阳气未复，
阴寒较盛，命门火衰，脾失温煦
泻后则安—腑气得以通利
腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软—命门火衰，失于温煦
舌淡苔白，脉沉细—肾阳虚衰之征
证机概要——命门火衰，脾失温煦
治法——温肾健脾，固涩止泻
代表方——四神丸加减 本方温肾暖脾，固涩止泻。适用于命门火衰，泻
下完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软之征
常用药——补骨脂—温补肾阳、固涩止泻（“补脾不如补肾，肾气若壮，脾土温
和，中焦自治”）
肉豆蔻、吴茱萸—温中散寒
五味子—收敛止泻
附子、炮姜—温脾散寒
备选方——附子理肿汤：用于脐腹冷痛
真人养脏汤：用于泻下滑脱不禁，或虚坐努责
乌梅丸：用于寒热错杂者（脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹
有粘冻 ）
加减——中气下陷（年老体衰，久泻不止，脱肛）—加黄芪、党参、升麻、术
临证备要——①升阳法治疗晨泄（丁光迪） 晨泄即五更泄、肾泄，一般认为
病由肾阳不足，命门火衰，阴寒独盛所致，因此前人治疗，每用
椒附丸、五味子散、四神丸。在实践中用上述方法治疗效者固多，
不效者亦复不少。其故何在？李东垣《脾胃论》认为湿病、脾虚
者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升
腾而愈矣”。故改用升阳方法，并多加风药以升清，大显功效。无
论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期远期，疗效
均佳。常用羌活胜湿汤加味为基本，加白芷、升麻、葛根、苍术、
白术、白芍等。如泄泻水多，小便涩者，为湿盛而气化不行，用
泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1…3味，升降脾胃而
上下分消其湿。如大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不舒者，是兼有
事积阻滞气机、虚中夹实之证，略参升阳益胃之意，选用黄连、白
芍、陈皮、半夏、木香、吴茱萸佐之，苦辛通降，以除湿积。
②晨泄不独肾阳虚（张树田） 本病属肾泄者，有典型肾阳虚的临床表现者，运用温阳涩肠方法，能取得较好的疗效。而临床上较多见的是脾虚湿盛的证候，如五更泄的同时伴有面色萎黄、体倦乏力、神疲、劳则气短汗出、身重肢沉、苔腻脉濡等，还有症状体征不明显者。
余在临床上常用健脾祛湿法治疗本证，不论病程长短，每获良效。常用药物：党参、苍术、白蔻、茯苓、陈皮、猪苓、泽泻、苡仁。并据《脾胃论》“下者举之，阳气升腾而愈”及“湿寒之胜，当助风以平之”之训，佐以升阳祛风之品：柴胡、升麻、葛根、防风。
③六神丸治疗五更泻（刘玉坤） 组成：人参15g白术15g炮姜10g细辛2。5g吴茱萸10g补骨脂25g。加减：腰痛重者—加杜仲、菟丝子；泄泻重—加芡实、肉豆蔻。余治疗本病，着重强调脾与肾，方用六神汤温脾土，补命火，绝其阴寒内生之源，复其脾土命火之阳，使水得正化，元气得复，大肠自固 ，其泻可止。
3．肝气乘脾证
症状——素有胸胁胀闷，嗳气食少—肝郁乘脾，运化失职
抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻—七情所伤，肝失条达，横逆侮
脾，脾失健运
腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作—肝脾不和，气机不畅
舌淡红，脉弦—肝旺脾虚
证机概要——肝气不舒，横逆犯脾，脾食健运
