中医内科学(七版)-第27章
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神明受扰
治法——育阴潜阳，交通心肾
代表方——二阴煎合琥珀养心丹
前方—重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴
虚火旺之证
后方—偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于惊惕不安，智力迟钝等心
肾不足之证
常用药——生地黄、玄参、麦冬—养阴清热—生地黄、当归
黄连、木通、淡竹叶、灯心草—泻热清心安神—牛黄、黄连
茯神、枣仁、甘草—养心安神定志—茯神、枣仁、柏子仁
重镇安神—琥珀、龙齿、朱砂、金箔
补益心气—人参
化痰开窍—远志、石菖蒲
加减——①痰火未平，舌苔黄腻，舌质红—加胆南星、天竺黄
②心火亢盛—加朱砂安神丸
③睡不安稳—孔圣枕中丹
其→→→→→→→→→→→→→→
一、辨病论治
何绍奇《现代中医内科学》分两型论治
（一）阴性症状
1．评定量表
（1）情感平淡或迟钝（面部表情很少变化、自发动作减少、姿势表情贫乏、眼神接触差、无情感反应、情感不适切、语调缺乏波动）
（2）思维贫乏（语言贫乏、语言内容贫乏、言语中断、应答迟缓）
（3）意志缺乏（衣着及个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动、娱乐兴致减少、性活动减少、亲密感缺乏，交友兴趣下降）
（4）注意障碍（不注意社交、交谈时注意不集中）
2．方药 四逆加桂汤：附子60g 干姜30g 肉桂15g 甘草15 g 。如见倦怠畏寒，阳虚明显者加肉苁蓉、锁阳、仙茅、巴戟天、淫羊藿、熟地黄各15g 。水煎服，日1剂。60…90剂为一疗程。
（二）阳性症状
1．评定量表
（1）幻觉（听幻觉、评论性、对话性、躯体或触幻觉、嗅幻觉、视幻觉）
（2）妄想（被害、嫉妒、夸大、宗教、关系妄想、罪恶感或过失妄想、被控制妄想）
（3）怪异行为（衣着怪异、动作怪异、攻击行为、重复式刻板行为）
（4）思维障碍（思维出轨、答不对题、言语不连贯、逻辑障碍、赘述、言语云集、言语随境转移、音联意连）
2．方药 加味柴胡龙骨牡蛎汤：柴胡15g 龙骨、牡蛎各60g 半夏15g 桃仁30 g 红花15g 赤芍30g 大黄30g 。水煎服，日一剂，60…90剂一疗程。
二、辨病用药
单味药物如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、水牛角、地龙治疗精神病也取得了一定的疗效，可随证或单独选用，但大多毒性较大，注意掌握用量，防止中毒。
三、针灸
四、移情易性（心理治疗）
在其康复期，为一不可缺少的治疗措施。一般分下列几个阶段：
1．选择和具备良好的环境，树立良好的医风（包括医务人员的仪态），严格执行保护性医疗制。
2．发泄 态度和蔼，耐心听病人的叙述，让患者畅所欲言，一吐为快。掌握时机，取得病人的信任。
3．分析 同病人一起分析病史，找出发病的心理矛盾，着重分析患者的个人性格，心理因素和社会环境因素等促使发病的机理，唤醒病人对本病的正确认识。
4．疏导 在上述有利的掉件基础上，因势利导，进行心理治疗。
（1）内疏导 要求病人加强个人涵养、应激和适应社会环境的能力，进行自我锻炼。
（2）外疏导 着重使心理矛盾向外疏散，以使之消失。
①鼓励宽慰：以平舒情绪
②转移法：利用某些良性刺激来代替其不良刺激，以消除其心理矛盾。使病人利用自己的爱好兴趣：书法、绘画、音乐、戏曲、体育、棋艺、垂钓、旅游，以转移其对心理矛盾的注意或和记忆，籍以忘记或冲淡其心理创伤。
③支持法：帮助病人解决造成心理矛盾的问题，做到精神上的同情，道义上的支持，同时要宣传法制，使病人得到一种政策保护感。
④暗示：曹操的望梅止渴，即是一例。
名老中医经验
1．癫证治疗（魏舒和） 明玳瑁10g 珍珠目、茯神、生龙齿、生牡蛎各15g 焦远志10g 石菖蒲4g 天竺黄5g 胆南星10 g 柏子仁10g 川贝10g 青黛3g 半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g（包） 适用于阴虚肝热，扰及心神。方中取玳瑁气味咸寒，质坚体重，解毒清热之功近于犀角，镇心安神之力相等珍珠，清心热而疗心风，止惊癜而泻肝火；磁朱丸镇惊安神，潜阳纳气；龙齿、牡蛎、珍珠母镇静安神；远志、菖蒲、茯神补心安神，化痰定志；天竺黄、胆南星、川贝、半夏趋清热豁痰，定惊安神；青黛解毒清热，凉血平肝。共凑平肝潜阳，育阴安神，化痰清热之功效。
2．癫狂证治疗经验谈（王文鼎）狂证初期，多为痰火蒙蔽清窍，多动少静，《难经》“重阳者狂”是对这一病机的概括。当正盛邪实、痰火内炽之时，每用自拟狂证方，对顿挫病势，确有良效。狂证方：白砒石、雄黄、雌黄各3g ，绿豆360粒，栀子40枚，急性子9g 。将绿豆泡去皮，晾干，与砒石同研为极细面；栀子不见火烘干，急性子与雄、雌黄均分别研成细粉再将各药混合研匀。服时取上药2克，加牛黄、冰片各0。1，调适量白糖和面粉，烙成饼服下，服后必大吐泻。若不吐，用鸡毛引吐。患者此时困倦思睡，切勿惊动；醒后呼渴，可给铁锈煎水饮之。若无效，次日再用药一次。
3。癫狂证与“醒脑定”（何任） 基本方：百合、生地、菖蒲、郁金、生大黄、生明矾、白芍、白术、茯苓、丹参、白芥子、生铁落、青礞石、法半夏、陈皮、小麦、珍珠母、生甘草、红枣。水煎服，日1剂，，20…40天一疗程。
