吴鞠通医案-第2章

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一两　
，连心）　黄连（四钱，先煎）　丹皮（一两）　生甘草（四钱）　白茅根（五钱）　鲜荷叶（四钱）　
煮成四碗，分四次服。　
仍用前药一帖，先煮半帖，约八分二杯，除先服昨日余药一碗外，晚间服此二碗，余药　
明早煮成，缓缓服之。　
如前日法，邪去八九，收阴中兼清肺胃血分之热而护津液。　
生白芍（六钱）　大生地（一两）　沙参（三钱）　炙草（三钱）　柏子霜（三钱）　火麻仁（　
三钱）　麦冬（八钱）　白茅根（五钱）　
八分三杯，三次服。　
里热甚，胸闷骨痛，必须补阴而不宜呆腻。　
生白芍（四钱）　沙苑子（二钱）　细生地（五钱）　沙参（三钱）　麦冬（五钱）　柏子霜（三　
钱）　冰糖（二钱）　广皮炭（钱半）　
王　三十八岁　五月初十日　温热系手太阴病，何得妄用足六经表药九帖之多。即以《　
伤寒　
论》自开辟以来，亦未有如是之发表者。且柴胡为少阳提线，经谓少阳为枢，最能开转三阳　
者。今数数用之，升提太过，不至于上厥下竭不止。汗为心液，屡发不已，既伤心用之阳，　
又伤心体之阴，其势必神明内乱，不至于谵语颠狂不止也。今且救药逆，治病亦在其中。温　
病大例四损重逆难治。何谓四损？一曰老年真阳已衰，下虚阴竭；一曰婴儿稚阴稚阳未充；　
一曰产妇大行血后，血舍空虚，邪易乘虚而入；一曰病久阴阳两伤。何谓重逆？《玉函经》　
谓∶一逆尚引日，再逆促命期。今犯逆药至九帖之多，岂止重逆哉！　
连翘（三钱）　银花（三钱）　薄荷（八分）　麦冬（八钱）　丹皮（五钱）　桑叶（三钱）　元参　
（五钱）　细生地（五钱）　羚羊角（三钱）　
辛凉芳香甘寒法，辛凉解肌分发越太过之阳，甘寒定骚扰复丧失之阴，芳香护膻中，定　
神明之内乱。　
十一日　过服辛温，汗出不止，神明内乱，谵语多笑，心气受伤，邪气乘之，法当治以　
芳香。　
紫雪丹（五钱）　每服一钱。其汤药仍服前方，日二帖。　
十二日　《灵枢》温热论曰∶狂言失志者死。况加以肢厥，冷过肘膝，脉厥六部全无，　
皆大　
用表药，误伤心阳，致厥阴包络受伤之深如是。现下危急之秋，只有香开内窍，使锢蔽之邪　
，一齐涌出方妙。且喜舌苔之板者已化，微有渴意，若得大渴，邪气还表，脉出身热，方是　
转机。即于前方内加犀角三钱，如谵语甚，约二时辰，再服紫雪丹一钱。　
十三日　肢厥脉厥俱有渐回之象，仍服前方二帖。晚间再服紫雪丹一钱，牛黄丸一粒。　
明早有谵语，仍服紫雪丹一钱，不然不必服。　
十四日　厥虽回而哕，目白睛，面色犹赤。　
连翘（二钱）　元参（五钱）　丹皮（三钱）　银花（二钱）　麦冬（五钱）　犀角（一钱）　细生　
地（五钱）　石膏（三钱）　羚羊角（三钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
十五日　即于前方内加∶　
柿蒂（六钱）　黄芩（二钱）　郁金（三钱）　
日二帖。　
十六日　诸症悉减，但舌起新苔，当防其复。　
连翘（二钱）　元参（三钱）　丹皮（二钱）　银花（二钱）　麦冬（三钱）　犀角（五分）　黄芩　
（二钱）　郁金（二钱）　牛蒡子（二钱）　柿蒂（二钱）　细生地（三钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
谢　五月初三日　酒客脉象模糊，苔如积粉，胸中郁闷，病势十分深重，再舌苔刮白，　
大便昼夜十数下，不惟温热，且兼浊湿，岂伤寒六经药可治。　
连翘（钱半）　滑石（三钱）　郁金（二钱）　银花（二钱）　藿香（二钱）　生苡仁（三钱）　杏　
仁（三钱）　黄连（钱半）　豆豉（二钱）　薄荷（一钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