治法——抑肝扶脾
代表方——痛泻要方加减
常用药——白芍—养血柔肝
白术—健脾补虚
陈皮—理气醒脾
防风—升清止泻
加减——①久泻不止—加乌梅、石榴、诃子肉、山楂、甘草
②胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气—加柴胡、木香、郁金、香附（理气止痛）
③脾虚甚（神疲乏力，纳呆）—党参、茯苓、扁豆、鸡内金
备选方——四逆散合穹鞠散加味（气泄）：
柴胡、川芎—疏肝理气
枳壳、青皮—升降气机
芍药、甘草—柔肝缓急，抑土扶木
神曲、山楂—和胃化滞
车前子、泽泻—分清泄浊
黄芩、黄连—泄肝而安肠胃
临证备要——乌梅败酱方治疗溃疡性结肠炎（路志正） 乌梅12…15g败酱草12g黄连4。5…6g木香（后下）9g当归10g炒白芍12…15g炒枳实10g太子参12g炒白术10g茯苓15g葛根12g炙甘草6g，水煎服，日1剂。功用：清热化湿，调气行血，健脾抑肝。适用于慢性非特异性结肠炎。
预防调护
1．起居有常，调畅情志，，保持乐观情绪，谨防风寒湿邪侵袭
2．饮食有节：宜清淡、富营养、易消化食物为主，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。
3．急性泄泻——予流质或半流质饮食，忌食辛辣炙博厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者应避免摄食。泄泻耗伤胃气者——予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。虚寒泄泻——予淡姜汤饮用，以振奋脾气，调和胃气。
辨病专方治疗
一、腹泻
1．乌梅诃子饮 乌梅18…24诃子10…15焦山楂18…24焦地榆15白芍15米壳10…15。水煎服，日1剂。功用：涩肠止泻，缓急止痛。全方有涩肠、止泻、止血、消积、止痛、生津之功。药理：乌梅、诃子、白芍、地榆、山楂均有抑菌作用，诸酸相伍，使肠道PH值下降，不利细菌之生长繁殖，而有利于疾病痊愈。
2．胃关汤 党参20扁豆15茯苓15白术10山药20泽泻12陈皮10木香6厚朴12干姜10黄连3白芍15补骨脂15五味子12，日1剂。功用：温肾健脾止泻。
3．膈下逐瘀汤 五灵脂、当归、乌药、元胡、香附各10桃仁、川芎、丹皮、赤芍红花、枳壳各12 甘草6。水煎服，日1剂。功用：行气活血化瘀。药理：有改善肠壁血流量的作用，并有减少血管通透性，促进炎性渗出物吸收的作用。川芎、红花的提出物和赤芍甙，还有解除平滑肌痉挛和镇痛作用。故本方对慢性泄泻引起的肠管病变可能有改善和修复的作用。
二、溃疡性结肠炎
1．乌梅败酱方 （见肝郁证）
2．敛溃愈疡汤 黄芪30白术（土炒）20木香（面煨）12柴胡10三七粉（吞）3白芨12白矾（吞）1。5乌贼骨30赤石脂（一半入汤一半冲）24菟丝子30。煎两遍兑和，早晚分服。功用：健脾燥湿，理气导滞，敛疡止血。药理：黄芪、白术有明显的强壮作用，黄芪尚能抑制消化道溃疡的发生；木香所含的生物碱对组织胺引起的动物平滑肌痉挛有明显的解痉作用；柴胡有良好的镇痛作用。其有效成分柴胡甙，有对抗炎症渗出，抑制肉芽肿生长，能防止大鼠的应激性溃疡发生；菟丝子能抑制倡导蠕动起止泻作用；三七、白芍能缩短凝血酶元时间，有明显的止血功效；白芨的黏液质较多，在肠内形成一定厚度的粘状膜，对肠黏膜有保护作用；白矾的收敛作用对溃疡的愈合有重要意义，起其抗菌作用可抑制继发的细菌感染；乌贼骨内含有大量的磷酸钙、碳酸钙，参与拧血作用有良好的止血作用；赤石脂能吸收肠道内异常的发酵物和炎症渗出物，对发炎的肠黏膜有保护作用。
3．真人养脏汤基加减 人参、当归、木香各10白术、煨肉豆蔻、诃子
