中医内科学(七版)-第44章
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2．辨腹痛部位
胁腹、少腹痛——多属肝经病变
脐以上大腹痛——多为脾胃病证
脐以下小腹痛——多属膀胱及大小肠病证
二、治疗原则
基本原则——以“通”立法
实则泻之（寒邪、湿热、食积、气滞、血瘀）
虚则补之（脾胃阳虚——温中补虚，益气养血）
热者寒之
寒者热之
滞者通之（气滞、寒滞、食积）
瘀者散之（血瘀）
三、证治分类
1．寒邪内阻证
症状——腹痛拘急，得温痛减，遇寒痛甚—寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，
阳气不运，气机淤滞
形寒肢冷，手足不温—寒邪内客，肢体失温
小便清长，大便清稀或自可，或便秘—阴寒凝滞，中阳受伤
舌质淡，苔白腻，脉沉紧—里寒之征
证机概要——寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻
治法——散寒温里，理气止痛
代表方——良附丸合正气天香散加减
前方温里散寒，后方理气温中
两者合用—散寒止痛，适用于寒邪阻遏中阳，腹痛拘急，得热痛减
常用药——高良姜、干姜、紫苏—温中散寒
乌药、香附、陈皮—理气止痛
加减——①寒邪重，痛势剧烈，手足逆冷，脉沉细者—加附子、肉桂
②肝经寒凝气滞（少腹拘急冷痛）—加吴茱萸、小茴香
③腹中冷痛，兼便秘—加附子、大黄
临证备要——温通法治疗腹痛：是以辛温或辛热药物为主体，配合其它药物以
收“通则不痛”之效。辛温、辛热药物的主要作用——温运脏腑，
驱散里寒，促进气血流畅，燥湿通络。临床多与其它治法配合应
用：①配理气药——如香附、乌药、木香、陈皮、枳壳、槟榔等；
②配养阴补血药——当归、白芍；③配活血化瘀药——桃仁、红花
赤芍、川芎、丹皮等；④配补气药——党参、白术、黄芪等；
⑤配甘缓药物——甘草、大枣、饴糖等
2．湿热壅滞证
症状——腹痛拒按，胀满不适—湿热内结，气机壅滞，腑气不通
烦渴引饮或不欲饮—热则烦渴引饮，湿热相合则不欲饮
大便秘结—湿热之邪内结，胃肠传导失司，以热为主
或溏滞不爽——以湿为主
潮热汗出—热迫津液外泄
小便短赤—湿热下注
苔黄腻或黄燥，脉滑数—湿热内盛之象
证机概要——湿热内结，气机壅滞，腑气不通
治法——泻热通腑，行气导滞
代表方——大承气汤加减 本方软监润燥、破结除满、荡涤肠胃，适用于
腑气不通，大便秘结，腹痛拒按，发热汗出者
常用药——大黄—攻下燥屎
芒硝—咸寒泻热，软坚散结
厚朴、枳实—导滞消痞
加黄连—清肠胃之热
赤茯苓—祛中焦之湿
甘草—调和药物
加减——①燥热不甚，湿热偏重，大便不爽—去芒硝，加黄芩、栀子
②痛引两胁—加郁金、柴胡
③腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结（胆囊炎）—用大柴胡汤
④右腹部疼痛固定不移，或伴发热（阑尾炎）—大黄牡丹皮汤
临证备要——①急性胰腺炎：常用清热通腑法治疗，以清热解毒药物（金银花、
黄芩、黄连等）与通腑药（大黄、枳实、芒硝、虎杖）为主体，
前者可苦寒泻热解毒，后者泻热通便，荡涤胃肠，共奏清热散结、
积滞外消、其痛自消着功。不完全性肠梗阻：可用调胃承气汤
加木香、槟榔等理气之品，收理气通腑之效。
3．饮食积滞证
症状——脘腹胀满，疼痛拒按—宿食停滞于肠，邪属有形，气机淤滞
嗳腐吞酸，厌食—宿食不化，浊气上逆
腹痛而泻，臭如败卵—食滞中焦，升降失司，运化无权
泻后痛减—泻后则腑气暂通
或大便秘结—宿食燥结
苔厚腻，脉滑实—食积之征
证机概要——食滞内停，运化失司，胃肠不和
治法——消食导滞，理气止痛
代表方——枳实导滞丸加减 本方消积导滞，清热祛湿，适用于嗳腐吞
酸，恶食呕恶，腹满胀痛等证
常用药——大黄、枳实、神曲—消导积滞
黄芩、黄连、泽泻—清热利湿
白术、茯苓—健运脾胃
备选方——保合丸（适用于食滞不重，腹痛较轻者）
加减——①腹痛胀满—加厚朴、木香
②兼大便自利，恶心呕吐—去大黄，加陈皮、半夏、苍术
③伤于肉食—加山楂、鸡内金
④伤于面食—加莱菔子、炒麦芽
临证备要——虫积腹痛：①蛔虫——先安蛔，再行驱虫，驱虫之后仍腹痛者，
须再安蛔，不宜连续驱虫。蛔虫病久，气血亏虚，脾胃虚弱者，先
补益脾胃，正气恢复后，再予驱虫。驱虫：化虫丸、乌梅丸。蛔
厥者，乌梅丸合四逆散、金铃子散加减。②绦虫——以杀虫、驱
虫为主，同时佐以泻下药促进虫体排出。驱虫可用槟榔、南瓜子、
仙鹤草等，驱虫后再调理脾胃（六君子汤）
4．肝郁气滞证
症状——腹痛胀闷，痛无定处—气机淤滞不通，气属无形，走窜游移
痛引少腹，或痛窜两胁，时作时止—肝郁气滞，故肝经所过之处疼痛
得嗳气矢气则舒—气机暂时疏通
遇忧郁恼怒则剧—气郁更甚
舌质红，苔薄白，脉弦—肝郁之象
证机概要——肝气郁结，气机不畅，疏泄失司
治法——疏肝解郁，理气止痛