初四日　温病始终以护津液为主，不比伤寒以通阳气为主。　
连翘（三钱）　黄芩（二钱）　桑叶（三钱）　甘草（八分）　麦冬（五钱）　银花（三钱）　薄荷　
（一钱）　豆豉（二钱）　黄连（二钱）　滑石（三钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
初五日　旧苔已退，新苔又出，邪之所藏者尚多。脉象之模糊者，较前稍觉光明。　
连翘（三钱）　麦冬（四钱）　通草（八分）　银花（三钱）　薄荷（八分）　天花粉（三钱）　桑　
叶（　
二钱）　滑石（三钱）　黄芩（二钱）　杏仁（三钱）　藿香叶（八分）　黄连（二钱）　鲜芦根（三钱　
）　
初六日　脉洪，舌滑而中心灰黑，余皆刮白，湿中秽浊，须重用芳香。　
连翘（三钱）　荷叶边（二钱）　豆豉（三钱）　银花（二钱）　通草（钱半）　郁金（三钱）　薄　
荷（一钱）　滑石（五钱）　藿香（三钱）　黄芩（二钱）　芦根（五钱）　黄连（三钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
初七日　温病已有凉汗，但脉尚数而协热下利不止。议白头翁汤法。　
白头翁（五钱）　生白芍（二钱）　秦皮（三钱）　黄芩（三钱）　黄连（三钱）　
初八日　热邪虽退，而脉仍未静，尚有余热未清。大泄十余日，大汗一昼夜，津液丧亡　
已多　
，不可强责小便。再胃之上脘痛，有责之阳衰者，有责之痰饮者，有责之液伤者。兹当热邪　
大伤津液之后，脉尚未静，犹然自觉痰粘，断不得作阳衰论。且阳衰胸痹之痛，不必咽津　
而后痛也。与甘苦合化阴气法，既可以保胃汁，又可以蓄水之上源，得天水循环，水天一气　
，自然畅流。　
麦冬（六钱）　炙草（三钱）　大生地（五钱）　火麻仁（三钱）　生牡蛎（五钱）　黄连（一　
钱）　炒黄芩（一钱）　沙参（三钱）　象贝母（二钱）　
煮三碗，三次服。渣煮一碗，明早服。　
初九日　即于前方内加∶　
丹皮（三钱）　赤芍（三钱）　
初十日　肺脉独大，仍渴思凉。　
连翘（三钱）　知母（二钱）　银花（三钱）　桑叶（三钱）　黄芩（二钱）　杏仁（三钱）　生甘　
草（一钱）　石膏（三钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
十一日　左关独大，仍喜凉物，余热未清，小便赤，用苦甘法。　
黄连（一钱）　知母（二钱）　黄芩（二钱）　生草（一钱）　丹皮（五钱）　细生地（二钱）　桑　
叶（三钱）　赤芍（二钱）　木通（二钱）　麦冬（二钱）　
今晚一帖，明早一帖。　
长氏　二十二岁　温热发疹，系木火有余之证，焉有可用足三阳经之羌防柴葛，诛伐无　
过之理，举世不知，其如人命何？议辛凉达表，非直攻表也∶芳香透络。非香燥也。　
初四日　
连翘（六钱）　银花（八钱）　薄荷（三钱）　桔梗（五钱）　元参（六钱）　生草（二钱）　牛蒡　
子（五钱）　黄芩（三钱）　桑叶（三钱）　
为粗末，分六包，一时许服一包，芦根汤煎。　
初五日　温毒脉象模糊，舌黄喉痹，胸闷渴甚。议时时轻扬，勿令邪聚方妙。　
连翘（八钱）　银花（一两）　薄荷（三钱）　元参（一两）　射干（三钱）　人中黄（三钱）　黄　
连（　
三钱）　牛蒡子（一两）　黄芩（三钱）　桔梗（一两）　生石膏（一两）　郁金（三钱）　杏仁（五钱　
）马勃（三钱）　
共为粗末，分十二包，约一时服一包，芦根汤煎。　
初六日　舌苔老黄，舌肉甚绛，脉沉壮热，夜间谵语，烦躁面赤，口干唇燥，喜凉饮。　
议急下以存津液法，用大承气减枳朴辛药，加增液润法。　
生大黄（八钱）　元明粉（四钱）　浓朴（三钱）　枳实（三钱）　元参（三钱）　麦冬（五钱）　
细生地（五钱）　
煮三杯，先服一杯，得快便止后服，不便或不快，进第二杯，约三时不便，进第三杯。　