4．癫狂从痰论治（陈元新） 采用下列3方依次进行治疗：
（1）逐痰、逐瘀：明矾120g 冰糖120 g 水600ml，水煎服200ml；顿服。服后当吐泻3…4次，再服下方：青礞石12 g 郁金6 g 沉香末1。5g 大黄12g煅龙齿6g 琥珀1。5g朱砂1。5g炒枣仁12g石菖蒲6 g 党参6 g 川贝母6 g 连翘6g ，合研细末，此为2日量，分作4次服，连服4剂，8天服完。在服末药时，先用竹茹12 g 三七15 g 莲子心1 g ，水煎两次水调药进服，日1剂。
（2）清心、安脑：生地黄、麦冬、白芍、茯神各12 g 石菖蒲、石斛、丹皮、陈皮、木通、知母各9 g石膏20g大黄15g（后下） 磁石15g（先煎） 炒枣仁12g 远志9g 。水煎服，10剂，之后服末药方4剂（8日量）。
5．风引汤治疗癫狂病（王瑞道） 紫石英30 g 寒水石、生石膏、滑石、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎各15g生大黄（后入）、干姜、桂枝、甘草各10g。日1剂，两次分服。功用：清热泻火，重镇安神，理气行瘀，祛痰利湿。
6．增损旋覆代赭汤治狂证（武久思） 旋覆花10g（包） 代赭石15g 半夏10 g 陈皮10 g 茯苓10g香附10g 沉香末3g 黄连9g 。镇心涤痰，泻肝清火。
预防与调护
1．重视精神疗法 移情易性：防止环境的恶性刺激，增加社会接触，参加娱乐活动。
2．加强护理：注意精神护理；不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险大的工作。正确对待患者的各种表现，关心、体贴、照顾病人。对重症病人采取防护措施，注意安全，防止以外。
3．加强妇幼保健工作：加强母孕期间的卫生，避免精神刺激，对有阳性家族史者劝阻生育子女。注意幼儿的发育成长，发现精神异常及早诊治。
第 五 节 痫 病
定义
痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
释义
“痫”字为“间”字简体。从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔发作。
本病亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。《内经》称“胎病”，属“巅疾”范畴；《千金要方》称为“癫痫”。
分类
根据发病时的叫声——马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫（五痫）
根据发病原因——风痫、惊痫、食痫、痰痫 （〈源候〉）
根据脏腑辨证——心痫、肝痫、肺痫、肾痫、肠痫
流行
我国患病率为3…6‰，且80％在18岁以前发病。男性略多于女性，约1。15：1~1。7：1。70％左右为强直—阵挛型。按我国12亿人口计算，全国共有600万癫痫患者。
历史沿革
《内经》初步记载了本病的临床表现，且正确地认识到本病与先天因素有关。〈素问？奇病论〉：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。
2．《诸病源候论？痫候》：“其发病状，或口眼相引而目睛上摇，或手足掣纵，或背强直，或颈项反折。”
3．宋金元时代，对本病的发病机理阐述较深刻。张子和认为，本病常由肝经热盛引起。朱丹溪强调痰迷孔窍引发本病。如《丹溪心法？痫》：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。
4．明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。王肯堂：“究其独言癫者，祖素问也；言癫痫、言癫狂者，祖灵枢也。要之癫狂痫，大相径庭非名殊而实一之谓也。”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛纵抽掣，目上视，或口眼歪斜，或口作六畜之声。”
5．《古今医鉴？五痫》：“发则猝然倒仆，口眼相引，手足搐溺，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食倾乃苏。”
6．对于治疗，虞抟指出：“痫病主乎痰，因火动之所作也。治法，痫宜乎吐。”对于实证，他选录了龙脑安神丸、二白丸、朱砂滚痰涎丸、碧霞丹、控涎丹、牛黄泻心汤、牛黄清心丸。
《临证指南医案？癫病》按语（龚商年）：“痫之实证，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之”。
王清任认为痫病的发生与元气虚，“不能上转于脑髓”，与脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤主之。
范围
本节之内容，以癫痫大发作的证治为主，但对小发作等类型也可通用。包括西医之原发性与继发性癫痫。
病因病机
一、病因
1．七情失调
大惊大恐 →气机逆乱→肝肾受损→阴不敛阳而生热生风
脾胃受损→精微不布→痰浊内聚→遇诱因→痰浊随气上
逆，或随火炎，或随风动→蒙蔽心神清窍→发作
〈素问？举痛论〉：“恐则气下”，“惊则气乱”
小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰→因于惊恐→易患痫病
2．先天因素
在母腹中时，其母有所大惊→惊则气乱→胎气逆乱，脏气不平 发病