代表方——柴胡疏肝汤加减 本方疏肝理气止痛，可用于因肝气郁结，腹
痛走窜，牵引少腹或两胁之证
常用药——柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气
芍药、甘草—缓急止痛
川芎—行气活血
备选方——①痛泻要方：用于腹痛肠鸣，气滞腹泻者
②天台乌药散：用于阴囊寒疝，少腹绞痛
加减——①气滞较重胸胁胀痛—加郁金、川楝子
②痛引少腹、睾丸—加荔枝核、橘核、川楝子
③肝郁日久化热—加丹皮、栀子、川楝子
5．瘀血内停证
症状——腹痛较剧，痛如针刺，固定不移—气郁日久，或跌仆损伤，致瘀血阻
络，不通则痛
甚则尿血有块，经久不愈—久痛入络，血络瘀阻
舌质紫暗，脉细涩—瘀血之象
证机概要——瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
治法——活血化瘀，理气止痛
代表方——少腹逐瘀汤加减 本方活血化瘀，理气止痛，适用于腹痛如针刺、
痛有定处的血瘀证
常用药——当归、川芎、赤芍—养血活血——桃仁、红花、川牛膝
蒲黄、五灵脂、元胡索—化瘀止痛
备选方——桃核承气汤：适用于若下焦蓄血，大便色黑者
肉桂、干姜、小茴香—温经散寒止痛
加香附、乌药、青皮—行气活血
加减——腹部术后作痛—加泽兰、没药、三七、血竭
瘀血日久化热—加丹参、丹皮、王不留
跌仆损伤—三七粉、炮山甲、王不留
临证备要——过敏性紫癜腹痛（金明义） 蒲黄、五灵脂、当归、桃仁、茜草、
丹参、川芎、土元各15，白芍25藕节15三七粉5（冲）水煎服。腹型过敏性紫癜为瘀血阻于脉络，血流不畅溢于脉外，停于皮下则见肌衄，血蓄于腹，脉络不通，不通则痛，故腹痛。其中血瘀为本，出血疼痛为标，瘀散血值疼痛自然消失。在治疗上应选用即能活血又能止血的药物，如蒲黄、三七、五灵脂、茜草，不要选用单纯活血或固涩止血的药物，以防瘀血加重
6．中虚脏寒证
症状——腹痛绵绵，时作时止—中阳不振，气血不足，失于温养
喜温喜按—证属虚寒，温则寒减
形寒肢冷—阳虚则外寒，失于温煦
神疲乏力，气短懒言，面色无华—气血不足，形神失养
胃纳不佳，大便溏泻—脾胃虚弱，运化失职
舌淡，苔薄白，脉沉细—中虚脏寒之象
证机概要——中阳不振，气血不足，失于温养
治法——温中补虚，缓急止痛
代表方——小建中汤加减 本方温中补虚，缓急止痛，用于治疗形寒肢冷、
喜按、腹部隐痛之腹痛
代表药——桂枝、干姜、附子—温养散寒
芍药、炙甘草—缓急止痛
饴糖、大枣—甘温补中
党参、白术—益气补中
备选方——①大建中汤：用于腹中大寒，呕吐逆冷者
②附子理中汤：腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚
③温脾汤：大肠虚寒，积冷便秘
④当归四逆汤：
⑤黄芪建中汤
加减——①腹中攻痛不止—加吴茱萸、乌药、川椒
②胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹—加葫芦巴、荜澄茄
③血气虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气，纳少，自汗—加当归、黄芪
临证备要——肝寒腹痛（戴丽三） 验方霹雳汤：黑附子30炒吴茱萸6丁香4
木瓜6丝瓜络6灶心土30。方中附子壮阳补火，散寒逐湿，治脾
胃虚冷；吴茱萸温肝散寒，散湿开郁，驱厥阴之浊邪，为治心腹
疼痛之要药；丁香温中降逆、暖肾，治心腹冷痛，且壮阳；木瓜
平肝达郁、舒筋止痛；丝瓜络通经络，行血脉；灶心土温中燥湿，
暖胃止痛。《本草便读》：“其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之
意。”
预防调护
1．饮食调摄：饮食有节，悸暴饮暴食，忌食生冷、不洁之物，少食过于辛辣、油腻食物。养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。
进食易消化、富营养的食物：虚寒——宜进热食；热症——宜进温食；食积——宜暂禁饮食或少食。
2．解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息。
3．密切观察患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并注意观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。
4．如出现腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状——须警惕出现脱证，必须立即处理。
专方论治
一、急、慢性胰腺炎
1．加味大承气汤 生大黄15…30（后下）芒硝9（冲）黄芩、枳实、厚朴、柴胡、白芍、丹皮、桃仁各12 延胡索10败酱草30木香、甘草各6水煎服，日1剂。功用——清热解毒，通腑攻下。药理：大黄抑制胰腺分泌，并对胰淀粉酶、胰