初七日　其势已杀，其焰未平，下后护阴为主，用甘苦化阴。　
细生地（八钱）　黄芩（二钱）　元参（三钱）　生草（一钱）　丹皮（五钱）　麦冬（六钱）　黄　
连（钱半）　
煮三杯，分三次服。渣煮一杯，明早服。　
初八日　脉浮邪气还表，下行极而上也。即于前方内加∶　
连翘（三钱）　银花（三钱）　去黄连　
初九日　脉仍数，余焰未息，口仍微渴，少用玉女煎法，两解气血伏热。　
细生地　生甘草　麦冬　连翘　元参　银花　生石膏　知母　
各等分，服法如前。　
初十日　脉沉微数，自觉心中躁，腹中不爽，舌上老黄苔，二日不大便，议小承气汤微　
和之。　
生大黄（三钱）　浓朴（三钱）　枳实（二钱）　
水五杯，煮二杯，先服一杯，得利止后服，不快再服。　
赵　七十岁　五月十二日　温病之例，四损重逆为难治。今年老久病之后，已居四损之　
二。况初起见厥，病入已深。再温病不畏其大渴，引饮思凉，最畏其不渴。盖渴乃气分之病，不　
渴则归血分。此皆年老藩篱已撤，邪气直入下焦之故。勉议清血分之热，加以领邪外出法。　
丹皮（二钱）　细生地（二钱）　连翘（二钱）　郁金（二钱）　桔梗（一钱）　羚羊角（钱半）　
甘草（五分）　桑叶（一钱）　银花（一钱）　麦冬（一钱）　茶菊花（一钱）　薄荷（八分）　
日三帖，渣不再煎。　
十三日　今日厥轻，但老年下虚，邪居血分，不肯外出，可畏，用辛凉合芳香法。　
连翘（三钱）　牛蒡子（三钱）　藿香（钱半）　元参（三钱）　豆豉（三钱）　薄荷（八分）　银　
花　
十四日　六脉沉数而实，四日不大便，汗不得除，舌苔微黄，老年下虚，不可轻下。然　
热病之热退，每在里气既通以后。议增液汤，作增水行舟之计。　
元参（二两）　细生地（一两）　栀子炭（六钱）　丹皮（六钱）　麦冬（一两）　牛蒡子（八钱）　
水八碗，煮三碗，三次服，均于今晚服尽，明早再将渣煮一碗服。　
十五日　仍未大便，酌加去积聚之润药，即于前方内加∶　
元参（一两）　细生地（一两）　
十六日　脉已滑，渴稍加，汗甚多，邪有欲出之势，但仍未大便，犹不能外增液法，少　
入玉女煎可也。既可润肠，又可保护老年有限津液，不比壮年可放心攻劫也。　
元参（三两）　知母（三钱）　细生地（二两）　麦冬（一两）　生甘草（二钱）　生石膏（一两）　
银花（六钱）　连翘（五钱）　
十七日　渴更甚，加以保肺为急，即于前方内加∶　
黄芩（三钱）　生石膏（一两）　知母（二钱）　
十八日　大便已见，舌苔未净，脉尚带数，不甚渴，仍清血分为主，复领邪法。　
麦冬（三钱）　生甘草（二钱）　细生地（一两）　元参（五钱）　丹皮（六钱）　银花（三钱）　
连翘（三钱）　黄芩（二钱）　
煮三碗，三次服。　
苗　十七岁　初一日　温热本木火有余之病。无奈世人不识四时，乃以治冬日之羌防柴　
葛治之　
城为要。　
麦冬（一两，连心）　生石膏（六钱）　元参心（六钱）　犀角（五分）　莲子心（一两）　竹叶　
心（三钱）　细生地（五钱）　黄连（二钱）　连翘（五钱，连心）　丹皮（五钱）　勾藤勾（三钱）　
再按∶痉厥神昏，故以清宫为主。血分太热脉极数，故以地黄汤犀角为佐。邪气在血分　
虽多　
一辙，其势不得不用复方也，煮成三碗，分三次服。明日渣再煮半碗服。　
初二日　诸证俱减而未尽除，脉之至数亦减。但老年下虚，咳声不满喉咙，可畏之至。　
议搜邪之中，寓补阴和阳之用。　
麦冬（二两，连心）　丹皮（八钱）　黄芩（三钱）　黄连（二钱）　连翘（三钱）　生石膏（一　
两）　细生地（一两）　大生地（一两）　犀角（五钱）　
初三日　脉证虽减，犹在险途。　
大生地（一两）　黄连（二钱）　犀角（五钱）　黄芩（三钱）　细生地（一两）　麦冬（二两）　
丹皮（六钱）　连翘（三钱）　焦白芍（五钱）　熟石膏（五钱）　
初四日　神识略清，脉洪数有